急性细支气管炎王和生课件.ppt

1、南充市中心医院南充市中心医院 王和生王和生1、是、是“2岁以下婴幼儿特有的岁以下婴幼儿特有的”，尤其多见于26月龄婴儿，1岁以下占80%，发病率男女相似，男婴重症病例较多；2、临床特点：、临床特点：“发作性发作性喘憋、三凹征和喘鸣喘憋、三凹征和喘鸣”。3、各种病原微生物感染导致的、各种病原微生物感染导致的“毛细支气管的毛细支气管的炎症炎症”；4、病理特点：、病理特点：肺气肿及斑点状肺不张，小气道阻肺气肿及斑点状肺不张，小气道阻力增加低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。力增加低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。一、上下呼吸道：一、上下呼吸道：上呼吸道：鼻（鼻窦）、咽（咽鼓管）、喉（会厌）。下呼吸

2、道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡二、肺叶：左二右三，左直而窄，右曲而宽，故气管异物常崁頓在右侧 病变部位：直径75300 um的细支气管；病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞；因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。70-300um 常见病原为病毒常见病原为病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，50%以上 鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（hMPV）流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3）支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。两种病毒或混合感染（细菌）致

3、毛支的可能性存两种病毒或混合感染（细菌）致毛支的可能性存在在。RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50以上。全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季 可引起重症病例，6月龄有较高病死率引起喘息的最常见病毒引起喘息的最常见病毒-RSV-RSV 鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。人偏肺病毒（HMPV）：2001年发现，临床过程与RSV相似，也是3岁以前喘息相关病毒，尤是在冬季，但症状不像RSV感染那样严重。引起喘息的常见病毒引起喘息的常见病毒-HMPV-HMPV 流感病毒（

4、IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛细支气管的常见病毒 RSV秋冬流行春夏PIV-3为主，秋冬以RSV为主PIV-3 5月最多；RSV 9月开始逐渐升高，11月最高达60%主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB)注：I表示强烈推荐，表示中等推荐，表示微弱推荐；A为高质量的证据，B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。早期：上感

5、症状12 d出现阵发性咳嗽57 d症状达高峰34 d后喘息、呼吸困难、发绀其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。喘鸣音、湿罗音脱水鼻扇等发绀呼吸困难T、R升高 早产(孕周37周)低出生体重 年龄12周龄 既往有喘息史 有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、先天性发育异常：先天性喉蹼、先天性喉软骨发育不良、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）72小时内或有重症危险因素明确病原有助于隔离，避免不必要检查1.血常规、血生化、血气分析、心肌酶谱、痰培养、（怀疑细菌）血培养2.病毒检测3.X线检查4.血氧饱和度检测（72小时内或有重症 危险因素）1、2岁以内发病，多发生于岁以内发病，

6、多发生于6个月以内的婴儿。个月以内的婴儿。2、急性发作性喘憋和肺部哮鸣音为本病的特点，、急性发作性喘憋和肺部哮鸣音为本病的特点，发病常见有上呼吸道感染表现发病常见有上呼吸道感染表现、发作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，、发作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出现发绀、面色苍白，发热或不发热三凹征，可出现发绀、面色苍白，发热或不发热;双肺听诊广泛哮鸣音，喘憋缓解时可听到中、细双肺听诊广泛哮鸣音，喘憋缓解时可听到中、细湿啰音或捻发音。湿啰音或捻发音。、进行病毒学，或、进行病毒学，或 特异性抗体检测协助病原学特异性抗体检测协助病原学诊断。诊断。、线检查出现不同程度的肺气肿或肺不张和、线检

7、查出现不同程度的肺气肿或肺不张和炎症征象炎症征象1、婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是、婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。史或个人特异性体质史，则哮喘可能。2、粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听、粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核病征象，如试验不到啰音，尚有其他结核病征象，如试验阳性，结核中毒症状及线表现等。阳性，结核中毒症状及线表现等。3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都

8、可发生喘憋，需加以鉴别。管异物等都可发生喘憋，需加以鉴别。基本处理原则 监测病情变化 供氧 保持水电解质内环境稳定 急性期住院患儿SPO2监测 吸痰清理呼吸道 睡眠SPO288%/清醒时SPO238.538.5，对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬缓释液，对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬缓释液，每次每次10mg/kg10mg/kg，8-128-12小时重复小时重复+退热贴退热贴）、）、镇静（非那根、鲁米那、镇静（非那根、鲁米那、10%10%水合氯醛）水合氯醛）Epidemiology of virus-induced wheezing/asthma in children.J Front Microbiol,20

9、13,4:391临床经验性治疗（基本同肺炎）：临床经验性治疗（基本同肺炎）：病毒病毒（目前无特效药，多自限）（目前无特效药，多自限）三氮唑核苷（利巴韦林），每日三氮唑核苷（利巴韦林），每日10-10-15mg/kg,15mg/kg,分成分成2 2次加入糖或盐水静滴，亦可雾化次加入糖或盐水静滴，亦可雾化吸入吸入 2 2、磷酸奥司他韦（、磷酸奥司他韦（75mg/75mg/粒），主要用粒），主要用于甲型乙型流感病毒）于甲型乙型流感病毒）3 3、干扰素等、干扰素等细菌细菌：根据病原学、感染指标（血常规、：根据病原学、感染指标（血常规、CRPCRP、PCTPCT、痰培养等）选择，常用青霉素类、头孢类、痰

10、培养等）选择，常用青霉素类、头孢类 指征指征：严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显：严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克，脑水肿合并感染中毒性休克，脑水肿 常用激素常用激素：氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠：每次：每次5-8mg/kg，每日，每日1-2次次 地塞米松地塞米松 每次每次0.5mg/kg,每日每日1-2次次 甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠 每次每次1mg/kg，每日，每日1-3次次 1、针对RSV特异性治疗：呼吸道合胞病毒免疫蛋白（呼吸道合胞病毒免疫蛋白（RSV-IVIG）呼吸道合胞病毒单克隆抗体（呼吸道合胞病毒单克隆抗体（：是一种人源化单克隆抗体，能与R

11、SV结合，抑制病毒进入细胞，在RSV流行季节每月注射一次，价格昂贵）2、因喘息住院的12月-24月患儿在儿童期发展为哮喘更为常见；1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由RSV诱发的在儿童期更易发展为哮喘。Epidemiology of virus-induced wheezing/asthma in children.J Front Microbiol,2013,4:391 高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹史 危险因素：肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、荨麻疹史、被动吸烟等 保护因素：母孕期常吃苹果及鱼、地面瓷砖、护墙板、母乳喂养等。宋庆、安淑华，中国儿童保健，2009,17（3）：304-305 孕龄29周应使用帕利珠单抗（IB）孕龄6月（IIB）婴幼儿期尤其26月最常见疾病 病毒是最主要病原，尤其是RSV 诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素 中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外）3450患儿可发展至哮喘，应注意随诊。谢 谢!