高血压药物治疗进展精选课件.ppt

1、 利尿剂利尿剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 （CCBCCB）血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)排排钾钾利利尿尿剂剂保保钾钾利利尿尿剂剂优势优势 第一线药物，顽固性高血压基础用药第一线药物，顽固性高血压基础用药 有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低缺点缺点 糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）低血钾、性功能障碍低血钾、性功能障碍 （50-100mg50-100mg/日）日）趋势趋势 小剂量小剂量（副作

2、用与剂量密切相关）（副作用与剂量密切相关）（噻嗪类：（噻嗪类：6.25-12.5/日日）优点优点 对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小 常用剂量：常用剂量：2.5mg/日（日（降压最大、利尿最小）降压最大、利尿最小）价格低、半衰期长价格低、半衰期长（14-18h14-18h）适应证：适应证：心衰、老年人心衰、老年人 收缩期高血压收缩期高血压 禁忌证：禁忌证：痛风痛风 慎慎 用：用：糖脂异常糖脂异常逐渐减量逐渐减量,7-10,7-10天内撤除天内撤除,至少要经过至少要经过3 3天天副作用副作用撤药综合征撤药综合征负性肌力负性肌力负性传导作用负性传导作用支气管痉挛支气管痉挛

3、 (可加可加 2激动剂）激动剂）代谢不良影响代谢不良影响 适应证适应证：心绞痛、心梗后、心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰快速心律失常、心衰 禁忌证：禁忌证：哮喘等慢性阻塞性肺疾病哮喘等慢性阻塞性肺疾病 周围血管病、传导阻滞周围血管病、传导阻滞 慎慎 用：用：血脂异常，诱发高尿酸血脂异常，诱发高尿酸硝苯地平硝苯地平合心爽合心爽维拉帕米维拉帕米合贝爽（缓释剂）合贝爽（缓释剂）90-270mg/d qd、bid异博定（缓释）异博定（缓释）120-240mg/dqd、bid 踝部水肿踝部水肿 头痛、颜面潮红头痛、颜面潮红 心悸、便秘、心悸、便秘、AVB 无糖脂代谢影响无糖脂代谢影响,能逆能逆 转颈动

4、脉内膜中层厚度，减少卒中转颈动脉内膜中层厚度，减少卒中 选长效，避免短效选长效，避免短效 （急症除外）（急症除外）趋趋 势势 特特 点点副作用副作用 适应证：适应证：心绞痛、老年人心绞痛、老年人 收缩期高血压收缩期高血压 周围血管病周围血管病,颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化 禁忌证禁忌证：心脏传导阻滞心脏传导阻滞*充血性心衰充血性心衰*慎慎 用：用：急性心梗（短效）急性心梗（短效）1 有较好的降压作用2 能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能。3 能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢无不良影响。4 能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进

5、程，改善预后。ACEI致出球小致出球小动脉扩张动脉扩张，从而降，从而降低球内高低球内高压、高灌压、高灌注及高滤注及高滤过（过（“三三高高”）FilteredProteins球内压球内压出球小出球小A扩张扩张入球小动脉入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢肾小囊肾小囊出球小动脉出球小动脉尿蛋白尿蛋白 糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压微量白蛋白尿高血压微量白蛋白尿 逆转心肌肥厚逆转心肌肥厚 不影响糖、脂代谢不影响糖、脂代谢 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性（BK)咳嗽咳嗽（机制）高血钾高血钾（配伍）血管性水肿（罕见）血管性水肿（罕见）适应证：适应证：高血压（高血压（ACEI-咳嗽）咳嗽）禁忌禁忌 证：证：同同ACEI 副作用：副作用：血管神经性水肿（罕见）血管神经性水肿（罕见）高血钾高血钾 1 选择性的 1 1-阻滞剂：哌唑嗪、多沙阻滞剂：哌唑嗪、多沙 唑嗪、利喜唑嗪、利喜定定2 2 非非选择性的-阻滞剂：酚妥拉明阻滞剂：酚妥拉明 适应证：适应证：前列腺肥大、前列腺肥大、糖、脂代谢异常糖、脂代谢异常 慎慎 用：用：体位性低血压体位性低血压 特特 点：点：无代谢不良反应无代谢不良反应 l作用协同或互补，加强降压效果，（高血压病理生理涉及多种机制）l减少单一大剂量的不良作用l钝化反调节，限制另一药物诱导触发的不良代偿l兼顾患者并存的多种危险因素和疾病l改善依从性和生活质量l提高费用效益比