pfna治疗股骨转子间骨折课件.ppt

1、1y2y3y临临床床4y选选择择固固定定手手术，术，年年龄龄大大于于60岁岁的的的的股股骨骨转转子子间间骨骨折折患患者者n进进行行全全面面系系统统的的检检查查和和全全身身状状况况的的评评估，估，及及时时请请相相关关科科室室会会诊诊处处理理合合并并伤伤及及内内科科合合并并症症5y 体位与复位体位与复位 6y近端作长约46 cm纵切口，分离臀中肌，暴露股骨大转子顶点。n进针点：于股骨大粗隆顶点中央，侧位上位于大转子前1/3n进针方向：正位上应向内偏斜（PFNA 5）7y采采用用电电动动扩扩髓，髓，将将长长度度合合适适的的PFNA主主钉钉沿沿导导针针插插入入股股骨骨髓髓腔腔内。内。在在C型型臂臂X线

2、线机机透透视视下下经经螺螺旋旋刀刀片片的的钻钻头头导导向向器器套套筒筒颈颈的的正正中中位，位，深深度度达达股股骨骨头头关关节节面面下下515 mm的的位位置置8y打打开开股股骨骨外外侧侧皮皮质质后后沿沿套套筒筒插插入入螺螺旋旋刀刀片，片，并并捶捶击击至至限限深深处，处，顺顺时时针针旋旋转转插插入入器器使使PFNA螺螺定定螺螺钉。钉。最最后后装装好好主主钉钉尾尾帽。帽。C臂臂透透视。视。9y解质平衡同时积极治疗内科疾病。使用抗生素13d，术后第2d开始预防性使用抗凝剂10d，开始踝关节活动和股四头肌锻炼。n2周后扶拐下地练习行走，根据骨折类型和复位情况决定伤肢不负重或部分负重。出院后每月复诊1次

3、X线片见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合。10y结结n，平均60min。n出血80440ml，平均120ml。n术后住院时间514d，平均9d。n术后深静脉血栓形成2例，1例在术后12天，转杭州治疗。另1例在术后40天形成，经低分子肝素等抗凝、溶栓及对症治疗逐渐好转。11y结结is髋关节功能评分优26例,良10例,中4例,差2例,优良率85.71%。12y讨讨材料的选择nPFNA的特点及优点nPFNA-操作注意事项13y股股骨骨粗粗隆隆间间骨骨折折的的特特骨质疏松是主要原因。n老年患者常伴有多种或多系统内科疾病，治疗难度增加。n在治疗上，保守治疗因卧床并发症高，死亡率高达35，现

4、多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，早日恢复功能。14y股股骨骨粗粗隆隆间间骨骨折折的的特特部螺钉（DHS）、钢板为代表的髓外及以Gamma钉、PFN为代表的髓内固定两大类。15y股股骨骨粗粗隆隆间间骨骨折折的的特特露广泛，创伤大；n后者更适用于包括不稳定性骨折在内的所有骨折。生物力学研究显示，髓内固定因其杠杆力臂短受到的应力小，比髓外固定更稳定，而且闭合插入对骨折端的血运破坏小，术后可早期负重，早期活动，更符合微创原则，对老年患者有着尤为重要的意义。16yPFNA的的填填压压作作用用。打入时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性，尤其适用疏松骨质。n

5、抗抗旋旋转转及及成成角角稳稳定定性性。PFNA-螺旋刀片创新的设计自动完成稳固锁定，有良好的锚合力，有效防止股骨头旋转。同时具备成角稳定性，防止髋内翻发生。n尾尾端端5外偏角设计完全解剖设计，而且允许从大转子顶点置入，避免角度过大引起大转子劈裂。n主钉外侧平面削平设计及弹性尖端、凹槽设计，插入更方便，且避免局部应力集中而导致骨折。17yPFNA的的的理念，生物力学稳定坚强，可早期下地行走。又体现了BO和微创外科的精髓，髓内钉直径9、10、11、12 mm，非扩髓操作使手术过程更简单，出血少，缩短手术时间。n远远端端动动静静态态交交锁锁选选择择。可根据骨折类型决定交锁方式。PFNA-具有多种型号

6、，适应于Evans分型的各型转子间骨折，对于转子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可选择长钉。n手手术术程程序序化化操操作作，时间短，出血少，并发症少，符合微创原则，利于骨折愈合及降低感染率8。18yPFNA-折类型、髓腔大小，大粗隆的骨折程度决定钉的长短、粗细。n手术应在骨科床上牵引状态下复位，力求解剖复位，但尽量避免切开复位，不必过于强求复位而切开内固定，对分离明显的骨块要予以复位，小转子一般不强求复位。19yPFNA-隆顶点或稍内侧，偏差过大会导致髓内钉与髓腔不匹配，从而导致骨折移位、进钉困难、术中骨折等问题。n螺旋刀片应旋松后一次性锤入股骨颈内，否则无法达到填压骨质的效果，其位置应正位片位于股骨头颈中线偏下，侧位位于股骨颈正中，可以略偏后，并且距股骨头软骨面下1cm处。20yPFNA-的处理，可以采用电转高速扩随，避免骨折移位，同时因为螺旋刀片在打入时是旋转前进的，可能会造成股骨头的旋转移位，针对这样的骨折，闭合复位后再定位针前方打入1枚导针防止旋转，然后再打入螺旋刀片。21y小小固定技术，具有操作简单、手术创伤小、固定可靠、符合微创理论特点，是目前治疗不稳定股骨转子间骨折，特别是骨质疏松的老年患者的理想内固定材料，适合基层医院推广。22y病病23y病病24y病病25y病病26y病病27y病病28y29y30y