快速循环型情感障碍诊疗新进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 快速 循环 情感 障碍 诊疗 进展 课件
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1、2019年9月30日 张峰l概念概念l流行病学资料流行病学资料 l生物学基础生物学基础 l治疗治疗l在一个循环中,不论由在一个循环中,不论由MDMD,或,或DMDM,中间常无明显的正常间歇,只是症状,中间常无明显的正常间歇,只是症状很轻,易被忽略而误认为正常间歇期。很轻,易被忽略而误认为正常间歇期。l由于由于RCRC仅见于双相仅见于双相(BP)(BP)障碍,故一般称障碍,故一般称之为快速循环双相障碍之为快速循环双相障碍(RC BPD)(RC BPD),且更,且更多见多见BPBP型中,统计说明有型中,统计说明有71.5%71.5%83.5%RC83.5%RC发生于发生于BPBP型中,在非型中,在
2、非RC BPD RC BPD(NRCBPD)(NRCBPD)中只有中只有37.3%37.3%为为BPBP型。型。l在在RC RC 中,不论是抑郁发作,轻躁狂或躁中,不论是抑郁发作,轻躁狂或躁狂发作,均应符合其症状严重度标准,狂发作,均应符合其症状严重度标准,而不要求符合其发作的病期标准。而不要求符合其发作的病期标准。lRCRC病程可以是自发性病程,也可以是抗病程可以是自发性病程,也可以是抗抑郁治疗抑郁治疗(尤以抗抑郁剂尤以抗抑郁剂)促发,特别是促促发,特别是促发躁狂或轻躁狂后易转为发躁狂或轻躁狂后易转为RCRC病程。病程。lRCRC被看做是被看做是BPBP中的恶性病程形式,其治中的恶性病程形式
3、,其治疗疗(阻断反复循环发作阻断反复循环发作)甚为困难,此为甚为困难,此为RC BPDRC BPD的另一特征。的另一特征。l患病率患病率l国内临床统计,国内临床统计,RCRC占占ADAD中中7.9%7.9%14.9%14.9%,占,占BPBP中中28.81%28.81%。国外报道。国外报道RCRC占占ADAD中中15%15%,占,占BPBP中中15.2%15.2%24.2%24.2%。有学。有学者认为,者认为,RCRC患病率可能言过其实,因其患病率可能言过其实,因其难处理而更多在专科或专病机构中多见难处理而更多在专科或专病机构中多见 lRCRC发病年龄发病年龄 l任何年龄均可发生任何年龄均可发
4、生RCRC,儿童青少年,儿童青少年者多见及者多见及RCRC发作,且发作,且1/31/3患者伴精神病性患者伴精神病性症状,症状,1/21/2为混合性发作,约为混合性发作,约1/21/2有自杀有自杀观念、企图或自杀死亡,老年人相对少观念、企图或自杀死亡,老年人相对少见见l转转RCRC时年龄:时年龄:MDMD发病后平均发病后平均5 5年,年,年龄年龄32.432.4岁岁lRCRC的性别分布的性别分布l 男:女男:女=1=1:2.532.53 占女性占女性BPDBPD中中29.6%29.6%,占男性,占男性BPDBPD中中16.6%16.6%l 女性多见女性多见RCRC的有关因素的有关因素 女性患抑郁
5、多,用抗抑郁药促发多女性患抑郁多,用抗抑郁药促发多 甲状腺功能低下者多于男性甲状腺功能低下者多于男性l外周甲状腺功能与外周甲状腺功能与RC RC 抑郁症患者伴有甲状腺功能低下抑郁症患者伴有甲状腺功能低下(临床临床或临床下者或临床下者)时,药物易于促发时,药物易于促发RCRC,但对,但对此仍有争议此仍有争议 l儿茶酚氧位甲基转移酶儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)(COMT)基因与基因与RCRC Kirov Kirov和和Murphy(2019)Murphy(2019)在在RCRC组与非组与非RCRC组组患者间进行对照研究患者间进行对照研究COMTCOMT基因型,发基因型,发现低活性现低活性COM
6、TCOMT等位基因在等位基因在RCRC组中出现组中出现显著多于非显著多于非RCRC组。因此认为,组。因此认为,COMTCOMT基基因变异可能修改因变异可能修改BPBP患者的病程,使之转患者的病程,使之转为为RCRC。l遗传因素遗传因素 许多学者研究报道,许多学者研究报道,RCRC与非与非RCRC患者家患者家族史无明显差别,但有一些家族遗传个族史无明显差别,但有一些家族遗传个案报道。案报道。Kuyler(2019)Kuyler(2019)报道一家两姐妹及报道一家两姐妹及其侄女同患其侄女同患RCRC,并都表现为,并都表现为BPBP型。型。l由于由于RCRC的每一次发作均可自发缓解,治疗的焦的每一次
7、发作均可自发缓解,治疗的焦点在于阻断其反复循环发作点在于阻断其反复循环发作l锂做为传统的心境稳定剂对锂做为传统的心境稳定剂对BPBP有效,但对有效,但对RCRC却不能阻断或预防其反复发作却不能阻断或预防其反复发作l抗抽搐剂卡马西平及丙戊酸盐做为心境稳定剂抗抽搐剂卡马西平及丙戊酸盐做为心境稳定剂引入情感障碍临床,已成功的对难治的引入情感障碍临床,已成功的对难治的BPBP及及RCRC有效,已大大改变有效,已大大改变RCRC的预后的预后l激素类如甲状腺素、雌激素,以及非典型抗精激素类如甲状腺素、雌激素,以及非典型抗精神病药物,如氯氮平、利培酮及奥氮平先后在神病药物,如氯氮平、利培酮及奥氮平先后在临床
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