心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究答辩课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究答辩课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑血管 药理 食管癌 放疗 研究 答辩 课件
- 资源描述:
-
1、研究生:花永虹研究生:花永虹 导师:蒋国梁导师:蒋国梁 教授教授 导师组成员:傅小龙导师组成员:傅小龙 教授教授 钱钱 浩浩 教授教授期非小细胞肺癌手术完全切除术后期非小细胞肺癌手术完全切除术后适形放射治疗的研究适形放射治疗的研究第一部分:第一部分:期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌(NSCLC)手术完全手术完全 切除术后适形放疗靶区的确定切除术后适形放疗靶区的确定第二部分:不同医生勾画第二部分:不同医生勾画NSCLC术后放疗靶区术后放疗靶区 差异性的研究差异性的研究第三部分:常规布野所包括的第三部分:常规布野所包括的NSCLC术后靶区术后靶区 的研究的研究第四部分:第四部分:NSCLC术后不同适形
2、照射技术放疗术后不同适形照射技术放疗 剂量学的研究剂量学的研究纵隔淋巴结阳性的纵隔淋巴结阳性的NSCLC患者手术治疗失败原因包括患者手术治疗失败原因包括局部未控和远处转移:前者占局部未控和远处转移:前者占13,后者占,后者占23局部肿瘤控制可减少远处转移的发生率。局部肿瘤控制可减少远处转移的发生率。局部控制局部控制 远处转移率远处转移率17-24 局部未控局部未控 远处转移率远处转移率67-90局部肿瘤控制可提高生存局部肿瘤控制可提高生存 Pigoot 72例例 NSCLC 局部控制:中位生存期局部控制:中位生存期 27.9m 局部未控:中位生存期局部未控:中位生存期 9.9m 局控率提高,生
3、存率无提高局控率提高,生存率无提高治疗失败原因之一,治疗相关性并发症治疗失败原因之一,治疗相关性并发症在在NSCLC非手术治疗病人已有非手术治疗病人已有3D适形放疗降适形放疗降低治疗相关性死亡的报道低治疗相关性死亡的报道第一部分:第一部分:期期NSCLC手术完全切除术后手术完全切除术后适形放疗靶区的确定适形放疗靶区的确定 总结总结NSCLCNSCLC纵隔区域淋巴引流规律,纵隔区域淋巴引流规律,初步探索初步探索期非小细胞肺癌术后放射治疗期非小细胞肺癌术后放射治疗靶区。靶区。材料与方法材料与方法根据文献资料显示:根据文献资料显示:数据库:数据库:Pubmed 检索词:检索词:“lung cance
4、r mediastinal lymph node”“lung cancer lymphatic drainage”收集文献时间:至收集文献时间:至2019年年12月月 2、根据、根据PET资料资料 1)原发灶病理确诊为)原发灶病理确诊为NSCLC 2)PET显示纵隔淋巴结有高代谢病灶显示纵隔淋巴结有高代谢病灶共共72例肺癌病例例肺癌病例 病例特点:(病例特点:(1)病理诊断为右侧)病理诊断为右侧NSCLC (2)男性)男性 56例例 女性女性 16例例 (3)中位年龄)中位年龄 52岁(岁(38-81)(4)T1-4N2M0肺癌原发病灶的诊断方法采用目测法,将肺癌原发病灶的诊断方法采用目测法,
5、将 肺内病变与对侧肺比较,浓聚区域进一步肺内病变与对侧肺比较,浓聚区域进一步 计算计算SUV值,大于值,大于3.8者考虑为原发病灶者考虑为原发病灶 纵隔淋巴结则与大血池比较,浓聚区域考纵隔淋巴结则与大血池比较,浓聚区域考 虑转移。虑转移。结结 果果 A:右肺上尖段和后段。右肺上尖段和后段。B:右肺中叶和右肺上叶背段。右肺中叶和右肺上叶背段。C:右肺下叶基底段。右肺下叶基底段。D-G:左肺引流的四条途径。左肺引流的四条途径。D:通过主动脉弓下淋巴结,然后向近端沿迷走神通过主动脉弓下淋巴结,然后向近端沿迷走神经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流 至纵隔淋巴结。至
6、纵隔淋巴结。E:沿膈神经引流至沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。斜角肌淋巴结。F:沿主支气管引流至气管旁淋巴结。沿主支气管引流至气管旁淋巴结。G:沿主支气管下方引流沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。至隆突下淋巴结。各组淋巴结肿瘤转移的平均概率各组淋巴结肿瘤转移的平均概率Strahlenther Onkol 2019;178:199208Strahlenther Onkol 2019;178:199208 5(主肺动脉窗(主肺动脉窗)转移转移4.2(3/72)6(主动脉弓旁)转移(主动脉弓旁)转移1.4(1/72)72例右肺癌例右肺癌PET显示第显示第5,6组纵隔淋巴组纵隔淋巴 结转移情况结转移情况小
7、小 结结左肺肺癌:左肺肺癌:1R、1L、2R、2L、3、4R、4L、5、6、7和和10-11L(不包括不包括3A,3P,8,9)右肺肺癌:右肺肺癌:1R、2R、3、4R、7和和10-11R(不包括不包括3A,3P,8,9和和1L,2L)前界:左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘前界:左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界:气管后缘后界:气管后缘 左侧界:气管中线延长线左侧界:气管中线延长线右侧界:纵隔胸膜右侧界:纵隔胸膜前界:上腔静脉及主动脉后缘向前前界:上腔静脉及主动脉后缘向前0.50.5cm cm 后界:气管后缘后界:气管后缘 左侧界:气管中线延长线左侧界:气管中线延长线 右侧界:纵
8、隔胸膜右侧界:纵隔胸膜前界:左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘前界:左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界:气管后缘后界:气管后缘左侧界:纵隔胸膜左侧界:纵隔胸膜右侧界:纵隔胸膜右侧界:纵隔胸膜前界:上腔静脉及主动脉弓前缘前界:上腔静脉及主动脉弓前缘后界:气管后缘(降主动脉出现需包括其前缘向后后界:气管后缘(降主动脉出现需包括其前缘向后0.50.5cmcm)左侧界:纵隔胸膜左侧界:纵隔胸膜右侧界:纵隔胸膜右侧界:纵隔胸膜前界:上腔静脉及主动脉弓前缘前界:上腔静脉及主动脉弓前缘后界:气管后缘及降主动脉前缘向后后界:气管后缘及降主动脉前缘向后0.50.5cmcm左侧界:纵隔胸膜左侧界:纵隔
9、胸膜右侧界:纵隔胸膜右侧界:纵隔胸膜第二部分:不同医生勾画第二部分:不同医生勾画NSCLC术术 后靶区差异性的研究后靶区差异性的研究目目 的的 靶区勾画指引基本原则为:不同医生使用靶区勾画指引基本原则为:不同医生使用必须有良好的重复性,本研究观察三位放疗必须有良好的重复性,本研究观察三位放疗科医生使用以上靶区勾画指引所勾画的靶区科医生使用以上靶区勾画指引所勾画的靶区差异性,以评价其临床应用价值。差异性,以评价其临床应用价值。不能区分病理组织和肿瘤组织不能区分病理组织和肿瘤组织 不能区分肿瘤组织和肿瘤周围正常组织不能区分肿瘤组织和肿瘤周围正常组织 专业知识不足专业知识不足 缺乏统一的勾画指引缺乏
10、统一的勾画指引分类分类具体原因具体原因校正校正方法学方法学确定确定GTV概念概念肿瘤组织不应包括肺不张肿瘤组织不应包括肺不张基于一致性原则基于一致性原则绘图的精确性绘图的精确性特别对于细微的结构:特别对于细微的结构:如胸膜反应如胸膜反应训练、经验训练、经验确定淋巴结是否转确定淋巴结是否转移的标准(淋巴结移的标准(淋巴结直径)直径)超过超过1.3cm的隆突下淋的隆突下淋巴结可能受侵犯巴结可能受侵犯明确的界限明确的界限研究者的内在差异研究者的内在差异 精确性和一致性精确性和一致性不同研究者之间的不同研究者之间的差异差异勾画淋巴结还是淋巴引流区域,勾画淋巴结还是淋巴引流区域,肿瘤边界的密度差异、毛刺
11、肿瘤边界的密度差异、毛刺一致性、精确性一致性、精确性窗宽和窗位的设定、窗宽和窗位的设定、部分容积效应部分容积效应确定肿瘤的密度范围确定肿瘤的密度范围明 确 的 界 限,明 确 的 界 限,CT值值分类分类具体原因具体原因校正校正不能区分不能区分病理组织病理组织和肿瘤组和肿瘤组织织 阻塞后现象阻塞后现象肺不张肺不张一致性、改善一致性、改善影像影像感染感染 压缩、渗出压缩、渗出 肿瘤周围反应肿瘤周围反应胸膜反应,压缩胸膜反应,压缩同上同上分类分类具体原因具体原因校正校正不能区分肿瘤不能区分肿瘤组织和肿瘤周组织和肿瘤周围正常组织围正常组织自然结构自然结构受侵淋巴结和确定的纵受侵淋巴结和确定的纵隔静脉
12、对比,如肺静脉、隔静脉对比,如肺静脉、主动脉和肿瘤对比主动脉和肿瘤对比改善对比度和改善对比度和影像技术影像技术边界结构边界结构胸壁,斜角肌群,锁骨胸壁,斜角肌群,锁骨上窝和肿瘤对比上窝和肿瘤对比同上同上专业知识不足专业知识不足大血管(纵隔血大血管(纵隔血管)管)上腔静脉,肺动、静脉,上腔静脉,肺动、静脉,奇静脉,锁骨下动、静奇静脉,锁骨下动、静脉,颈总动脉,脉,颈总动脉,头臂干、头臂静脉头臂干、头臂静脉复习解剖知识复习解剖知识 性别性别 年龄年龄 TNM分期分期 原发部位原发部位 病理类型病理类型 CTV容积容积cm31 女女 63 T1N2M0 右肺上叶右肺上叶 腺癌腺癌 83.822 男男
13、 54 T2N2M0 右肺下叶右肺下叶 粘液腺癌粘液腺癌 109.903 女女 52 T2N2M0 右肺上叶右肺上叶 腺癌腺癌 63.664 男男 56 T1N2M0 左肺下叶左肺下叶 腺癌腺癌 225.205 男男 52 T2N2M0 左肺上叶左肺上叶 腺癌腺癌 251.866 男男 75 T2N2M0 左肺下叶左肺下叶 腺癌腺癌 273.27勾画指引参见第一部分(包括文字和图片材料)勾画指引参见第一部分(包括文字和图片材料)勾画前共同学习勾画指引勾画前共同学习勾画指引3位放疗科主治医生分别勾画位放疗科主治医生分别勾画6例病例的例病例的CTV(CTV1,CTV2,CTV3)CT条件:窗宽条件
14、:窗宽 340 HU ;窗位窗位 25HU差异分析:容积差异差异分析:容积差异 各层面四个方向的差值各层面四个方向的差值统计学分析:配对统计学分析:配对t检验检验 0100200300400病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 病例6CTVCTV1CTV2CTV3 CTV (mm)CTV1 CTV2 CTV3 上上 1.926 1.754 1.495 1.208 下下 1.754 1.697 1.754 1.668 左左 2.557 2.356 2.356 2.442 右右 0.661 0.660 0.661 0.580 上上 2.070 1.955 2.157 1.725 下下 1.926
15、 2.013 1.783 1.926 左左 3.045 2.816 2.902 3.132 右右 0.920 1.065 1.035 0.949 上上 2.214 2.013 2.156 2.070 下下 0.719 0.834 0.691 0.604 左左 1.868 1.839 1.896 1.753 右右 0.273 0.345 0.346 0.232 P值值 0.059 0.213 0.053 CTV CTV1 CTV2 CTV3 上上 1.805 1.688 1.845 1.766 下下 1.334 1.374 1.177 1.256 左左 0.471 0.511 0.549 0.5
16、90 右右 1.687 1.726 1.647 1.530 上上 1.766 1.726 1.884 1.962 下下 2.473 2.904 2.669 2.590 左左 1.098 1.138 1.020 1.177 右右 2.941 2.902 2.667 2.784 上上 1.766 1.727 1.923 1.923 下下 1.138 1.296 1.256 1.217 左左 0.550 0.706 0.511 0.549 右右 1.333 1.373 1.373 1.333 P值值 0.322 0.681 0.456 CTV CTV1 CTV2 CTV3 上上 0.917 1.07
17、5 1.010 0.771 下下 1.591 1.614 1.653 1.689 左左 1.833 1.943 1.943 1.907 右右 0.403 0.440 0.487 0.510 上上 0.550 0.623 0.570 0.504 下下 1.616 1.651 1.725 1.578 左左 1.907 1.980 1.980 1.833 右右 0.482 0.551 0.440 0.440 上上 0.844 0.881 0.917 0.735 下下 1.468 1.505 1.468 1.431 左左 1.283 1.284 1.284 1.247 右右 0.735 1.431 1
展开阅读全文