心肌梗死急性期的治疗(共27张)课件.pptx

1、心肌梗死急性期的治疗第1页，共27页。心肌梗死急性期的治疗第1 页，共2 7 页。概 述第2页，共27页。概 述急性心肌梗死（A MI）是内科危急重症，在条件好的医院死定 义第3页，共27页。定 义A MI 是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础目目 标标第4页，共27页。目 标*急诊科对疑诊的患者应争取在 1 0处理要点第5页，共27页。处理要点根据病史、心电图的表现可以诊断A MI，不必等待血清心院前急救第6页，共27页。院前急救1）最短时间内了解病人的生命体征（包括血压、脉搏、呼住院后一般治疗第7页，共27页。住院后一般治疗1）休息：完全卧床休息至少1 周，尤其在发病后4 ST

2、段抬高的AMI的治疗第8页，共27页。S T 段抬高的A MI 的治疗S T 段抬高的A MI 形成的血栓通常为溶栓治疗溶栓治疗第9页，共27页。溶栓治疗I 类第9 页，共2 7 页。如果心电图无决定性诊断意义，心肌酶学阴性，但临床表现高度可疑，可以反复监测心电图、肌钙蛋白（TNT和TNI）和心肌酶学的变化起病时间24，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗曾使用（尤其在5天2年）链激酶/阿可尼普酶或曾对其过敏。阵发房颤或室上阵速可用西地兰或心律平（心衰时不宜使用）。疼痛剧烈时可给予吗啡24mg肌注或静推，或杜冷丁50100mg加异丙嗪25mg肌注。ST抬高，年龄75岁。MI溶栓治

3、疗的禁忌证与注意点阵发房颤或室上阵速可用西地兰或心律平（心衰时不宜使用）。通常在病情、血压稳定后早期使用，小剂量开始，长期维持，有远期疗效1）阿司匹林：怀疑AMI但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日75-325mg维持,一级和二级预防以75-150mg/d长期应用。输液应控制在7001000ml/日，不可过快过多非ST段抬高型心梗不主张药物溶栓治疗1）最短时间内了解病人的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸），以初步判断有无心律失常、心衰或休克，有条件时最好记录心电图MI溶栓治疗的禁忌证与注意点溶栓治疗的禁忌证与注意点第10页，共27页。如果心电图无决定性诊断意义，心肌酶学阴性，但临

4、床表现高度可疑溶栓剂的使用方法溶栓剂的使用方法第11页，共27页。溶栓剂的使用方法尿激酶：我国应用最广的溶栓剂，1 5 0 万U 于3 非ST段抬高的AMI的治疗第12页，共27页。非S T 段抬高的A MI 的治疗非段抬高的心梗其血栓成分多为第13页，共27页。是选择纤溶治疗还是选择有创性治疗？第1 3 页，共2 7 页。纤溶治疗的首选：纤溶治疗的首选：第14页，共27页。纤溶治疗的首选：第1 4 页，共2 7 页。有创性治疗的首选：有创性治疗的首选：第15页，共27页。有创性治疗的首选：有经验丰富的导管室及手术队伍第1 5 页介入治疗第16页，共27页。介入治疗 1）建议对以下人群进行急诊

5、冠脉造影检查（符合第17页，共27页。2）早期（75岁。心原性休克如果心电图无决定性诊断意义，心肌酶学阴性，但临床表现高度可疑，可以反复监测心电图、肌钙蛋白（TNT和TNI）和心肌酶学的变化曾使用（尤其在5天2年）链激酶/阿可尼普酶或曾对其过敏。休克的预防和治疗第22页，共27页。目前研究已明确A C E I 有助于改善恢复期心肌的重构，减少A MI抗缺血药物的应用第23页，共27页。抗缺血药物的应用硝酸酯类药物：对缩小梗死面积，以及降低与梗死心衰的预防和治疗第24页，共27页。心衰的预防和治疗急性心梗患者因心肌收缩不协调，极易发生左心衰室上性快速心律失常第25页，共27页。室上性快速心律失常阵发房颤或室上阵速可用西地兰或心律平（心衰右心室心肌梗死的处理第26页，共27页。右心室心肌梗死的处理单纯右心室心肌梗死临床上并不多见，其症状第27页，共27页。谢谢！第2 7 页，共2 7 页。