呼吸内镜诊疗操作的外围事项课件.pptx
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- 关 键 词:
- 呼吸 诊疗 操作 外围 事项 课件
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1、呼吸内镜围手术期管理 洪克付 2022年9月28日星期三 管理目标及说明 心境平和 体验良好舒适 应激很少 损伤可控安全 操作精准 用时有限高效管理方法 适应症 禁忌症认真选择合适病人 术前 术中 术后安全措施齐全 不折不扣严格遵守操作流程管理所含时间区间检查意向术前评估术前准备手术操作术后并发症窗口期不仅要评估手术本身问题,还要评估手术并发症及衍生问题进行抢救、治疗操作对患者各方面条件的要求问题风险评估:ASA评分(病情及一般状态评估)Mallampati评分(困难气道评估)适应症不明原因的慢性咳嗽不明原因的咯血或痰中带血异常的影像学表现胸部手术前的检查良恶性气道狭窄的诊治气管支气管瘘的诊治
2、活动性咯血活动性咯血严重高血压严重高血压严重心肺功能严重心肺功能障碍障碍不能纠正的出不能纠正的出血倾向血倾向致命性心律失致命性心律失常常主动脉瘤有破主动脉瘤有破裂危险裂危险全身情况极度全身情况极度虚弱虚弱任何操作者认任何操作者认为不合适检查为不合适检查的情况的情况禁忌症呼吸内镜诊疗技术管理规范(2019年版)可弯曲支气管镜硬质气管/支气管镜内科胸腔镜辅助诊疗器械医疗机构呼吸内镜工作室要求满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求,包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室配备满足呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材配备心
3、电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品人员基本要求-医师医师取得医师执业证书,执业范围为与开展的呼吸内镜诊疗相适应的临床专业具有3年以上临床工作经验,目前从事呼吸系统疾病诊疗相关工作,累计参与呼吸内镜诊疗技术操作不少于50例经过呼吸内镜诊疗技术系统培训并考核合格开展按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于5年取得主治医师专业技术职务任职资格3年以上累计独立完成呼吸内镜诊疗操作不少于300例其中按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗操作不少于100例经国家卫生计生委指定的四级呼吸内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格技术管理基本要求严格
4、遵守呼吸系统疾病的诊疗规范、呼吸内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南,严格掌握手术适应证和禁忌证。呼吸内镜诊疗临床应用由具有呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的本院在职医师决定实施按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术由取得主治医师以上专业技术职务任职资格3年以上的本院在职医师决定术者由符合本规范要求的医师担任术前应当确定技术方案和预防并发症的措施,术后制订合理的治疗与管理方案技术管理基本要求实施呼吸内镜诊疗技术前,应当向患者或其法定监护人或授权代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。加强呼吸内镜诊疗质量管理,建立健全呼吸内镜诊疗后随访制度,并按规定进行随访
5、、记录。三级呼吸内镜诊疗技术参考目录一、经支气管针吸活检术二、超声支气管镜检查术三、支气管镜电磁导航活检术四、内科胸腔镜检查术五、气管/支气管内球囊扩张术四级呼吸内镜诊疗技术目录四级呼吸内镜诊疗技术目录一、经支气管镜热消融技术(包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术)二、经支气管镜冷冻切除术三、气管/支气管内支架植入术四、气管和支气管瘘封堵术五、支气管腔内近距离放射治疗技术六、经支气管镜光动力治疗技术呼吸内镜技术(5+5)诊断技术NBI支气管镜超细支气管镜TBLBTBNA超声支气管镜内科胸腔镜治疗技术气道支架高频电刀氩气刀冷冻球囊扩张支气管镜检查前的安全检查 核对患者身份(姓名、年龄、性
6、别、科室、病历)询问陪检家属到位及对检查情况是否了解 再次检查血压、心率、血氧等及生命体征 询问检查患者是否有义齿,若有则要取出 再次询问和验证是否进食进水 询问不正常腔道出血史及皮肤瘀斑、静脉输液穿刺点出血史 可能有内镜有创操作时,是否做血常规及凝血四项 是否做心电图及肺部影像检查并携带 是否做HBV、HIV等检查(目前不常规推荐)是否有急性上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大然后才进入检查前准备程序然后才进入检查前准备程序支气管镜检查前的安全检查急救车是否进入检查室,抢救药品及注射器械齐全并有备份呼吸气囊及面罩是否完整并联接良好,试用AED是否放置到位,电量充足、导线良好、导电糊足够气管插
7、管导管型号齐全并备有塑形导丝喉镜已经消毒,电池电量充足,光源清晰检查口咽通气管及鼻咽通气管检查静脉通道是否良好检查负压吸引装置是否良好,并调节合适负压(50-100mmHg)负压吸痰管必须有备份,放置在支气管镜室静脉输液必须为5%500ml葡萄糖生理盐水(若无特殊要求)若无特殊要保持较慢滴速(30-60滴/分,不一定全部输完)支气管镜全套设备是否良好,工作站连接良好备有可直接接入呼吸气囊及面罩的氧管等温生理盐水是否到位,并有备份打印机开机,打印纸及油墨正常。蛇毒凝血酶垂体后叶素氨甲环酸抢救药品及器械加长型气管插管双腔气管插管 检查前的准备 口头或书面指导,签同意书 FEVl40预计值和或Sa0
8、293,应测定动脉血气。(C)吸氧和或静脉镇静剂可能PaCO2,对于PC02已升高者,应避免静脉镇静剂,氧疗时应小心。C)脾切除、心内膜炎病史的患者,预防性用抗生素。C)心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。(C)哮喘患者在镜检查前应预防性使用支气管扩张剂。(B)拟行活检的患者,若一直口服抗凝剂,检查前应至少停用3天,或用小剂量维生素K拮抗。(B)拟行活检的患者,应查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。(C)检查前4小时开始禁食,检查前2小时开始禁饮水。(B)检查前建立静脉通道(若经静脉应用镇静剂,应在给药前建立静脉通道),并保留至术后恢复期结束。(C)如无禁忌症,应该对受检者进行镇
9、静。B 阿托品在检查前不作为常规应用。B 支气管镜和内科胸腔镜(3+1+1)电子支气管镜3根1TQ290:诊断和治疗(NBI/AFI)P290F:诊断(NBI/AFI)XP290F:超细(细胞刷、活检钳)便携式纤维支气管镜 电子内科胸腔镜 (LTF-240)治疗设备非接触式热凝切技术非接触式热凝切技术使病变有效失活并使病变有效失活并干燥。干燥。有限的凝固深度。一般为有限的凝固深度。一般为0.53.0cm0.53.0cm(为高(为高频电的频电的1/31/3),不易穿孔。),不易穿孔。可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融。可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融。有效、迅速的止血效应。有效、迅速的止血效应
10、。可安全的进行堵塞支架的再通术(不损伤金可安全的进行堵塞支架的再通术(不损伤金属或硅酮支架)。属或硅酮支架)。组织穿透浅,仅为组织穿透浅,仅为2 23mm3mm,正确操作时很少,正确操作时很少出现并发症。出现并发症。较少的烟雾,良好的视野。较少的烟雾,良好的视野。易操作,容易掌握。易操作,容易掌握。治疗设备ERBOKRYOCA应用了Joule-Thompson原理,适用于多种专科的治疗。ERBOKRYOCA使用脚踏开关,操作方便、制冷迅速,制冷能力强。踩下脚踏开关5秒钟,探头即可达到最低温度,约-80。松开脚踏开关,冷冻程序立即停止,并自动启动解冻程序,探头在5秒内自动解冻,无需电子加热。诊断
11、设备在引导鞘管内前后移动超声探头,观察超声图像,评估病灶诊断设备 UM-S20-17S UM-S20-17S UM-S20-17S 主要特点主要特点 该探头插入部外径仅为1.4mm,适用于2.0mm钳子管道。20MHz高分辨率图像支持诊断和观察。接近目标部位时操作性更强。镇静与麻醉方式选择 内镜诊疗的镇静麻醉是指通过应用镇静药和(或)麻醉性镇痛药等以及相关技术,消除或减轻患者在接受呼吸内镜检查或治疗过程中的疼痛、呛咳、憋气、恶心呕吐、心悸等主观痛苦和不适感,尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感,提高患者对消化内镜的接受度,同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。局麻局麻+镇静镇痛全麻静脉注射药物以轻
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