开放性骨折的治疗原则(共26张)课件.pptx
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- 开放性 骨折 治疗 原则 26 课件
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1、开放性骨折的治疗原则第1页,共26页。开放性骨折的治疗原则第1 页,共2 6 页。概论概论定义:定义:开放性骨折是指骨折同时合并周围软组织和皮肤的严重损伤,开放性骨折是指骨折同时合并周围软组织和皮肤的严重损伤,骨折与外界环境相同。骨折与外界环境相同。特点:特点:骨折骨折 软组织损伤软组织损伤 血管神经损伤血管神经损伤 伤口污染伤口污染潜在开放骨折:潜在开放骨折:如果骨折附近存在开放伤口,除非已经明确排除了开放骨如果骨折附近存在开放伤口,除非已经明确排除了开放骨折,否则应该按开放骨折原则处理。折,否则应该按开放骨折原则处理。第2页,共26页。概论定义:第2 页,共2 6 页。历史回顾历史回顾开放
2、性骨折的治疗经历了的四个时代(开放性骨折的治疗经历了的四个时代(TscherneTscherne描述)描述)挽救生命;挽救生命;保全肢体;保全肢体;防止感染;防止感染;保存功能保存功能挽救生命:一个世纪以前,开放性骨折意味着截肢和死亡,挽救生命是挽救生命:一个世纪以前,开放性骨折意味着截肢和死亡,挽救生命是治疗的中心。第一次世界大战,股骨开放性骨折高达到治疗的中心。第一次世界大战,股骨开放性骨折高达到70%70%。保全肢体:二次世界大战时期。保全肢体:二次世界大战时期。TruetaTrueta于于19391939年提出开放性感染年提出开放性感染的最大风险是肌肉组织,而不是骨骼。提倡彻底清除失去
3、活力的最大风险是肌肉组织,而不是骨骼。提倡彻底清除失去活力的组织。指导了第二次世界大战开放性损伤的救治的组织。指导了第二次世界大战开放性损伤的救治 防止感染:二十世纪六十年代中期,人们的注意力集中在防止感染和防止感染:二十世纪六十年代中期,人们的注意力集中在防止感染和应用抗菌素上。应用抗菌素上。保存功能:目前已进入了第四个时代,即开放性骨折后的保存保存功能:目前已进入了第四个时代,即开放性骨折后的保存功能时代。功能时代。第3页,共26页。历史回顾开放性骨折的治疗经历了的四个时代(T s c h e r n e 描微生物与感染微生物与感染 开放性伤口的污染开放性伤口的污染 休克、血管损伤、血管痉
4、挛等造成的组织缺血、坏死休克、血管损伤、血管痉挛等造成的组织缺血、坏死坏死组织为细菌繁殖提供了良好的介质坏死组织为细菌繁殖提供了良好的介质分泌物培养可明确微生物的种类和性质分泌物培养可明确微生物的种类和性质 早期的伤口系污染造成,人院后多数病人转变为获得性院内感染早期的伤口系污染造成,人院后多数病人转变为获得性院内感染 早期伤口覆盖可有效控制感染早期伤口覆盖可有效控制感染 强调控制院内感染强调控制院内感染第4页,共26页。微生物与感染开放性伤口的污染第4 页,共2 6 页。I型:型:肌肉轻微挫伤肌肉轻微挫伤 没有挤压伤没有挤压伤 骨折简单骨折简单 皮肤皮肤创面创面清洁创口小于清洁创口小于1cm
5、Gustilo 1976Gustilo 分型分型第5页,共26页。I 型:肌肉轻微挫伤G u s t i l o 1 9 7 6 G u s t i l o 型:型:肌肉损伤不严重肌肉损伤不严重 皮肤裂口大于皮肤裂口大于1cm1cm 轻到中度挤压伤轻到中度挤压伤 骨折轻度粉碎骨折轻度粉碎Gustilo 1976第6页,共26页。型:G u s t i l o 1 9 7 6 第6 页,共2 6 页。软组织广泛损伤,累及皮肤、肌肉和神经血管软组织广泛损伤,累及皮肤、肌肉和神经血管 高能量损伤严重挤压高能量损伤严重挤压 骨折粉碎骨折粉碎,包括多段骨折、合并骨缺损的骨折,包括多段骨折、合并骨缺损的骨
6、折,枪伤、外伤性截肢,有泥土污染的农场外伤枪伤、外伤性截肢,有泥土污染的农场外伤III型:型:Gustilo 1976第7页,共26页。I I I 型:G u s t i l o 1 9 7 6 第7 页,共2 6 页。III A型:型:尽管软组织广泛撕裂,或形尽管软组织广泛撕裂,或形成多个皮瓣,但有足够的软组成多个皮瓣,但有足够的软组织覆盖创面。织覆盖创面。感染率感染率 4%截肢率截肢率 0%Gustilo,Mendoza,Willians 1984第8页,共26页。I I I A 型:G u s t i l o,Me n d o z a,W IIIB型:型:软组织损伤广泛,骨膜剥离,骨骼外
7、露软组织损伤广泛,骨膜剥离,骨骼外露 伤口严重污染伤口严重污染 感染率感染率 52%截肢率截肢率 16%Gustilo,Mendoza,Willians 1984第9页,共26页。I I I B 型:G u s t i l o,Me n d o z a,Wi III C型:型:开放性骨折伴动脉损伤需要修复开放性骨折伴动脉损伤需要修复 感染率感染率 42%截肢率截肢率 42%Gustilo,Mendoza,Willians 1984第10页,共26页。I I I C 型:G u s t i l o,Me n d o z a,W治疗原则治疗原则总原则:抢救生命、保全肢体、保留功能总原则:抢救生命、
8、保全肢体、保留功能控制感染固定骨折软组织覆盖主张分期治疗主张分期治疗 期手术的目的:期手术的目的:重复清创 防止感染 骨折固定 期手术的目的:期手术的目的:皮肤覆盖 软组织修复 骨重建开放性骨折的分期治疗开放性骨折的分期治疗 ABCABC评价(根据评价(根据ATSLATSL:呼吸道、呼吸、循环):呼吸道、呼吸、循环)1 1 初步评估初步评估 急诊室处理急诊室处理 伤口包扎和骨折固定伤口包扎和骨折固定 2 2 一期手术一期手术 伤口清创期伤口清创期 骨折固定骨折固定3 3 二期手术二期手术 皮肤和软组织重建皮肤和软组织重建 骨重建骨重建4 4 功能康复功能康复 第11页,共26页。治疗原则总原则
9、:抢救生命、保全肢体、保留功能开放性骨折的分期伤口的初步评估和处理伤口的初步评估和处理 损伤史、损伤机制损伤史、损伤机制 血管神经损伤血管神经损伤 皮肤伤口的大小皮肤伤口的大小 肌肉挤压或缺失程度肌肉挤压或缺失程度 骨膜剥离、骨坏死情况骨膜剥离、骨坏死情况骨折类型和骨丢失情况骨折类型和骨丢失情况伤口污染程度伤口污染程度骨膜间室综合症骨膜间室综合症第12页,共26页。伤口的初步评估和处理损伤史、损伤机制第1 2 页,共2 6 页。一期手术一期手术目的:保全肢体和生命;伤口清创;判定损伤类类型;固定骨折目的:保全肢体和生命;伤口清创;判定损伤类类型;固定骨折时间:主张控制在时间:主张控制在6-86
10、-8小时之内,超过小时之内,超过6-86-8小时细菌足量生长导致早期感染。小时细菌足量生长导致早期感染。损伤带的评估:与皮肤损伤相对应的损伤范围。注意皮肤损伤小而深层软组织损伤非常损伤带的评估:与皮肤损伤相对应的损伤范围。注意皮肤损伤小而深层软组织损伤非常大的实际情况。如:股骨干开放性骨折大的实际情况。如:股骨干开放性骨折清创原则:去除所有异物,所有坏死组织,降低感染。清创原则:去除所有异物,所有坏死组织,降低感染。软组织活性的术中判定:颜色灰暗、失去弹性、残端无出血、刺激无收缩。软组织活性的术中判定:颜色灰暗、失去弹性、残端无出血、刺激无收缩。大的血管、神经尽可能保留并予以修复大的血管、神经
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