上消化道出血诊断与治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 消化道 出血 诊断 治疗 课件
- 资源描述:
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1、上消化道出血的诊断及治疗上消化道出血的诊断及治疗.上消化道出血上消化道出血:屈氏屈氏(Treitz)韧带以上的消化韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变亦空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。属此范围。上消化道大出血一般是上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的或循环血量的20%。常见的病因为溃疡、静常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等,胆胰疾病动、静脉畸形等,胆胰疾病出血少见。出血少见。.l呕血、黑便呕血、黑便
2、l失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭l氮质血症氮质血症l发热发热l血象血象l6060岁以上患者死亡率高于中青年人岁以上患者死亡率高于中青年人.l是上消化道出血的特征性表现是上消化道出血的特征性表现l均有黑粪,但不一定有呕血取决于出血部位、均有黑粪,但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度量及速度l呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块伴血凝块l与下消化道出血相鉴别与下消化道出血相鉴别.l外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷,外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷,呈灰白色或紫花斑,体表浅静脉塌陷;呈灰白色或紫花斑,体表浅静脉塌陷;可出现精神委靡、烦躁不安
3、,重者反应可出现精神委靡、烦躁不安,重者反应迟钝、意识模糊迟钝、意识模糊l脉搏细速、血压下降,收缩压在脉搏细速、血压下降,收缩压在10.710.7KPa KPa(80mmHg)(80mmHg)以下,呈休克状态以下,呈休克状态.l可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症l肠源性:肠源性:出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收,致出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收,致血中氮质升高血中氮质升高l肾前性:肾前性:失血后外周循环衰竭,肾血流减少,肾小球失血后外周循环衰竭,肾血流减少,肾小球滤过率下降,氮质储留滤过率下降,氮质储留l出血后数小时血尿素氮开始上升,出血后数小时血尿素氮开始
4、上升,24244848小时达高峰,小时达高峰,3 34 4天后恢复正常。如持续升高,提示出血未停止。天后恢复正常。如持续升高,提示出血未停止。l如出血纠正,血容量补足,尿素氮仍持续升高,提示如出血纠正,血容量补足,尿素氮仍持续升高,提示肾性氮质血症,肾功能衰竭肾性氮质血症,肾功能衰竭.l大量出血后,大量出血后,2424小时内常出现低热一般小时内常出现低热一般不超过不超过3838,可持续,可持续3 35 5天;天;l机制:循环血量减少、周围循环衰竭,机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高;代谢增高;l发热超过发热超过3939
5、,持续,持续7 7天以上,应考虑有天以上,应考虑有并发症存在。并发症存在。.血细胞变化分析血细胞变化分析l失血性贫血失血性贫血l出血早期可明显变化,经出血早期可明显变化,经34小时以上才出现小时以上才出现贫血贫血l正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血l出血出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止提示出血未停止l出血后出血后25小时,因应激反应,白细胞可达小时,因应激反应,白细胞可达1020109/L,血止后血止后23天恢复正常天恢复正常.l出血量的评估出血量的评估l出血是否停止的判断出血是否停止的判断l出血病因和部位的判断出血病因和部位的判
6、断.l反复呕血或黑粪次数增多,或伴有肠鸣音活跃反复呕血或黑粪次数增多,或伴有肠鸣音活跃l外周循环衰竭经补液及输血后未见改善外周循环衰竭经补液及输血后未见改善l红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降,网织红计数持续升高下降,网织红计数持续升高l补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高.在上消化道出血的诊断过程中,必在上消化道出血的诊断过程中,必须注意以下几个问题:须注意以下几个问题:一、排除消化道以外的出血因素一、排除消化道以外的出血因素 二、判断上消化道还是下消化道出血二、判断上消化道还是下消化道出血.1、排除来自呼
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