VT治疗胺碘酮规范应用课件.ppt

1、室性心动过速治疗室性心动过速治疗胺碘酮规范应用胺碘酮规范应用中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院牛红霞牛红霞 于丽天于丽天既往病史既往病史n患者男患者男性，性，7373岁岁n既往有高血压病既往有高血压病3030年、高脂血症年、高脂血症2828年、糖尿病史年、糖尿病史7 7年、前列腺增生年、前列腺增生5 5年年n19851985年因胸痛持续不缓解年因胸痛持续不缓解5 5小时就诊于当地医院，诊断为小时就诊于当地医院，诊断为“急性前急性前壁心肌梗死壁心肌梗死”，当时未行再灌注治疗，后未再发生胸痛，当时未行再灌注治疗，后未再发生胸痛,较大活动较大活动量时感胸闷，憋气，休息可缓

2、解量时感胸闷，憋气，休息可缓解n20192019年年5 5月月2929日于我院行冠状动脉造影，结果显示：日于我院行冠状动脉造影，结果显示：LMLM开口开口50%50%狭窄；狭窄；LADLAD近段近段80%80%狭窄，中段闭塞，狭窄，中段闭塞，D170%D170%狭窄；狭窄；LCXLCX开口开口90%90%狭窄，狭窄，OM190%OM190%狭窄；狭窄；RCARCA近段近段90%90%狭窄。左室造影示左心功能低下狭窄。左室造影示左心功能低下既往病史既往病史n2 2008008年年6 6月月1212日行日行CABG+CABG+室壁瘤切除术，乳内动脉室壁瘤切除术，乳内动脉-LAD-LAD，大隐静脉，

3、大隐静脉-RCARCA，大隐静脉，大隐静脉-D1-D1-钝缘支。手术顺利钝缘支。手术顺利n2 2008008年年6 6月月1818日（术后第六天）日（术后第六天）UCGUCG示：左室前壁及心尖部室壁运动示：左室前壁及心尖部室壁运动低下，低下，LV56mmLV56mm，LVEF43%LVEF43%n术后坚持服用阿斯匹林、异乐定、科素亚、康忻、辛伐他汀、地高术后坚持服用阿斯匹林、异乐定、科素亚、康忻、辛伐他汀、地高辛、呋塞米、缓释钾、格列齐特缓释片、格华止、保列治等，无不辛、呋塞米、缓释钾、格列齐特缓释片、格华止、保列治等，无不适适n20092009年年6 6月月UCGUCG：LVLV：64mm6

4、4mm，LVEFLVEF：42%42%nHolterHolter：窦性心律，：窦性心律，67-10667-106次次/分，平均分，平均8080次次/分，室早分，室早24002400次次现病史现病史n20192019年年3 3月月3131日晚日晚1111时于家中步行时于家中步行800800步后感心悸、胸闷，一过性黑步后感心悸、胸闷，一过性黑曚，症状很快好转。继续步行曚，症状很快好转。继续步行200200步后去卫生间解小便，再次出现步后去卫生间解小便，再次出现心悸、胸闷，随后意识丧失，约心悸、胸闷，随后意识丧失，约1 1分钟后清醒。患者回至客厅后又分钟后清醒。患者回至客厅后又感胸闷，再次出现意识丧

5、失，呼之不应，无抽搐及二便失禁，家人感胸闷，再次出现意识丧失，呼之不应，无抽搐及二便失禁，家人测血压测不出，测血压测不出，1515分钟后意识渐清，呼叫分钟后意识渐清，呼叫120120外院急诊心电图外院急诊心电图 n4 4月月1 1日日0 0时时4545分到达外院急诊分到达外院急诊外院急诊处理外院急诊处理n0 0时时5050分经静脉注射胺碘酮分经静脉注射胺碘酮75mg75mg，继之，继之300ug/min300ug/min持续泵入持续泵入n1 1时时0808分予分予100J100J电复律后室速终止电复律后室速终止急诊情况急诊情况n2 2012012年年4 4月月1 1日日1111时时1313分送

6、来我院分送来我院急诊急诊，无胸闷、胸痛，无胸闷、胸痛n查体：查体：BPBP：132/72mmHg132/72mmHg，平卧位，平卧位，神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉无神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺未及罗音，心界充盈，双肺未及罗音，心界扩扩大，心率大，心率：7979次次/分，律齐，分，律齐，A2P2A2P2，未，未及杂音和心包摩擦音，腹部（及杂音和心包摩擦音，腹部（-），双下肢不肿），双下肢不肿n血常规：血常规：WBCWBC：11.63x1011.63x109 9/L/L，中性粒细胞：，中性粒细胞：84.3%84.3%n生化：生化：ALTALT：32IU/L32IU/L，ASTAST：5

7、1IU/L51IU/L K K：3.91mmol/L3.91mmol/L，NaNa：137.0mmol/L137.0mmol/L，ClCl：104.0 mmol/L 104.0 mmol/L Glu Glu：5.8 mmol/L5.8 mmol/L，CreaCrea：74.9 mol/L74.9 mol/L CKCK：343IU/L343IU/L，CK-MBCK-MB：33IU/L33IU/L，LDHLDH：200IU/L200IU/Ln血气：血气：PHPH：7.4077.407，PCOPCO2 2：36.4mmHg36.4mmHg，POPO2 2：64.7mmHg64.7mmHg，HCOHC

8、O3 3：22.4mmol/L22.4mmol/L，BEBE：-1.3 mmol/L-1.3 mmol/L，SOSO2 2：92.7%92.7%n心梗三项：心梗三项：cTnIcTnI：2.32ng/mL2.32ng/mL，CK-MBCK-MB：34.6ng/mL34.6ng/mL，MYOMYO：42.1ng/mL42.1ng/mL急诊心电图急诊心电图 2019年年4月月1日日11时时15分分急诊心电图急诊心电图 2019年年4月月1日日11时时15分分急诊急诊床旁胸片床旁胸片 双肺淤血双肺淤血 左室增大左室增大急诊床旁超声心动图急诊床旁超声心动图 左室左室 71 mm EF 32%急诊诊断急诊

9、诊断n冠状动脉粥样硬化性心病冠状动脉粥样硬化性心病 陈旧前壁心肌梗死陈旧前壁心肌梗死 CABG+CABG+室壁瘤切除术后室壁瘤切除术后 心脏扩大心脏扩大 心律失常心律失常-室性心动过速（已纠正）室性心动过速（已纠正）心功能心功能IIII级级n高血压病高血压病n高脂血症高脂血症n2 2型糖尿病型糖尿病n前列腺增生前列腺增生急诊处理急诊处理n吸氧吸氧n持续心电、血压、血氧饱和度监测持续心电、血压、血氧饱和度监测n异舒吉异舒吉50ug/min50ug/min静脉泵入静脉泵入n门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁40mg40mg输入输入n左上肢输注胺碘酮处肿胀，拔除留置针，左上肢输注胺碘酮处肿胀，拔除留置针，硫酸

10、镁冷敷硫酸镁冷敷n口服药同前口服药同前n急诊室的初步处理有问题吗？急诊室的初步处理有问题吗？宽宽QRSQRS心动过速心动过速 诊断步骤诊断步骤n第二步：血流动力学稳定第二步：血流动力学稳定1212导联心电图导联心电图 室性心动过速室性心动过速 室上性心动过速伴差传室上性心动过速伴差传 旁路参与的心动过速旁路参与的心动过速n第三步：心动过速是否规则第三步：心动过速是否规则 规则：室速，室上速伴差传规则：室速，室上速伴差传 不规则：房颤伴差传，预激，多形室速（包括扭转不规则：房颤伴差传，预激，多形室速（包括扭转性室速）性室速）n1 14 4时时1818分分3535秒患者再次感胸闷，无胸痛、头晕及黑

11、曚秒患者再次感胸闷，无胸痛、头晕及黑曚n心电监测：如下图心电监测：如下图nBPBP：94/50mmHg94/50mmHg，H HR R：220220次次/分分急诊情况及处理急诊情况及处理n麻醉机吸氧麻醉机吸氧n胺碘酮胺碘酮150mg15150mg15分钟静注，后分钟静注，后1000ug/1000ug/分分持续静脉泵入，持续静脉泵入，无效无效急诊情况及处理急诊情况及处理急诊心电图急诊心电图 2019年年4月月1日日14时时29分分n1 14 4时时5858分予双向波分予双向波100J100J电复律电复律急诊情况及处理急诊情况及处理n再予双向波再予双向波150J150J电复律，室速终止电复律，室速

12、终止nBPBP：144/82mmHg144/82mmHg，H HR R：9393次次/分分急诊情况及处理急诊情况及处理急诊心电图急诊心电图 2019年年4月月1日日15时时15分分n1 15 5时时2525分再发室速，分再发室速，BPBP：100/50mmHg100/50mmHg，HRHR：207207次次/分分急诊情况及处理急诊情况及处理n予胺碘酮予胺碘酮150mg10150mg10分钟注入，可转为窦律，但无法维持分钟注入，可转为窦律，但无法维持n双向波双向波150J150J电复律电复律2 2次，次，200J200J电复律电复律1 1次，室速可短时终止，但随即次，室速可短时终止，但随即复发复

13、发急诊情况及处理急诊情况及处理n将胺碘酮加量至将胺碘酮加量至1500ug/1500ug/分钟泵入，并加用艾司洛尔分钟泵入，并加用艾司洛尔2mg/2mg/分持续泵入分持续泵入n1 16 6时时3030分仍为室速，分仍为室速，BPBP：73/40mmHg73/40mmHg，予双向波予双向波150J150J和和200J200J电复律电复律2 2次，室速可短时终止，但仍无法维持窦律次，室速可短时终止，但仍无法维持窦律急诊情况及处理急诊情况及处理n1 16 6时时3838分出现室颤，予双向波分出现室颤，予双向波200J200J除颤并心外按压，转为窦性心律除颤并心外按压，转为窦性心律nBPBP：140/8

14、0mmHg140/80mmHg，H HR R：8787次次/分分，行右颈内静脉穿刺置管，行右颈内静脉穿刺置管急诊情况及处理急诊情况及处理急诊心电图急诊心电图 2019年年4月月1日日16时时46分分n患者到我院急诊室再次室速后的处理有问题吗？患者到我院急诊室再次室速后的处理有问题吗？n胺碘酮的应用胺碘酮的应用n艾司洛尔的应用艾司洛尔的应用n静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节况和患者的其他情况进行调节n应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药n胺

15、碘酮静脉使用必须给予胺碘酮静脉使用必须给予负荷量负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉注射，需要维持时立刻给予静脉静脉滴注滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的胺碘酮在持续性室速中的应用胺碘酮在持续性室速中的应用胺碘酮抗心律失常应用指南胺碘酮抗心律失常应用指南胺碘酮在宽胺碘酮在宽QRSQRS心动过速中的应用心动过速中的应用AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南n对稳定的室速或可能的室速，静脉抗心律失常药或电对稳定的室速或可能的室速，静脉抗心律失常药或电复律是较好的治疗策略复律是较好的治疗策略n若静脉用抗心律失常药，可考虑用普鲁卡因

16、胺（若静脉用抗心律失常药，可考虑用普鲁卡因胺（IIa,IIa,LOE BLOE B），胺碘酮（），胺碘酮（IIb,LOE BIIb,LOE B）或索他洛尔（）或索他洛尔（IIb,IIb,LOE BLOE B）n普鲁卡因胺和索他洛尔不应用于长普鲁卡因胺和索他洛尔不应用于长QTQT者者n若使用其中一种无效，若使用其中一种无效，不应在没有专家会诊不应在没有专家会诊 的情况下使用第二种药的情况下使用第二种药关于负荷量关于负荷量n胺碘酮的药代动力学特点决定必须使用负荷量胺碘酮的药代动力学特点决定必须使用负荷量n不给负荷量单纯静脉维持，将很难达到疗效所需的累积量不给负荷量单纯静脉维持，将很难达到疗效所需的

17、累积量n负荷量的应用方法因人而异：负荷量的应用方法因人而异：危急重症宜用大量快速负荷危急重症宜用大量快速负荷 非危急情况宜用适量缓慢负荷非危急情况宜用适量缓慢负荷胺碘酮在室性心律失常中的应用方法胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏心肺复苏(VF/(VF/无脉无脉VT)VT)血流动力学稳定血流动力学稳定VTVT推注剂量推注剂量300mg/300mg/次次150mg150mg（300mg300mg）/次次速度速度快速快速缓慢缓慢静脉维持静脉维持循环未恢复不需维持循环未恢复不需维持常需维持常需维持不同指南对血流动力学稳定不同指南对血流动力学稳定心动过速胺碘酮负荷量的推荐心动过速胺碘酮负荷量的推荐

18、心房颤动心房颤动宽宽QRSQRS心动过速心动过速负荷量负荷量注射时间注射时间负荷量负荷量注射时间注射时间美国（美国（AHAAHA）150mg150mg10min10min150mg150mg10min10min欧洲（欧洲（ESC,ERS)ESC,ERS)5mg/kg5mg/kg60min60min300mg300mg20-60min20-60min胺碘酮在持续性室速中的应用胺碘酮在持续性室速中的应用 胺碘酮抗心律失常应用指南胺碘酮抗心律失常应用指南n采用负荷剂量采用负荷剂量+静脉滴注维持静脉滴注维持 静脉负荷：静脉负荷：150mg150mg，用，用5%5%葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，1010分钟分

19、钟注入。注入。10-1510-15分钟后可重复分钟后可重复 静脉维持：静脉维持：1 mg/min1 mg/min，维持，维持6 6小时；随后以小时；随后以0.5mg/min 0.5mg/min 维持维持1818小时小时 第一个第一个2424小时内用药一般为小时内用药一般为1200mg1200mg，最高不，最高不超过超过2000 mg2000 mgn复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量n若需要，可接口服若需要，可接口服n第二天以后可根据病情酌情减量第二天以后可根据病情酌情减量电风暴电风暴n系指系指24h24h内发生内发生2-32-3次的室性心动过速和次的室

20、性心动过速和/或心室颤动，引起严重或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群候群n器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础n交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素n促发促发因素因素包括：包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、ICDICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理

21、异常放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常n尽快电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，抗心律失尽快电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，抗心律失常药物的及时选用能有效协助电除颤和电复律控制电风暴的发作和常药物的及时选用能有效协助电除颤和电复律控制电风暴的发作和减少电风暴的复发。推荐应用药物为：首选减少电风暴的复发。推荐应用药物为：首选受体阻滞剂，次选为受体阻滞剂，次选为胺碘酮、索胺碘酮、索他他洛尔，必要时洛尔，必要时受体阻滞剂和胺碘酮联合应用受体阻滞剂和胺碘酮联合应用电风暴时的静脉胺碘酮的应用电风暴时的静脉胺碘酮的应用n电风暴时，即使应用很大剂量胺碘酮，可能仍无法在短时间内发挥电

22、风暴时，即使应用很大剂量胺碘酮，可能仍无法在短时间内发挥作用作用n此时疗效的判定不应以是否终止心律失常，或是否立即可预防发作此时疗效的判定不应以是否终止心律失常，或是否立即可预防发作为准为准n只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量n静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用n联合用药：联合用药：抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因 胺碘酮与胺碘酮与-阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。注意阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。注意 -阻滞剂的应用剂量阻滞剂的应用剂量n4

23、 4月月1 1日日1919时时0808分收入分收入ICUICU，患者无不适，患者无不适n查体：查体：BPBP：126/72mmHg126/72mmHg，平卧位，平卧位，神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉无充神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺未及罗音，心界盈，双肺未及罗音，心界扩扩大，心率大，心率：7878次次/分，律齐，分，律齐，A2P2A2P2，未及杂，未及杂音和心包摩擦音，腹部（音和心包摩擦音，腹部（-），双下肢不肿），双下肢不肿n血常规：血常规：WBCWBC：14.23x1014.23x109 9/L/L，中性粒细胞：，中性粒细胞：89.7%89.7%n生化：生化：ALTALT：30IU

24、/L30IU/L，ASTAST：49IU/L49IU/L，K K：4.31mmol/L4.31mmol/L，NANA：137.0mmol/L137.0mmol/L，CLCL：103.0mmol/L 103.0mmol/L GLU GLU：10.35mmol/L10.35mmol/L，CREACREA：98.1mol/L98.1mol/L CK CK：335IU/L335IU/L，CK-MBCK-MB：30IU/L30IU/L，LDHLDH：261IU/L261IU/L，Mg Mg：0.86mmol/L0.86mmol/L入入ICU情况及处理情况及处理n血气：血气：PHPH：7.3927.392

25、，PCOPCO2 2：35.6mmHg35.6mmHg，POPO2 2：127mmHg127mmHg，HCOHCO3 3：22.2mmol/L22.2mmol/L，BEBE：-3.0mmol/L-3.0mmol/L，SOSO2 2：98.6%98.6%n心梗三项：心梗三项：cTnIcTnI：1.868ng/mL1.868ng/mL，CK-MBCK-MB：4.839ng/mL4.839ng/mL，MYOMYO：69.91ng/mL69.91ng/mLn继续泵入异舒吉继续泵入异舒吉50ug/50ug/分，胺碘酮分，胺碘酮1000ug/1000ug/分，艾司洛尔分，艾司洛尔2mg/2mg/分分n阿司

26、匹林阿司匹林100mg qd100mg qd，波立维，波立维75mg qd75mg qd，安卓，安卓2.5mg qd2.5mg qd，消心痛，消心痛10mg q6h10mg q6h，替米沙坦替米沙坦80mg qd80mg qd，卡维地洛，卡维地洛12.5mg bid12.5mg bid，立普妥，立普妥20mg qn20mg qn，地高辛，地高辛0.125mg qd0.125mg qd，呋塞米，呋塞米20mg qod20mg qod，托拉塞米，托拉塞米20mg qod20mg qod，补达秀，补达秀1.0 tid1.0 tid，螺，螺内酯内酯20mg qd20mg qd，胺碘酮，胺碘酮200mg

27、 tid200mg tid，非那雄胺，非那雄胺5mg qd5mg qd，拜糖平，拜糖平50mg tid50mg tid，诺和灵诺和灵30R30R，头孢呋辛钠，头孢呋辛钠1.5 bid1.5 bid入入ICU情况及处理情况及处理ICU心电图心电图 2019年年4月月1日日19时时56分分n心电监测：窦性心律心电监测：窦性心律n4 4月月1 1日日2323时时3030分心率降至分心率降至6666次次/分分，将艾司洛尔减至，将艾司洛尔减至1mg/1mg/分分n4 4月月2 2日日7 7时将胺碘酮减至时将胺碘酮减至500ug/500ug/分，分，BPBP：130/70mmHg130/70mmHg，HR

28、HR：7272次次/分分n4 4月月2 2日日1313时时0606分始心电监测有短阵室速，且反复发作。患者无不适分始心电监测有短阵室速，且反复发作。患者无不适，BP BP：113/60mmHg113/60mmHg，HRHR：144144次次/分分ICU期间治疗期间治疗ICU心电图心电图 2019年年4月月2日日14时时26分分n胺碘酮胺碘酮75mg1575mg15分钟静注，将胺碘酮加至分钟静注，将胺碘酮加至1000ug/1000ug/分持续静脉泵入，分持续静脉泵入，血血压压：9 96-16-12 20/0/5 50-70-79mmHg9mmHgn血钾：血钾：3.94mmol/L3.94mmol

29、/L，口服补达秀，口服补达秀2g2gn4 4月月2 2日日1515时时5050分心电监测短阵室速消失，心率逐渐减慢至分心电监测短阵室速消失，心率逐渐减慢至6060次次/分分n4 4月月3 3日日9 9时时3535分心率降至分心率降至5555次次/分分，停用艾司洛尔静脉泵入，无室早，停用艾司洛尔静脉泵入，无室早及室速及室速n心率逐渐减慢至心率逐渐减慢至5252次次/分分，4 4月月3 3日日1111时时0505分将胺碘酮减至分将胺碘酮减至750ug/750ug/分，分，心率仍为心率仍为5252次次/分分，1212时时5555分将胺碘酮减至分将胺碘酮减至500ug/500ug/分静脉泵入。心电分静

30、脉泵入。心电监测无室早及室速，心率维持在监测无室早及室速，心率维持在53-5553-55次次/分分ICU期间治疗期间治疗n患者入住患者入住ICUICU后为何再次出现室速？后为何再次出现室速？维持期间的剂量调整维持期间的剂量调整n很少有患者能完全按照公式用药很少有患者能完全按照公式用药n不同患者的代谢特点，不同心律失常的敏感性，胺碘酮的用法会不同患者的代谢特点，不同心律失常的敏感性，胺碘酮的用法会有很大差别有很大差别n维持量最高维持量最高1.5-2mg/min1.5-2mg/minn首日最高可能超过首日最高可能超过2000mg2000mgn反复给予再负荷，反复调整维持量，是十分正常的现象反复给予

31、再负荷，反复调整维持量，是十分正常的现象n静脉胺碘酮最好不要超过静脉胺碘酮最好不要超过3-43-4天，病情需要可以延长天，病情需要可以延长关于胺碘酮累积量关于胺碘酮累积量n心肌胺碘酮和去乙基胺碘酮的含量与胺碘酮的累积量相关性好，与血心肌胺碘酮和去乙基胺碘酮的含量与胺碘酮的累积量相关性好，与血浆药物浓度相关性差浆药物浓度相关性差n监测胺碘酮累积量较监测血药浓度更有临床意义监测胺碘酮累积量较监测血药浓度更有临床意义 累积量累积量=口服维持量前的口服维持量前的（每日静脉（每日静脉+口服用量）口服用量）实际累积量和计算的累积量可能有差距实际累积量和计算的累积量可能有差距胺碘酮应用观察表胺碘酮应用观察表

32、日期日期静脉剂量静脉剂量(mg)(mg)口服剂量口服剂量(mg)(mg)全天剂量全天剂量(mg)(mg)累积量累积量(mg)(mg)心率心率(次次/分分)QTC血钾血钾(mmol/L)(mmol/L)4 4月月1 1日日122520014251425720.464.314 4月月2 2日日127560018753300620.453.944 4月月3 3日日115060017505050580.484.624 4月月4 4日日3006009005950580.524.334 4月月5 5日日06006006550540.504.524 4月月6 6日日06006007150620.50关于用药

33、后心动过缓关于用药后心动过缓n应用胺碘酮，特别是合用应用胺碘酮，特别是合用-阻滞剂，常见心动过缓阻滞剂，常见心动过缓n以血流动力学为准判断心动过缓是否需要处理以血流动力学为准判断心动过缓是否需要处理n如果没有产生症状，心动过缓可以观察如果没有产生症状，心动过缓可以观察n对某些疾病（如冠心病），一定程度的心动过缓有好处对某些疾病（如冠心病），一定程度的心动过缓有好处n如果心动过缓严重需要停用药物，需要仔细权衡保留胺碘酮还是如果心动过缓严重需要停用药物，需要仔细权衡保留胺碘酮还是-阻滞剂阻滞剂如何对待胺碘酮所致的如何对待胺碘酮所致的QTQT延长延长n胺碘酮本身所致胺碘酮本身所致QTQT延长很少造成

34、延长很少造成TdPTdP，如果没有其他延长，如果没有其他延长QTQT的因素，的因素，可以观察可以观察n指南中没有根据指南中没有根据QTQT间期调整或停用胺碘酮的推荐间期调整或停用胺碘酮的推荐n出现出现QTQT延长，延长，T T波切迹等征象是药物作用的表现波切迹等征象是药物作用的表现n如果合并其他延长如果合并其他延长QTQT的因素，则有可能产生的因素，则有可能产生TdPTdP，其中最重要的低血，其中最重要的低血钾钾n一旦发生的一旦发生的TdPTdP，则消退需要较长时间，则消退需要较长时间小小 结结 胺碘酮的应用胺碘酮的应用n根据指南静脉胺碘酮仍是心律失常急救的主要药根据指南静脉胺碘酮仍是心律失常急救的主要药物物n从安全性角度，静脉胺碘酮可用于各种器质性心从安全性角度，静脉胺碘酮可用于各种器质性心脏病，急性缺血和心功能不全脏病，急性缺血和心功能不全n不同心律失常情况决定用药的剂量和方法，急危不同心律失常情况决定用药的剂量和方法，急危患者快速大量，稳定患者慢速低量患者快速大量，稳定患者慢速低量n虽然必须根据患者的情况决定用药，仍强调足量虽然必须根据患者的情况决定用药，仍强调足量使用使用n效益效益/安全性是永恒的主题安全性是永恒的主题谢谢！谢谢！