康复心理学课件心理生理障碍.ppt
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- 康复 心理学 课件 心理 生理 障碍
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1、Psychophysiological Disease第四章 心理生理障碍心理生理障碍发病机制概述临床表现诊治原则本章内容心理生理障碍(Psychophysiological Disease)n 一组综合征或躯体疾病,它们的发生、发展和预防、康复与心理因素密切相关。心身疾病phychosomatic diseaseE也可称其为心理生理疾病、心身障碍或心身症n 一门与心理学、社会学、医学、生理学、生物学、精神病学、行为医学等都有关的边缘科学。n 广义:研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。n 狭义:研究心身疾病的发病因素、发病机制、诊断、治疗和预防,阐述心理因素在疾
2、病的发生、发展和预治过程中所起的作用。心身医学phychosomatic medical心身疾病n 心身反应(心理生理反应)n 心身疾病:心身反应+易患倾向易患倾向的个体n 心身疾病:一类伴随有可观察到可观察到的或自我自我报告的报告的躯体变化,在其发生、发展、转归和预治过程中与心理社会因素心理社会因素有密切关联的疾病。n 主要是由心理社会因素心理社会因素刺激,通过情绪和人格特情绪和人格特征征等作用而发病;n 必须具有躯体症状和与症状相关的体征,有明确的器质性损害器质性损害;n 损害往往涉及的是植物神经所支配的器官植物神经所支配的器官;n 区别于神经症和精神病;n 多数病人不了解不了解心理社会因
3、素在自身发病中作用 心身疾病特点躯体疾病心身疾病心身障碍神经症精神病 广义心身疾病生物因素生物因素心理生物因素心理生物因素n 祖国医学与心理生理医学n 心身医学的发展:亚历山大“特殊冲突理论”;当伯情绪与躯体变化;沃尔夫“情境与情绪对躯体疾病有重要影响;塞里“应激理论”n 我国心身医学概况心理生理医学发展简史心身疾病的流行病学研究心身疾病的流行病学研究作 者病 人心身疾病比例徐俊冕(1983)吴彩云(1986年)李文哲(1982年)贺云香(1982年)各科门诊病人肺科心血管科内分泌科门诊病人住院病人门诊病人(连续14天)内科住院病人(1年)老干部体检文艺工作者1,1082,6905535532
4、,137484567368(33.2%)55.6%60.3%75.4%613(22.8%)150(27.1%)150(27.1%)439(20%)211(43.5%)286(50.4%)心身疾病的流行病学研究n 在综合性医院就诊的初诊病人中,有略高于1/3的病人是躯体疾病,不足1/3的病人是心理疾患,其余1/3的病人是心身疾病。n 在性别方面,女性高于男性;n 在年龄方面,以中年人的更年期最高,n 在地区方面,城市高于农村,工业发达地区高于工业不发达地区;n 在工作性质方面,脑力劳动者高于体力劳动者 心身疾病的范围n 器官性神经症n 心理因素相关的生理障碍n 器质性疾病 分 类 各 类 主 要
5、 疾 病 名 称循环系统呼吸系统消化系统内分泌系统泌尿生殖系统神经系统妇产科骨骼肌系统外科儿科皮肤科耳鼻咽喉科眼科口腔科老年病科原发性高血压、冠心病、冠状动脉痉挛、支气管哮喘、过度换气综合症、喉头痉挛等消化性溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌食、肥胖症、糖尿病、神经性低血糖、夜尿症、原发性性功能障碍偏头痛、肌紧张性头痛、痛经、原发性闭经、更年期综合征、慢性风湿性关节炎、全身肌痛症、外伤性神经症、整形术后综合征等哮喘、直立性调节障碍、神经性皮炎、原发性皮肤瘙痒症、眩晕综合症、神经性耳鸣、飞蚊症、神经性大小变视症、特发性舌痛症、心因性牙痛、老年冠心病、老年原发性高血压、心身疾病的病因心身疾病的病因生物生
6、物因素因素心理心理因素因素社会因素社会因素 心理易患素质心理易患素质:指在外界因素影响下,个体倾向 易患某种心身障碍的心理特征,对各种外在刺激的认认识、评价和应对能力识、评价和应对能力,对内心矛盾和冲突的自我排解内心矛盾和冲突的自我排解能力能力,以及个体独特的行为模式个体独特的行为模式。个性心理特征:指人的气质、性格和能力;决定了个体对刺激的反应方式和态度反应方式和态度。A型行为类型 心理反应:生活事件、哲学知识、信念、经历和文化教育等导致的心理反应。心身疾病的心理因素包括包括心理素质、个性特征和心理反应心理素质、个性特征和心理反应疾 病人 格 特 征哮 喘过分依赖,希望被人照顾结肠炎听话,带
7、有强迫性,抑郁,心情矛盾冠心病忙碌,好胜,好争斗,急躁,善于把握环境荨麻疹渴望得到情感,烦恼,抑郁高血压愤怒被压抑,听话,好强偏头痛追求尽善尽美,死板,好争斗溃疡病依赖,刻板,怨恨被压抑,感情受到挫折,有雄心癌 症克制自己,压抑愤怒,有不安全感人格特征与心身疾病人格特征与心身疾病 社会因素对于人类的健康和疾病起着一定的作用 政治、经济、社会制度的不同对人类健康的影响也不同。以冠心病为例,患病最高者为美国和芬兰,最低为尼日利亚。美国每年死于冠心病患者高达60万人,占死亡者总数的1/3以上;而在尼日利亚连续8000例尸体解剖中,仅发现6例心肌梗塞,占死亡总数的0.75%。在同一社会文化环境下,冠心
8、病的发病率,脑力劳动者比体力劳动者高;而从事紧张和繁重脑力劳动者,又比一般脑力劳动者高。心身疾病的社会因素 机体器官易患性器官易患性 机体功能状态 理化生物因素 心身疾病的生理因素 外部条件-心理因素、社会及文化因素 生物因素 内部基础-心理易患素质 器官易患性心身疾病病因学心身疾病的中介机制l 神经生理机制神经生理机制l 神经内分泌机制神经内分泌机制l 神经递质机制神经递质机制l 神经免疫学机制神经免疫学机制 神经生理中介机制LC大脑皮层及边缘系统大脑皮层及边缘系统丘脑和网状结构丘脑和网状结构自主神经系统自主神经系统stressor兴奋、警觉兴奋、警觉紧张、焦虑紧张、焦虑交感交感-肾肾上腺髓
9、质上腺髓质系统兴奋系统兴奋 儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌增加增加积极作用积极作用消极影响消极影响交感神经兴奋交感神经兴奋增强心功能,改善组织供血增强心功能,改善组织供血保证心、脑供血保证心、脑供血改善肺泡通气,增加摄氧改善肺泡通气,增加摄氧升高血糖和血浆游离脂肪酸浓度升高血糖和血浆游离脂肪酸浓度提高机体警觉性和反应灵敏度提高机体警觉性和反应灵敏度促进其它激素分泌促进其它激素分泌肾、胃肠缺血性损伤肾、胃肠缺血性损伤能量物质大量消耗能量物质大量消耗心血管应激性损伤心血管应激性损伤 神经内分泌中介机制l轴构成:轴构成:下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾肾上腺皮质系统上腺皮质系统应激原应激原下丘脑分泌下丘脑分泌腺
10、垂体分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌CRHCRHACTHACTHGCGC大脑皮层与边缘系统、杏仁体、海马调控情绪行为:调控情绪行为:适量适量适应适应,愉悦感愉悦感;大大量量焦虑、抑郁焦虑、抑郁升高血糖升高血糖改善心血管功能改善心血管功能稳定溶酶体膜,减轻组织损伤。稳定溶酶体膜,减轻组织损伤。抑制炎症反应。抑制炎症反应。蛋白质分解过多,造成负氮平衡。蛋白质分解过多,造成负氮平衡。抑制免疫功能抑制免疫功能抑制组织再生抑制组织再生造成激素抵抗,生长发育延缓造成激素抵抗,生长发育延缓抑制性腺轴抑制性腺轴积极积极作用作用消极消极影响影响 CRH-ACTHCRH-ACTH增多增多GCGC增多增多
11、*应激的神经内分泌机制应激的神经内分泌机制*心理社会因素大脑下丘脑其他脑区其他脑区(N E.5-(N E.5-HTHTAch)Ach)行为变化或精神障 碍垂 体激素免疫功能免疫功能躯体疾病大脑下丘脑性腺甲状腺肾上腺心理-神经-免疫机制睡眠障碍 E 每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日 睡眠是人类不可缺少的生理过程 睡眠占人一生约1/3的时间,是机体复原&整合过程 生理重要性仅次于呼吸&心跳睡眠的生理意义脑电图(EEG)眼球运动肌张力变化非快速眼球运动(non-rapid eye movement,NREM)睡眠相快速眼球运动(rapid eye movement,REM)睡眠相睡眠相 肌张
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