慢阻肺患者肺康复(精品荟萃).pptx
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1、慢阻肺患者肺康复【精品荟萃】床号:24床 姓名:刘*性别:男年龄:78岁病历号:150827入院时间:2019.03.07 出院时间:2019.03.20主诉:间断咳喘10余年,加重5天病人资料病人资料现病史:患者10年前无明显诱因开始出现咳喘症状,多次于我院住院治疗,经抗感染、祛痰平喘等治疗后症状好转,此后咳喘症状反复发作,逐渐进展至每年持续咳嗽、咳痰3个月以上,冬重夏轻,伴活动耐量下降。5天前无明显诱因再次出现喘憋加重,在我院门诊静点抗感染及改善供血等治疗3天仍有咳喘症状。病人资料病人资料 既往史:平素身体较差,反流性食管炎、高血压、心脏病、前列腺增生病 史,20年前因“脉管炎”双足掌截肢
2、,2001年行肺大泡切除术。过敏史:无过敏史。体格检查:T:36.6 C P:96次/分 R:20次/分 BP:140/90mmHg 病人神智清晰,发育正常,自主体位,表情自如,语言流利,活动自如,四肢无畸形,查体合作,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗糙。病人资料病人资料 诊诊 断断1.1.慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重2.2.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 心功能心功能级级3.3.高血压高血压2 2级(高危)级(高危)心脏彩超:左房扩大,主动脉瓣退变,伴二尖瓣、三 尖瓣少量反流,左室舒张功能减低彩超肝胆胰脾双肾:肝囊肿,双肾实质回声稍增强,双 肾多发囊肿胸 部 CT:双侧支气管病
3、变,慢支、肺气肿、肺大泡血常规检查:中性粒细胞百分率 80.3(46-76.5)淋巴细胞百分率 12.7(18.7-47)生 化 血:谷丙转氨酶 8U/L(9-50)谷草转氨酶10U/L(15-40)总蛋白 56.2g/L(65-85)球蛋白17.8 g/L(20-40)白蛋白38.4 g/L(40-55)辅助检查辅助检查 日常生活能力评定日常生活能力评定健康宣教记录健康宣教记录 跌倒风险评估跌倒风险评估 肺功能测定报告肺功能测定报告 肺康复评估表肺康复评估表 6 6分钟步行实验分钟步行实验 BODE BODE 评分评分 运动记录运动记录 03-0703-0803-0903-1003-1103
4、-1203-13T 36.636.236.536.536.336.436.7P 次/分 96908886908690R 次/分 21222120202221BP mmHg 140/90135/72132/70124/71130/74122/70120/71 治疗 低流量吸氧1-2L/min同前同前同前同前同前同前静脉输液莫西沙星Qd 奥美拉唑Bid 米乐松Qd 克林奥Qd 菲得欣Bid同前同前同前同前同前同前+多索茶碱葡萄糖注射液 Qd口服给药非那雄胺片 Qd甲磺酸多沙唑嗪缓释片QN桉柠蒎肠溶软胶囊 Tid乙酰半胱氨酸胶囊 Tid 孟鲁斯特纳片QN 氯雷他定片QN 同前同前同前同前同前同前吸入
5、用药布地奈德福莫特罗2吸 Bid同前同前同前同前同前同前 病情改变 用药 艾司唑1片中长导管置入四磨汤一盒甘油灌肠剂1支复方聚乙二醇电解质散甘油灌肠剂1支 护理诊断护理诊断1.气体交换受损:与气道炎症、粘液分泌增多、肺泡呼吸面积减少 引起通气和换气功能障碍有关2.清理呼吸道低效:与呼吸肌疲劳,痰液粘稠、无效咳嗽有关 3.活动无耐力:与心肺功能减退有关4.睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽、喘憋有关 护理诊断护理诊断5.排便异常(便秘):与肢体活动减少,肠蠕动减弱有关6.营养失调(低于机体需要):与机体需要增加及慢性胃病有关7.焦虑:与疾病反复发作,身体不适有关8.潜在并发症(感染):与中长导管置入术有关
6、 护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损1.保持病室环境空气清新,温度适宜,每日定时开窗通风,每次15-20分钟,并注意保暖,防止受凉。2.遵医嘱给与氧疗,低流量(1-2L/min)持续吸入,并告知病人氧气吸入的正确方法及注意事项,嘱病人及家属勿随意调节氧流量,注意用氧安全。3.病人喘憋时安慰病人协助病人卧床休息,减少耗氧量,遵医嘱适当调高氧流量(80滴/分)如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因,及时处理,及时报告。护理措施护理措施潜在并发症(感染)潜在并发症(感染)4.透明贴膜应在导管置入后24小时更换,以后每周更换透明敷料、输液接头或发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时及时更换,
7、更换敷料时 严格执行无菌操作。5.嘱病人置管侧肢体勿抬举重物,活动应轻缓,可适当进行抓握训练。护理措施护理措施潜在并发症(感染)潜在并发症(感染)效果评价效果评价 病人喘憋症状较前减轻、咳嗽、咳痰症状较前减少 病人体重从入院时的61Kg增加至62.5Kg 从最初的每天上下午10组康复锻炼可以加强至20组 睡眠可以保证每晚6-7个小时 大便基本1-2天排一次 入院三天后病人更愿意与人交谈,每天心情舒畅 健康指导健康指导1.减少尘埃、烟雾、雾霾等刺激,避免诱因,注意保暖,预防感冒。2.出院后遵医嘱按时服药,勿随意增减药量,定期复诊,有不适症状随时就诊。3.每日坚持呼吸功能锻炼及肺康复锻炼,锻炼应循
8、序渐进。4.定期检测血压情况,保持心情舒畅,情绪勿过急躁,如有头晕等不适症状注意卧床休息,必要时就医。5.保持大便通畅,注意调节饮食,增加粗纤维同时也要加强营养。呼吸内科 张晓晶 临床表现临床表现分级分级主要主要内容内容疾病简析疾病简析实验室检查治 疗病理学病理学辅助检查辅助检查并发症并发症治疗治疗健康指导健康指导疾病疾病 简析简析定定 义义危险因素危险因素发病机制发病机制临床表现临床表现定定 义义 “慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病,是临床上常见的一种慢性气道阻塞性疾病,主要是由于吸烟、接触有害气体吸入导致的肺部炎症反应,随着病情发展,可出现肺功能不完全可逆的气流受限。肺功能测定肺功能测定是诊断和
9、评价COPD的金标准金标准 1.有接触危险因素的病史,尤其是长期吸烟2.有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 3.还有可能出现影像学、生化检验的相应改变个体因素环境因素危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素 4环境因素环境因素吸烟职业性空气污染空气污染感染社会经济地位危险因素危险因素吸烟吸烟 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿健康人的肺吸烟人的肺危险因素危险因素 发病机制发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、中性粒细胞增加,部分患
10、者有嗜酸性粒细胞增多。除炎症外,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症;从而导致COPD的发生。4 视诊触诊叩诊听诊桶状胸,呼吸浅快触觉语颤,减弱或消失过清音,心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界降低心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长.体 征COPD症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难难 喘息和喘息和胸闷胸闷 这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后
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