康复医学在临床中的应用.pptx

1、1题型45道单选题15道多选题5道简答题1道病例分析题主要内容主要内容康复和康复医学概念康复和康复医学概念康复评定康复评定主要康复治疗技术和临床应用主要康复治疗技术和临床应用3一、康复和康复医学的概念一、康复和康复医学的概念康复康复：综合协调地应用各种措施，减少病、伤、残者的身心综合协调地应用各种措施，减少病、伤、残者的身心功能障碍，使病伤残者能提高生活质量，重返社会。功能障碍，使病伤残者能提高生活质量，重返社会。对象：功能障碍对象：功能障碍目标：目标：提高生活质量、最终回归社会。提高生活质量、最终回归社会。康复医学：康复医学：康复医学：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学

2、的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学，它研究有关功能障碍的预防、评定和处理等问题，与保健、预防、临床共同组成全面医学。三大原则:提高功能、全面康复、重返社会。4康复医学与临床医学：康复医学与临床医学：是两个不同的学科，又相辅相成，互相渗透，在疾病过程中同时存在一个康复的过程。两者有一定的区别：康复医学是针对功能障碍；临床医学是诊治疾病。康复医学采用的是康复治疗，主要包括物理疗法、运动疗法、作业治疗、言语治疗、心理治疗及辅助器械；临床医学主要是采取的药物和手术治疗。康复医学的目的是提高功能，回归家庭，回归社会；而临床医学的目的是诊断、治疗疾病。康复介入时期：康复介入时期：二、康复评定二、

3、康复评定康复评定康复评定/康复诊断康复诊断/功能评定功能评定 在临床检查的基础上，对病伤残患者的功能狀況及其水在临床检查的基础上，对病伤残患者的功能狀況及其水平进行客观、定性和平进行客观、定性和/或定量的描述或定量的描述(评价评价)，并对结果，并对结果作出合理评价的过程。作出合理评价的过程。目的：目的：（1）明确功能障碍，确定康复目标。（2）评价治疗效果，调整治疗计划。（3）评估预后，评测转归。康复评定内容：运动功能，手功能，步行功能，日常生 活活动能力，认知言语功能，吞咽功能，尿便功能、心理评定等。6临床常用康复评定方法临床常用康复评定方法1、肌力测定：肌力测定：0级未触及肌肉的收缩。零 1

4、级可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。微弱 2级解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。差 3级能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。可 4级能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。良好 5级能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。正常临床常用康复评定方法临床常用康复评定方法1、肌力测定：肌力测定：8临床常用康复评定方法临床常用康复评定方法指静息状态下的肌肉紧张度，即骨骼肌收到外力牵拉时产生的收缩反应。可通过触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力来判断。改良的Ashworth分级标准：0级：正常肌张力。1级：肌张力略微增加:在关节活动范围之末时呈现最

5、小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。1+级：肌张力轻度增加:关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级：肌张力较明显地增加:关节活动范围的大部分，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级：肌张力严重增加:被动活动困难。4级：僵硬:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。3、关节活动范围、关节活动范围（ROM）的测定：10 通用测角器通用测角器方盘量角器方盘量角器4、肢体运动功能评定：、肢体运动功能评定：上肢功能的评定上肢功能的评定 Fugl-meyer评定量表评定量表下肢功能的评定下肢功能的评定115、步态分析：12步态分析的常用参数：步长（Step length）步幅（Str

6、ide length）韵律（Cadence）速度（Speed）动态基础（Dynamic Base）进程线（Progression Line）底脚倾斜角（Foot Angle）髋关节角度（Hip Angle）l一个完整的周期步态称作“步态周期”（Gait Cycle）。l分成了两个阶段：“支撑阶段”（stance phase）和“摆动阶段”（swing phase）。l又进一步分为了七个小部分，每一部分都有各自的特征及相关参数。l时空测量：是对速度、节奏、步长、周期时间、时间百分比等多个参量进行的测量与分析。6、平衡、平衡&协调能力协调能力的评定的评定13平衡：坐位平衡，站立平衡 静态平衡，动态

7、平衡 测量：量表法，平衡测试仪量表：berg平衡量表，Tinnetti量表观察指标：重心位置、移动、移动路径、移动速度等。简易三级平衡评定 坐 I 静态维持自身平衡10秒以上 II 自身动态平衡10秒以上（上肢主动活动）III 轻外力作用下维持平衡 站 I 静态维持自身平衡10秒以上 II 自身动态平衡10秒以上（上肢主动活动）III 轻外力作用下维持平衡 走 I 单纯行走维持自身平衡10秒以上 II 行走伴上肢和头颈、躯干活动并维持平衡10秒以上 III 行走中轻外力作用下维持平衡 协调：指鼻试验，指指试验，轮替试验，跟膝径试验等7、表面肌电测试仪15l通过测量皮肤表面的肌电信号，评价肌电机

8、能状态、肌肉训练的生物反馈等。l分析参数：肌电波幅、变异系数、收缩反应时间及中值频率等。l应用于人体工程学、运动科学和医疗研究领域。如：l步态分析对称性研究l生物机械定时数据研究l做功与疲劳测试研究l工作环境与工具设计l运动体能研究l神经康复11、感觉评定浅感觉：痛、温、触、压觉深感觉：位置觉、运动觉、精细触觉、振动、深压、深痛复合感觉：两点辨别、图形、实体觉1617评定方法：评定方法：评定量表评定量表波士顿波士顿(Boston)(Boston)诊断性失语症测验诊断性失语症测验西方失语成套测验西方失语成套测验中国康复研究中心失语症检查中国康复研究中心失语症检查检查内容包括六个方面：口语表达、检

9、查内容包括六个方面：口语表达、听理解、阅读、书写、神经心理学听理解、阅读、书写、神经心理学检查、利手。检查、利手。18环咽肌环咽肌打开不打开不全，造全，造影剂滞影剂滞留于咽留于咽部。部。造影剂在造影剂在启动吞咽启动吞咽之前提前之前提前进入咽部进入咽部直接流入直接流入气道内产气道内产生误吸。生误吸。19l口腔功能评估：唇、舌、咽反射l反复唾液吞咽评估l洼田饮水试验l吞咽造影检查l摄食-吞咽评估8、日常生活活动能力（、日常生活活动能力（ADL）评定评定1.基本ADL（PADL）2.工具性ADL（IADL）209、生活质量（quality of life,QOL)评定内容：6大面：生理健康、独立能力

10、、心理状态、社会关系、个人信仰、与周围环境关系QOL评定量表WHOQOL-100（世界卫生组织生存质量评定表）WHOQOL-BREF（世界卫生组织生存质量简表）MOS-SF36（健康问卷调查表）QWB（健康生存质量表）SIP（疾病影响程度表）SWLS（生活满意度量表）21抑郁抑郁22-让灿烂的生命之花猝然凋落让灿烂的生命之花猝然凋落13、心理测验：、心理测验：抑郁和焦虑评定抑郁和焦虑评定三、常用康复治疗技术23康复治疗康复治疗基本原则基本原则早期开始早期开始功能训练功能训练主动参与主动参与循序漸進循序漸進提高功能提高功能全面康复全面康复重返社会重返社会24康复治疗技术康复治疗技术1.1.物理因

11、子治疗物理因子治疗2.2.运动治疗运动治疗3.3.作业治疗作业治疗4.4.言语治疗言语治疗5.5.心理治疗心理治疗6.6.康复工程康复工程25（一）物理因子治疗电疗法电疗法光疗法光疗法磁疗法磁疗法超声波疗法超声波疗法热疗法、冷疗法、水疗法热疗法、冷疗法、水疗法、压力疗法、生物反馈疗法压力疗法、生物反馈疗法直流电的治疗作用直流电的治疗作用27直流电源有正、负两个电极，正极的电位高，负极的电位低。在直流电场的影响下，体内进行着 电解、电泳、电渗。离子导入。体内的离子浓度、蛋白质、细胞膜 通透性、胆碱酯酶、pH值等均产 生变化。直流电疗法可以扩张血管，促进局部血液循环，改善局部的营养和代谢，加快骨折

12、愈合，调整神经系统功能等。直流电疗机：利用电子管或晶体管交流电进行波整流，经滤波电路输出平稳直流电。电压在100伏以下，电流输出050mA连续可调。低频脉冲电疗法（low frequency electrotherapy）低频脉冲电疗法（低频脉冲电疗法（Low frequency impulse electrotherapy）：）：应用频率应用频率1000Hz以下的脉冲电流。以下的脉冲电流。特点：特点：（1）低压、低频，可调的小电流；）低压、低频，可调的小电流；（2）无明显的电解作用；）无明显的电解作用；（3）对感觉、运动神经都有强的刺激作用；）对感觉、运动神经都有强的刺激作用；（4）止痛，但

13、无热的作用。）止痛，但无热的作用。目前常用的有：目前常用的有：神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电经皮神经电刺激疗法、刺激疗法、感应电疗法感应电疗法、间动电疗法间动电疗法、电睡眠疗法电睡眠疗法、超刺激电疗法、超刺激电疗法、电兴奋疗法电兴奋疗法等。等。29中频电疗法中频电疗法30中频电疗法（Medium frequency electrotherapy），频率1000 Hz100KHz的脉冲电流。常用：干扰电疗法、调制中频电疗、等幅正弦中频（音频）电疗法3种。近年来，随着计算机技术的应用，已有电脑中频电疗机。特点：1.中频电流可以克服机体组织电阻，达到较大的作用深度。2.综合多个连续刺激才能引起一次兴

14、奋。3.中频电对神经肌肉刺激是一种舒适的振动感，不会引起痛纤维的兴奋。31中频电疗的治疗作用：镇痛作用，促进血液循环，锻炼骨骼肌，软化疤痕的作用。高高 频频 电电 疗疗 法法（height frequency eletrotherapy）：医学上把频率高于医学上把频率高于100KHz100KHz的交流电称为高频电。的交流电称为高频电。常用的有常用的有超短波、短波，超短波、短波，微波微波。321.热效应2.非热效应光疗法（phototherapy）定义：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。包括：红外线 可见光（红光蓝紫光）紫外线激光 1

15、00万 1500 760 490 400 320 280 180 nm 长波 短波 红橙黄绿青蓝紫 长波 中波 短波 红外线 红外线 可见光 紫外线 远 近33红外线治疗作用（温热作用）温热作用）1、促进血液循环和组织代谢；2、促进细胞代谢和生长；3、消炎、镇痛、降张力、缓解痉挛；4、对皮肤的影响5、促进排泄34近红外线或称短波红外线：波长0.761.5微米，穿入人体组织较深,约510毫米；远红外线或称长波红外线：波长1.5400微米，多被表层皮肤吸收，穿透组织深度小于2毫米。在实际应用中，通常把2.5微米以上的红外线通称为远红外线。紫外线疗法治疗作用：1、杀菌作用2、消炎3、止痛4、脱敏作用

16、5、加速组织再生和修复：6、促进维生素D3的形成,调节钙磷代谢7、加强机体免疫功能35作用皮肤深度：作用皮肤深度：UVA真皮层：色素斑真皮层：色素斑UVB表皮层：红斑、水泡表皮层：红斑、水泡UVC杀菌杀菌磁疗法 消炎消肿作用镇痛作用镇静作用调节心血管系统功能降压作用软化疤痕与松解粘连对肿瘤的作用磁处理水的溶石排石作用36超声波超声波（1）降低神经兴奋性，提高神经痛阈（2）减轻炎症反应，促进炎症渗出物的吸收（3）改善营养、增强修复功能（4）软化瘢痕、松解粘连、缓解肌腱挛缩（5）作用于神经节，产生远隔效应（6）动物试验有溶栓作用（7）高功率聚能超声用于碎石和破坏肿瘤3738临床应用：临床应用：神经

17、系统疾病：神经炎、神经痛、幻肢痛、腱鞘炎、神经损伤、麻痹、肌神经系统疾病：神经炎、神经痛、幻肢痛、腱鞘炎、神经损伤、麻痹、肌肉萎缩肉萎缩；骨关节及疼痛性疾病：颈肩腰腿痛、退行性关节病、骨和关节组织损伤等；骨关节及疼痛性疾病：颈肩腰腿痛、退行性关节病、骨和关节组织损伤等；呼吸系统疾病：支气管哮喘、肺炎呼吸系统疾病：支气管哮喘、肺炎；消化系统疾病：内脏平滑肌张力低下（胃肠功能紊乱、胃下垂、弛缓性和消化系统疾病：内脏平滑肌张力低下（胃肠功能紊乱、胃下垂、弛缓性和习惯性便秘、慢性胆囊炎、肠麻痹；习惯性便秘、慢性胆囊炎、肠麻痹；39平行杠步行训练平行杠步行训练401.1.主要的运动疗法主要的运动疗法1）

18、常规技术：）常规技术：关节活动训练关节活动训练ROMtraining关节松动术关节松动术Joint Mobilization肌力和耐力训练肌力和耐力训练Muscle strength/endurance training平衡、协调能力训练平衡、协调能力训练Balance training体位摆放、身体移动、站立步行训练体位摆放、身体移动、站立步行训练水中运动、医疗体操、脊柱牵引水中运动、医疗体操、脊柱牵引心肺功能训练心肺功能训练41ROM训练方法组织挛缩：良姿位、体位转移、被动运动躯干、四肢、关节松动术神经肌肉性挛缩：等长、主动运 动、被动运动、体位变换软组织粘连：牵伸、摆动、滑 轮、CPM、

19、水浮力缓解肌肉痉挛：Contract-relax、Hold-relax、Slow reversal-hold-relax42关节松动术关节松动术Joint Mobilization43生理运动：生理运动：关节在生理范围内完成的运动，主动或被动完成。附属运动：附属运动：在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，如关节分离，侧方滑动等。常用手法：常用手法：摆动摆动、旋转旋转、分离和牵拉分离和牵拉、滑动滑动 仰卧位健侧卧位患侧卧位44l从坐到站从坐到站帮助下站起帮助下站起自行站起自行站起45步行训练站立平衡训练站立平衡训练三级平衡三级平衡46上楼梯训练下楼梯训练47减重支持系统减重支持系

20、统太太空空舱舱49呼吸功能训练吸气模式诱发刷擦法冰刺激法50呼吸训练51咳嗽1)有效的咳嗽训练；2)诱发咳嗽训练体位引流5253胸廓扩张胸廓扩张2）神经生理学疗法）神经生理学疗法(NPT):NPT主要技术：主要技术：Bobath,Brunnstrom,PNF,Rood、Vojta 神经促进技术的理论基础神经促进技术的理论基础 人体发育学基础 神经生理学基础541.1.主要的运动疗法：主要的运动疗法：3）运动再学习疗法：）运动再学习疗法：以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业与功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复

21、其运动功能的一套完整的方法。4）引导式教育：）引导式教育：通过他人的引导、诱发和教育，采用综合的康复手段，调动患者的自主运动等各方面的潜力，以娱乐性和节律性意向来激发患者的兴趣和参与意识，促进功能障碍的改善。广泛应用于小儿脑性瘫痪的临床及家庭康复治疗。5）麦肯基力学疗法：）麦肯基力学疗法：颈肩腰腿痛是坐姿不良和反复低头弯腰造成的，麦肯基先生设计了一套完整的评估表，通过自我检查和体操实践，确定适合自己的体操或手法并施以治疗。55临床应用临床应用（1）神经系统疾病：神经系统疾病、中风后的偏瘫等。）神经系统疾病：神经系统疾病、中风后的偏瘫等。（2）运动器官疾病：骨关节疾病、脑损伤和脊髓损伤后的截肢、

22、截瘫、）运动器官疾病：骨关节疾病、脑损伤和脊髓损伤后的截肢、截瘫、偏瘫、肢体瘫等。偏瘫、肢体瘫等。（3）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病禁忌症禁忌症疾病急性期、发热、大出血倾向、严重衰竭、脏器功能失代偿。疾病急性期、发热、大出血倾向、严重衰竭、脏器功能失代偿。56 （三）作业疗法 occupational therapyOT575859认知感知治疗60穿开身上衣脱开身上衣61坐位穿脱裤子床上穿脱裤子患脚穿袜子健脚穿袜子患脚穿袜子穿裤子方法：先将患腿交叉置于健腿上穿裤子方法：先将患腿交叉置于健腿上 先患先患腿腿 再健腿再健腿-将裤子上提至腰部将裤子上提至腰部-系裤带、拉练。系裤带、拉练。62（四）言语

23、治疗ST63言语治疗失语症、构音障碍失语症类型评定方法治疗方法65（六）心理治疗（六）心理治疗（1）心理会谈法（2）精神分析疗法：自由联想、释梦、移情、解释（3）行为疗法（behavior therapy）：（4）暗示和催眠疗法：（5）认知疗法：（6）支持疗法：（7）患者中心疗法：（8）生物反馈疗法：66四、常见疾病的康复脑卒中：Brunnstrom分期、评定、功能障碍，体位、治疗脊髓损伤：分类、残损分级、评定、治疗 C7脊髓完全性损伤后可完成的运动功能及其功能预后。脑外伤：GCS昏迷量表（昏迷分值）、VS外周神经损伤、骨折术后颈椎病，腰椎间盘突出：分型、表现、防治脑卒中偏瘫 Brunnstr

24、om运动功能分期I 迟缓期II 痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离精细运动VI正常康复评定内容康复方案及目标综合康复治疗：急性期：体位、被动活动、床上活动早期：床上活动、坐位、站立、中频电疗、针灸、作业疗法、言语、吞咽、心理恢复期：平衡、步行、手功能、痉挛控制后遗症期：康复训练、康复工程、心理脊髓损伤的康复评定及治疗1、脊髓损伤的分类2、损伤平面的评定3、损伤程度的评定4、ADL评定5、功能恢复的评定6、心理状况评定ASIA分级评定：应用关键肌、关键点，采用记分方式，使评定标准化。检查的内容：神经平面：双侧正常的最低脊髓阶段；以运动平面为主。感觉损伤平面：痛觉、轻触觉，最低 正常节段。

25、运动损伤平面：最尾端平面肌力在 3/5级或以上，该平面以上关键肌 肌力正常（5级），即确定为3/5 的那个平面。损伤程度评分完全性或不完全性球海绵体反射运动运动感觉感觉左右左右C55522C63222C70111C80100T10100T20000 神经损伤平面？C5功能损害分级功能损害分级临床表现临床表现 A 完全性损害完全性损害在在骶节段骶节段无任何感觉、运动功能保留无任何感觉、运动功能保留B 不完全性损害不完全性损害在损伤平面以下包括骶节段（在损伤平面以下包括骶节段（S4-5）还）还存在存在感觉功能感觉功能，但，但无运动功能无运动功能C 不完全性损害不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能

26、，并且大在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的部分关键肌群的肌力小于肌力小于3级级D 不完全性损害不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的部分关键肌群的肌力大于或等于肌力大于或等于3级级E 正常正常感觉和运动功能恢复，可有病理反射感觉和运动功能恢复，可有病理反射ASIA残损分级 (2000年美国脊髓损伤学会,ASIA）back 脊髓损伤的心理评估脊髓损伤的心理评估 五个不同的心理过程五个不同的心理过程 震惊阶段震惊阶段 否定阶段否定阶段 抑郁或焦虑反应阶段抑郁或焦虑反应阶段 对抗独立阶段对抗独立阶段 适应阶段适应阶段 （一）早期处

27、理伤后6-8周内床上床上ROM训练训练床上肌力训练床上肌力训练呼吸功能训练呼吸功能训练膀胱功能训练膀胱功能训练床上体位变换训练床上体位变换训练初步生活自理训练初步生活自理训练（二）恢复期康复治疗（发病后8-12周）四肢瘫（T1以上损伤）截瘫（T2以下）肌力增强训练肌力增强训练肌力增强训练肌力增强训练耐力训练耐力训练耐力训练耐力训练轮椅活动、轮椅操纵训练轮椅活动、轮椅操纵训练轮椅活动、轮椅操纵训练轮椅活动、轮椅操纵训练上肢支具、自助具应用训练上肢支具、自助具应用训练下肢支具应用训练下肢支具应用训练治疗性站立、步行训练（治疗性站立、步行训练（T2-T12)（应用（应用KAFO及腋杖）及腋杖）功能性

28、步行训练（功能性步行训练（L1-L4)(L1-L2应用应用KAFO,L3以下以下AFO）步态：步态：四点步四点步、摆至步摆至步、摆过步摆过步（三）常见并发症的康复 一、泌尿系感染及神经性膀胱一、泌尿系感染及神经性膀胱 二、排便障碍二、排便障碍 三、褥疮三、褥疮 四、痉挛四、痉挛 五、疼痛五、疼痛 六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 七、植物神经反射增强七、植物神经反射增强 八、呼吸系统并发症八、呼吸系统并发症 九、心血管并发症九、心血管并发症 十、骨骼系统并发症十、骨骼系统并发症 十一、心理康复十一、心理康复 十二、性功能康复十二、性功能康复一、泌尿系感染及神经性膀胱1.1.泌尿系感染泌尿系

29、感染2.2.神经源性膀胱神经源性膀胱排尿障碍 泌尿系感染、肾积水、肾功能减退泌尿系感染、肾积水、肾功能减退治疗目标：降低膀胱压力并保持一定膀胱容量，合理排尿方式，保持无感染降低膀胱压力并保持一定膀胱容量，合理排尿方式，保持无感染治疗方法：留置导尿留置导尿 清洁间歇性导尿清洁间歇性导尿 反射性排尿反射性排尿 腹压排尿腹压排尿二、排便障碍 排便训练常用的方法排便训练常用的方法 1.1.用手指刺激肛门用手指刺激肛门 2.2.用药物塞肛用药物塞肛 3.3.人工挖除人工挖除 药物治疗药物治疗三、褥 疮分级分级 采用国际褥疮顾问小组法采用国际褥疮顾问小组法级：皮肤红斑出现，有形成皮肤溃疡的预兆。级：皮肤红

30、斑出现，有形成皮肤溃疡的预兆。级：部分皮肤缺失，侵及表皮或真皮，溃疡级：部分皮肤缺失，侵及表皮或真皮，溃疡 表浅，表面磨损，水泡、肿胀。表浅，表面磨损，水泡、肿胀。级：表皮皮肤缺失，侵及皮下组织，但未超级：表皮皮肤缺失，侵及皮下组织，但未超 过深筋膜，临床上称深部溃疡。过深筋膜，临床上称深部溃疡。级：浅表组织脱落，组织坏死侵及肌层、骨级：浅表组织脱落，组织坏死侵及肌层、骨 骼、关节囊。骼、关节囊。常用于控制痉挛的康复治疗技术：常用于控制痉挛的康复治疗技术：长时间的长时间的被动牵伸被动牵伸 水疗：水疗：温水浴温水浴 反射抑制反射抑制模式模式 站立和行走：通过负重来减轻痉挛站立和行走：通过负重来减

31、轻痉挛 局部冰敷法局部冰敷法 药物的应用药物的应用五、疼 痛止痛原则：止痛原则：1.1.首选口服给药。首选口服给药。2.2.有规律按时给药。有规律按时给药。3.3.根据根据WHOWHO推荐的推荐的“三阶梯疗法三阶梯疗法”。4.4.用药个体化。用药个体化。5.5.密切观察疼痛缓解程度及身体密切观察疼痛缓解程度及身体反应。使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛效果。反应。使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛效果。“三阶梯疗法三阶梯疗法”：1.1.第一阶梯第一阶梯非阿片类镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息非阿片类镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、路盖克、塞来昔布等。痛）、路盖克、塞来昔布

32、等。2.2.第二阶梯第二阶梯弱阿片类镇痛药：可待因、曲马多、丁丙诺弱阿片类镇痛药：可待因、曲马多、丁丙诺菲、美沙酮等。菲、美沙酮等。3.3.第三阶梯第三阶梯强阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼，羟可酮控强阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼，羟可酮控释片（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等。释片（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等。n物理治疗、神经阻滞与损毁物理治疗、神经阻滞与损毁六、深静脉血栓形成及肺栓塞多在头多在头2 2周内发生，周内发生，7 71010天为高峰天为高峰原因原因 瘫痪区静脉淤血及血液高凝状态（肌肉泵作用停止和血管内皮细胞损瘫痪区静脉淤血及血液高凝状态（肌肉泵作用停止和血管内皮细胞损伤

33、分泌凝血因子增加）。伤分泌凝血因子增加）。治疗治疗 1.1.促进下肢静脉回流促进下肢静脉回流 按摩、被动运动、气压治疗、肌肉功能电刺激、按摩、被动运动、气压治疗、肌肉功能电刺激、弹力袜等。弹力袜等。2.2.抗凝治疗抗凝治疗 小剂量肝素、阿斯匹林等。小剂量肝素、阿斯匹林等。七、植物神经反射增强此症是慢性四肢瘫和此症是慢性四肢瘫和T T6 6以上截瘫病人以上截瘫病人SCISCI对内脏的恶性刺激和来自损伤平面以下的其他不良刺激对内脏的恶性刺激和来自损伤平面以下的其他不良刺激临床表现临床表现 血压增高血压增高(比基础血压高比基础血压高40mmHg)40mmHg)处理处理 1.1.采取坐直位采取坐直位

34、2.2.降血压降血压 3.3.找出和消除诱因找出和消除诱因八、呼吸系统并发症肺部感染及肺不张肺部感染及肺不张 1.1.作深作深呼吸练习呼吸练习，特别是腹式呼吸，以，特别是腹式呼吸，以 增加潮气量，帮助肺扩张，改善肺循增加潮气量，帮助肺扩张，改善肺循 环等。环等。2.2.鼓励咳嗽，改善排痰。鼓励咳嗽，改善排痰。3.3.翻身、拍背体位引流。翻身、拍背体位引流。4.4.雾化吸入，肺部超短波。雾化吸入，肺部超短波。5.5.抗感染治疗。抗感染治疗。呼吸衰竭呼吸衰竭 见于高位截瘫，多在伤后见于高位截瘫，多在伤后1 1周周 发生，处理正压呼吸装置。发生，处理正压呼吸装置。九、心血管并发症冠心病冠心病体位性低血压体位性低血压十、骨骼系统并发症骨质疏松和骨折骨质疏松和骨折 1.1.原因原因 SCISCI后瘫痪区域骨骼失用而致骨后瘫痪区域骨骼失用而致骨质吸收，骨钙流失及尿钙增加。质吸收，骨钙流失及尿钙增加。2.2.预防预防 对瘫痪区域骨骼保持应力刺激，对瘫痪区域骨骼保持应力刺激，因此采取因此采取坐位坐位、斜床站立斜床站立及在支架帮助下行及在支架帮助下行走等。走等。异位骨化异位骨化 四、常见病损的康复脑卒中：Brunnstrom分期、评定、功能障碍、体位、治疗脊髓损伤：分类、残损分级、评定、治疗 脑外伤：GCS昏迷量表（昏迷分值）、VS外周神经损伤、骨折术后颈椎病、腰椎间盘突出：分型、表现、防治