康复科院感防控初探-院感防控专家培训课程课件.pptx

1、康复科院感防控初探广州医科大学附属第二医院广东省卫生健康委员会Health Commission of Guangdong Province汇报：感染防控专家组时间：2020年7月231.1.学学习习内内容容概概述述2.2.康复科常见的院感因素3.3.康康复复科科感感染染防防控控措措施施广东省卫生健康委员会 感染防控专家组院院感感概概述述一一提起医院感染管理，有的人觉得无所谓。医院感染管理有什么重要？不就是应付上级检查做的表面文章吗？既浪费财力又不能创造经济效益。我们就这么干了这么多年，也没发生什么大的事件，用不着大惊小怪！尤其是康复科跟院感好像更是千里之遥的事。当一件件血的教训摆在我们的面前

2、时，我们才知道医院感染预防与控 制有多重要！医院感染的预防与控制工作需要全员人人参与，其贯穿于医院每一位 员工的工作，只有医院每每个个部部门门、每每位位员员工工的共同努力，才能有效预防 和控制医院感染的发生。广东省卫生健康委员会 感染防控专家组南丁格尔（F.Nightingale,8201910）18541856年年克克里米里米亚亚战争战争南南丁丁格格尔尔等等人人通通过过加加强强清清洁洁卫卫生生，隔隔离、离、病病房通房通 风风、戴戴 如如 手手:套套国国等等外外措措资资施施料料，：使死使死亡亡率由率由42%下下降降到到2.7%。南南丁丁格格尔尔采采取取隔隔离离、病病房房通通风风和和戴戴手手套，

3、套，显显著著降降低低死死亡亡率率；塞塞麦麦尔尔韦韦斯斯通通过过严严格格洗洗手手防防治治产产褥褥热热的发的发生生。MRSAMRSA逐逐年年上升上升的的统计统计图图清清洁洁、消消毒毒、隔隔离离南南丁丁格格尔尔：医医院院不不能给能给病病人带人带来来伤伤害害，这这是是医医疗疗活活动动的的底底线线。康康复复科科常常见见的的院院感感因因素素温州医学院附属第二医院郝赤子等；于2004年7月1日_2008年6月30 日1243例康复科住院患者医院感染发生率、基础疾病及感染部位，并 采用Logistic回归分析医院感染的危险因素，结果康复科患者医院感染 发生率为1834(2281234)，感染例次率为2140(

4、2661243)，尤其多发于脊髓损伤和脑血管疾病患者，分别占4167(95228)和3114(71228)，感染部位以泌尿道和下呼吸道多见。医院感染的发生与基础疾病、年龄、住院时间、侵袭性操作(静脉 置管、注射、动静脉采血、胃管、尿管、气切管等)、营养状况、低 血糖、感觉和运动障碍，以及吞咽困难等有关，每年康复科医院感染 发生率均高于全院总感染。结论：康复科住院患者医院感染发生率较高。广东省卫生健康委员会 感染防控专家组康康复复科科常常见见的的院院感感因因素素研究显示；在康复科住院患者中以脊髓损伤和脑血管疾病患者中 发生感染最多，且均以泌尿道和下呼吸道感染例次率最高。感染危险因素：1、基础疾病

5、多、病程和住院周期长、卧床、高 龄；2、各种操作和管道；平凡的血糖监测、吸痰、间歇性胃管、鼻饲管、导尿、静脉置管；3、康复治疗；呼吸训练、吞咽训练、手法治疗、各种康复治疗技术及康复治疗手段的介入。广东省卫生健康委员会 感染防控专家组二二康康复复科科常常见见的的院院感感因因素素各各种种管管道道的的置置入入广东省卫生健康委员会 感染防控专家组康康复复科科常常见见的的院院感感因因素素广东省卫生健康委员会 感染防控专家组康康康康复复复复科科科科常常见见常常的的见见院院的的感感院院因因感感素素因因素素二二康康复复科科常常见见的的院院感感因因素素广东省卫生健康委员会 感染防控专家组康康复复科科常常见见的的

6、院院感感因因素素案案例例分分析析1 1患者男性，50岁，2013年8月21日以左胫骨下段骨折入院，8月26 日做了左胫骨切开内固定术。9月1日患者出现咽部疼痛、咳嗽、发热，体温38.5度，咽红肿，双侧扁桃腺度肿大，双肺呼吸音 清，未闻及干湿性啰音；该病例是医院感染吗？分析：1、发热(38.0超过2天天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼 吸道急性炎症表现。2、临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微 生物。广东省卫生健康委员会 感染防控专家组案案例例分分析析2 2二二青年女性、35岁，康复治疗师，一直从事言语和吞咽治疗工作15 年，既往身体健康。2017.5.23无任何诱因发热，自服感冒

7、药2天，高热不退，体温39度，发热门诊就诊输液后出现寒颤，抽血细菌 培养结果回报；ESbL感染，住院治疗20天出院。分析：患者发病前主要从事吞咽治疗工作，连续上班2周，治疗 操作没有严格的防护措施，只是带普通的外科口罩，没有面屏，没有防护手套，接触患者的唾液以及鼻腔分泌物，机体免疫力下 降。广东省卫生健康委员会 感染防控专家组案案例例分分析析3 3二二患者男，85岁，因“行为异常1年，加重伴认知能力下降5天”于2020.5.12入院.入院后，患者出现睡眠颠倒，呼之可醒，较烦躁，仍执意出院，拒绝进食服药，问答不配合，时有答非所问。间有咳痰，量少，咳痰无力，进食少，无畏寒寒战，无呕吐腹泻，无 肢体

8、抽搐等症状。查体：体温36.6，查体不合作，双肺呼吸音稍粗，未及明显干湿性啰音，未及胸膜摩擦音。5-19患者夜间出现发热，体温峰值38.3，咳痰无力，痰量较前明显增 加，较粘稠。予以吸痰及鼻饲温开水体温可逐渐下降。05-20 血常规(五分类):白细胞计数 15.81109/L，中性粒细胞绝对值 14.24109/L，中性 粒细胞百分比 90.00%，。C-反应蛋白测定 46.0ug/ml，超敏C反应蛋白测定 5.0ug/ml。5-21 胸部CT结果回报：“1.肺气肿，双肺散在炎症。2.双侧少量胸腔积液。5-25痰培养+药敏结果回报：“铜绿假单胞杆菌，头孢他啶、哌拉西林舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星

9、、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南敏感。”广东省卫生健康委员会 感染防控专家组感感染染防防控控措措施施1 1二二1认真学习并贯彻落实医院感染管理办法无菌技术操作规程、医院感染诊 断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的 基础卫生学等知识。1建立健全科室院内感染防控规章制度，规范康复诊疗工作流程，有工作计划 及总结,准确、及时传达执行医院、院感科会议精神,有传达会议记录。1科室感染防控小组:科主任任组长,科内每月有质控活动，对存在问题有原因分 析、整改措施及效果评价记录。定期组织本科室工作人员进行预防控制医院感染 相关知识和技能的培训，每季度考核一次，并有记录。积极参

10、加全院性院感知识 培训有个人学习记录。广东省卫生健康委员会 感染防控专家组感感染染防防控控措措施施2 24发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染 源、感染途径，控制蔓延，及时转诊老人，如实填表报告；发现有 医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法 定传染病，按传染病防治法的规定报告。4医务人员上班时必须着装规范，从事诊疗、康复治疗、康复护 理过程中必须严格执行医院感染管理办法细则、医务人员手 卫生规范及无菌技术操作规程等。按医院感染管理办法要求 病房、治疗间、各诊室应配备合格的速干手消毒液。感感染染防防控控措措施施3 36进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、

11、粘膜的医疗用品和 接触皮肤、粘膜的医疗用品：应符合医院消毒卫生标准,监测 方法见医院消毒卫生标准。6出现医院感染流行或暴发趋势时，科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。6当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本科同类潜在危 险因素进行调查并采取相应控制措施。规范康复诊疗的制度和流程（一）合理安排治疗，避免病患聚集性接受康复诊疗，避免院内 交叉感染。康复门诊诊疗过程中，合理安排候诊区域，做到一医 一诊室一病患，避免候诊患者集中，减少交叉传染可能。（二）要求有感冒、呼吸道传染病的医务人员、患者、家属和陪 护进入康复诊疗区域均需戴口罩，避免交叉感染。对康复医疗人 员、患者及其陪护，严格执行

12、标准预防和“手卫生”措施。每人 次诊疗前后必须洗手或采用速干手消毒液消毒。2019 新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版），中国康复医学会。广东省新型冠状病毒肺炎诊疗专家共识（第三版）粤卫医函202019 号，广东省疫情防控指挥部办公室医疗救治组。康康复复病病房房的的院院感感防防控控建议按照医医院院感感染染管管理理办办法法第第三三十十一一条条 病房医院感染管理应达到以下 要求：（一）根据本科室（病房）医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。（二）在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院 病人实施监控，监控率达100%，。发现医院感染病例及时上报，医院感染 漏报率二级医院2

13、0%、三级医院10%，一类切口手术部位感染率二、三级 医院0.5%，一级医院1%；对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制 措施。（三）患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对 集中，特殊感染病人单独安置。感染病人的具体安置按第三章第二十五条要求执行。广东省卫生健康委员会 感染防控专家组康康复复病病房房的的院院感感防防控控4病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。4病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊 清点污染被服。（六）病床湿式清扫，每

14、天一次，一床一套（巾），床头 柜等物体表面每天湿抹一次 一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面 及时消毒；病人出院、转科或死亡后 床单元必须进行终末消毒处理。（七）严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用 一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸 等一人一用一消毒，不得交叉使用。广东省卫生健康委员会 感染防控专家组康康复复病病房房的的院院感感防防控控对呼吸道和泌尿系感染患者建议按照第四十三条1重复使用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水 平消毒，雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒；呼吸 机管路避免频繁更换（一般情况下每周更

15、换12次，如有明显分 泌物污染则应及时更换）；集水器应处于低位，冷凝水要及时倾 倒，避免倒流入肺；1吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小时更换；1注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取 半卧位，控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸 剂，及时清除声门下分泌物；广东省卫生健康委员会 感染防控专家组康康复复病病房房的的院院感感防防控控4保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背，以促进排痰。4医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴 手套（手部皮肤有破损必须戴双层手套），对可

16、能发生血液、体 液飞溅的操作时应戴防护眼镜，必要时穿戴具有防渗透性能的隔 离衣或围裙；4不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染，严格掌握抗感染药 物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理 使用抗感染药物，严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指 征。广东省卫生健康委员会 感染防控专家组康康复复病病房房的的院院感感防防控控泌尿系感染：（一）、建立控制泌尿道感染的规章制度和技术操作规程并落实；（二）、严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早 拔除。术前导尿宜在手术室进行；（三）、选择合适的导尿管，尽量选用管径适宜、带有壶腹的硅胶 导尿管（尽可能避免用橡胶导尿管）。插管时应注意无

17、菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉；（四）、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不 要轻易脱开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引 流通畅；康康复复病病房房的的院院感感防防控控5采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针 抽取尿液；5加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，每日应 采用无菌盐水或1：2000苯扎溴铵清洗尿道外口，鼓励病人多饮 水，每日尿量保持1500ml以上；每周更换导尿管，若阻塞应立即 更换；7不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；7严格手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒广东省卫生健康委员会

18、感染防控专家组康康复复病病房房的的院院感感防防控控8治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用 拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。8配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消 毒。（十）严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分 类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。广东省卫生健康委员会感染防控专家组康康复复治治疗疗防防控控六、康复治疗的院感防控建议参照第三十二条 治疗室等医院感染管理 应达到以下要求：1室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品 与非无菌物品

19、分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。1保持科室环境整洁，诊室或病房、治疗室，应通风良好、光线明 亮，每日定时通风换气2次,以保证诊疗场所的空气流通，医护人员进入 室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。1一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好 的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使 用后按规定分类处置，不得重复使用。广东省卫生健康委员会感染防控专家组康康复复治治疗疗防防控控二二4碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌

20、物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡 使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4-8小时更换。4抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽 吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。4凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；在与感染病人治疗时，设备 和床与皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒。7治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室 的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。广东省卫生健康委员会感染防控专家组康康复复治治疗疗防防控控8医务人员必须熟练掌握康复医学与康复治疗学技术诊疗操作规程，掌握康复医学与

21、治疗类技术相关性感染的预防要点，严格落实康复医学与 康复治疗学技术相关性感染的防控措施。有明显皮肤感染或流感等呼吸道 疾病的康复医务人员，应自觉佩戴口，不建议参与直接接触患者的诊疗工 作。8在进行吞咽和言语评估及治疗的康复医务人员建议严格执行 医医院院感感染染管管理理办办法法第第二二十十五五条条第第（三三）点点防护隔离：医疗机构及医务 人员应熟练掌握和正确使用防护用品如口罩、手套、帽子/头发罩、眼罩（护目镜）、面罩、隔离衣等。广东省卫生健康委员会 感染防控专家组康康复复治治疗疗防防控控（九）开展物理因子治疗或/和手法治疗时，应选用一次性床单和 枕套，每治疗一个患者一换，并选择专人电极或一次性电

22、极；使 用一次性用品（布套、方巾、手套、针具）等隔断患者与机器直 接接触。对于不能选择一次性电极或一次性用品阻断接触的，均 应在每人次治疗后采用酒精棉球进行消毒或其他适合的消毒方法。（十）分类开展相关康复治疗：1.按有关规定和流程收治的病患，运动疗法和作业疗法以患者主动性治疗为主、康复治疗师以指导 为主。康康复复治治疗疗防防控控（十）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次 进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、气性 坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作，用后污染敷料密闭运送焚烧，所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。（十一）配备流动水洗手设施和速

23、干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个 病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。（十二）严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。（十三）坚持每日清洁、消毒制度（含空气、地面、物体表面等），地面湿 式清扫，遇污染时及时消毒广东省卫生健康委员会感染防控专家组手手卫卫生生方方法法医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。熟记洗手指征、手消毒指征、手消毒方法。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干 手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用 流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。进行外科手消毒时，禁止指甲化妆、佩戴假

24、指甲及戒指等饰物。选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能。外科手消毒剂的出液器应当采用非手触式，洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、并保持无菌。广东省卫生健康委员会感染防控专家组随着医学技术的发展，医院感染面临挑战：潜潜伏伏期期、复复杂杂的的感感染染源源携携带带者者、定定植植各各种种侵侵入入操操作作抗抗菌菌药药物物医医院院感感染染复复杂杂的的诊诊疗疗器器械械易易感感染染人人群群 日日益益庞庞大大各各种种植植入入物物、和和置置入入物物广东省卫生健康委员会 感染防控专家组随着社会的发展，医院感染面临的压力：社社会会压压力力患患者者压压力力政政府府

25、压压力力医医院院感感染染保保险险压压力力舆舆论论压压力力医医务务系系统统内内压压力力广东省卫生健康委员会 感染防控专家组（一一）不不断断完完善善医医院院感感染染管管理理的的相相关关标标准准规规范范卫卫生生部部将将不不断断制制定定颁颁布布和和实实施施有有关关医医院院感感染染预预防防与与 控控制制的的有有关关标标准准和和规规范范，突突出出医医院院感感染染重重点点部部门门、重重点点环环 节节的的规规范范化化、标标准准化化、专专业业化化和和精精细细化化管管理理。医医疗疗机机构构应应当当细细化化标标准准和和规规范范，使使其其更更为为具具体体、具具 有有可可操操作作性性（二二）采采取取科科学学有有效效的的预预防防、控控制制措措施施，提提高高 依依从从性性，加加大大执执行行力力广东省卫生健康委员会 感染防控专家组广东省卫生健康委员会 感染防控专家组课题研究的结论谢谢聆听!广东省卫生健康委员会 感染防控专家组