平衡功能的评定及康复训练课件.ppt

1、平衡功能的评定及平衡训练山东大学第二医院康复医学科山东大学第二医院康复医学科了解：基本概念了解：基本概念 熟悉：平衡的目的熟悉：平衡的目的 定量与定性的评定定量与定性的评定掌握：掌握：Berg平衡量表的使用平衡量表的使用 常用技术操作训练方法常用技术操作训练方法 平衡是人体保持姿势与体位，完成各项日常生活活动平衡是人体保持姿势与体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。基本保证。平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要工作内容平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要工作内容，因此平衡功能评定也就成为制定平衡功

2、能计划的重要，因此平衡功能评定也就成为制定平衡功能计划的重要步骤。步骤。概概 述述基本概念基本概念 平衡平衡(balance)(balance)是指是指物体所受到来自各个方物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。顿第一定律）。支支 持持 面面支 持 面（支 持 面（s u p p o r t s u p p o r t surfacesurface）指人在各种指人在各种体位下（站、立、坐、体位下（站、立、坐、卧，行走）所依靠的表卧，行走）所依靠的表面，即接触面。站立时面，即接触面。

3、站立时的支持面为包括两足底的支持面为包括两足底在内的两足间的面积。在内的两足间的面积。平 衡 功 能 的 分 类 1、静态平衡（、静态平衡（static balance）是指身体不动是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。2、动态平衡（、动态平衡（dynamic balance）是指运动过是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站

4、或由站到坐等各种姿势主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。保持人体平衡需要三个环节的参与保持人体平衡需要三个环节的参与:1、感觉输入、感觉输入 2、中枢整合、中枢整合 3、运动控制、运动控制 平 衡 的 评 定定量评定：采用专用评定设备对有关平衡功能定量评定：采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于了解和分析的各种参数进行量化。其目的在

5、于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。观察疗效。定性评定：在确定患者存在平衡功能障碍后，定性评定：在确定患者存在平衡功能障碍后，需要进一步对患者进行定性评定。关节肌肉功需要进一步对患者进行定性评定。关节肌肉功能异常、反应延迟、肌群应答错误、各种感觉能异常、反应延迟、肌群应答错误、各种感觉信息判断不准确、感觉运动整合不恰当或其他信息判断不准确、感觉运动整合不恰当或其他原因等均可导致平衡障碍。原因等均可导致平衡障碍。评 定 目 的 确定是否存在影响行走或其它功能性活动的平衡确定是否存在影响行走或其它功能性活动的平衡障碍障碍 确定障碍的

6、水平或程度确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的发生原因寻找和确定平衡障碍的发生原因 指导制定康复治疗计划指导制定康复治疗计划 监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效 跌倒风险的预测跌倒风险的预测 一、平衡的生物力学因素的评定一、平衡的生物力学因素的评定 1、肌肉骨骼系统完整性的评定。、肌肉骨骼系统完整性的评定。2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌纤维长度的变化、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌纤维长度的变化 3、关节活动受限或缺乏副运动，姿势本身也会发生变化、关节活动受限或缺乏副运动，姿势本身也会发生变化。4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌耐力低下

7、、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌耐力低下 二、姿势控制的运动因素的评定二、姿势控制的运动因素的评定 （一）运动对策的评定（一）运动对策的评定 重心受到干扰时将诱发出何种姿势协同模式取决于站立重心受到干扰时将诱发出何种姿势协同模式取决于站立面的种类及干扰强度。面的种类及干扰强度。1、检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽；、检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽；2、检查髋关节协同动作时被检查者可站在窄于足底长、检查髋关节协同动作时被检查者可站在窄于足底长度的横木上或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如度的横木上或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如足跟接足尖（双脚一前一后）站立位

8、。足跟接足尖（双脚一前一后）站立位。检查结果：检查结果：（1）、存在并且正常；）、存在并且正常；（2）、存在但受限；）、存在但受限；（3）、存在但不能在特定的状况中出现；）、存在但不能在特定的状况中出现；（4）、异常；）、异常；（5）、消失。）、消失。（二）预期姿势调整能力的评定（二）预期姿势调整能力的评定 通过仔细观察具有潜在破坏平衡的运动来分析预期或准通过仔细观察具有潜在破坏平衡的运动来分析预期或准备性姿势调整。备性姿势调整。三、平衡反应三、平衡反应 平衡反应是指当身体重心或支持面发生变化时，为了维平衡反应是指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反应，是人体为恢复被破坏的

9、平衡作持平衡所作出的应对反应，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。出的保护性反应。平衡反应状况可以通过活动的支持面或随意运动或破平衡反应状况可以通过活动的支持面或随意运动或破坏被检查者的体位而获得。坏被检查者的体位而获得。平衡反应检查内容如下：平衡反应检查内容如下：（一）卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位（一）卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位 （二）膝手位反应（二）膝手位反应 （三）坐位平衡反应（三）坐位平衡反应 （四）跪位平衡反应（四）跪位平衡反应 （五）迈步反应（五）迈步反应 四、结果分析四、结果分析 （一）平衡的生物力学因素与姿势控制对策的评定（一）平衡的生物力学因素与姿势控制对策的评定 关

10、节肌肉功能异常可导致平衡障碍。关节肌肉功能异常可导致平衡障碍。1、踝关节活动范围受限及周围肌肉肌力下降将影响踝关、踝关节活动范围受限及周围肌肉肌力下降将影响踝关节协同动作的有效利用；节协同动作的有效利用；2、髋关节活动范围受限及其周围肌肉肌力下降将影响髋、髋关节活动范围受限及其周围肌肉肌力下降将影响髋关节协同动作的利用，使动作反应受限或减弱；关节协同动作的利用，使动作反应受限或减弱；3、原发性前庭功能障碍患者常伴有颈部关节活动受限。、原发性前庭功能障碍患者常伴有颈部关节活动受限。（二）平衡反应的检查（二）平衡反应的检查 平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视平衡反应为皮质水平的反应，它整合前

11、庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果。肌张力正常且肌张力能够随身体重互作用的结果。肌张力正常且肌张力能够随身体重心的变化而变化，即具有适应性，是可诱发出平衡心的变化而变化，即具有适应性，是可诱发出平衡反应的条件。因此，中枢神经系统损害常表现出平反应的条件。因此，中枢神经系统损害常表现出平衡反应障碍。衡反应障碍。（三）平衡的感觉整合检查（三）平衡的感觉整合检查 因感觉损伤而致的平衡功能障碍可根据感觉组因感觉损伤而致的平衡功能障碍可根据感觉组织检查鉴别感觉损伤的种类。感觉组织检查通过改织检查鉴别感觉损伤的种类。感觉组织检查通过改

12、变躯体感觉和视觉输入的准确性，能够系统地逐一变躯体感觉和视觉输入的准确性，能够系统地逐一筛查躯体感觉、视觉以及前庭觉对平衡功能的影响筛查躯体感觉、视觉以及前庭觉对平衡功能的影响。有些中枢神经系统损伤患者，虽然没有外周感有些中枢神经系统损伤患者，虽然没有外周感觉（躯体感觉、视觉、周围性前庭觉）异常，但仍觉（躯体感觉、视觉、周围性前庭觉）异常，但仍表现出平衡和协调运动障碍。它提示中枢神经系统表现出平衡和协调运动障碍。它提示中枢神经系统损伤可能使来自不同感觉输入的信息整合受到影响损伤可能使来自不同感觉输入的信息整合受到影响。平衡训练的基本原则1、支撑面积由大变小、支撑面积由大变小 2、稳定极限由大变

13、小、稳定极限由大变小 3、从静态平衡到动态平衡、从静态平衡到动态平衡 4、逐渐增加训练的复杂性、逐渐增加训练的复杂性 5、从睁眼到闭眼、从睁眼到闭眼 6、因人而异，循序渐进、因人而异，循序渐进 适适 应应 证证 和和 禁禁 忌忌 症症 （一）适应证（一）适应证 中枢神经系统损害中枢神经系统损害 前庭功能损害前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损害肌肉骨骼系统疾病或损害 （二）禁忌症（二）禁忌症 严重的心肺疾患严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合下肢骨折未愈合常 见 适 应 人 群 脑血管疾病脑血管疾病 小儿脑瘫小儿脑瘫 脑外伤脑外伤 帕金森帕金森 脊髓损伤脊髓损伤平衡功能基本训练方法平衡功能基本训练方法

14、 一、训练的基本原则一、训练的基本原则 身体良好对线关系身体良好对线关系 重心由低到高重心由低到高 扩大身体的稳定性，摆动范围由小到大扩大身体的稳定性，摆动范围由小到大 静态姿势向动态活动的训练过渡静态姿势向动态活动的训练过渡 逐步提高效率难度逐步提高效率难度 平衡训练方法-训练顺序截瘫患者：前臂支撑下的仰卧位截瘫患者：前臂支撑下的仰卧位 坐位坐位站立位站立位 偏瘫患者：偏瘫患者：仰卧位仰卧位坐位坐位站立位。站立位。平 衡 训 练 方 法仰卧位：仰卧位：桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面运动方法：完成伸髋、屈膝、足

15、平踏于床面 的动作。的动作。桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患 膝上膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。平 衡 训 练 方 法前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。行前的准备训练。患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动

16、患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。练，患者自己向各个方向活动。平 衡 训 练 方 法 肘膝跪位肘膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。功能障碍的患者。患者取肘膝跪位保持平衡；患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢

17、或下肢抬起并保持平衡，随着稳者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。抬起并保持平衡。平 衡 训 练 方 法 双膝跪位和半跪位双膝跪位和半跪位 主要适合于截瘫患者主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。持平衡。他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡 功 能 改 善 后，再 在 平 衡

18、板 上 训 练。衡 功 能 改 善 后，再 在 平 衡 板 上 训 练。自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。平 衡 训 练 方 法坐位坐位 包 括 长 坐 位 平 衡 训 练 和 端 坐 位 平 衡 训 练包 括 长 坐 位 平 衡 训 练 和 端 坐 位 平 衡 训 练 1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。能训练。2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。端坐位平衡训练：偏瘫患者

19、多采用端坐位平衡训练。平 衡 训 练 方 法站立位站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。终达到步行的目的。1.静态平衡训练静态平衡训练 2.他动态平衡训练他动态平衡训练 3.自动态平衡训练自动态平衡训练 为步行做好准备为步行做好准备 特 殊 的 平 衡 训 练前庭功能的训练前庭功能的训练 1、患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持、患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。平衡，然后左右转头。2、患 者 步 行，必 要 时 他 人 给 予 帮 助。、患 者 步 行，必 要 时 他 人 给

20、 予 帮 助。3、患者练习在行走中转头。、患者练习在行走中转头。1、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总，训练时间总共为共为515min。2、患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡、患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到

21、 在 薄 地 毯、薄 枕 头 或 沙 发 垫 上 站 立。到 在 薄 地 毯、薄 枕 头 或 沙 发 垫 上 站 立。3、患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来、患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。越小，两个方向均应练习。平衡训练的注意事项 1平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以训练时，治疗师要在患者旁边注意监护

22、，以免发生跌倒。免发生跌倒。4训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。方案。5平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相 应 的 肌 力 训 练 等 其 他 训 练。相 应 的 肌 力 训 练 等 其 他 训 练。二、逐步提高难度的训练方法二、逐步提高难度的训练方法 （一）扩大稳定极限（一）扩大稳定极限 （二）干扰视觉输入（二）干扰视觉输入 （三）干扰躯体感觉输入（三）干扰躯体感觉输入 （四）改变活动的复杂程度（四）改变活动的复杂程度

23、 （五）实施干扰（五）实施干扰（一）扩大稳定极限 患者的异常姿势得到纠正，身体的稳定性增加后应患者的异常姿势得到纠正，身体的稳定性增加后应进行扩大身体稳定极限的训练，即身体摆动或重心转进行扩大身体稳定极限的训练，即身体摆动或重心转移的训练。移的训练。（二）干扰视觉输入减少视觉输入减少视觉输入，如戴墨镜，如戴墨镜阻断视觉输入，阻断视觉输入，如闭眼或戴眼罩如闭眼或戴眼罩输入不确定的信息输入不确定的信息 如墨镜上涂液体石蜡或如墨镜上涂液体石蜡或 透过棱镜看事物透过棱镜看事物（三）干扰躯体感觉输入改变支持面面积和支持面的稳定性改变支持面面积和支持面的稳定性 双足平行站立双足平行站立足尖接足跟站立足尖接

24、足跟站立单足站立单足站立足跟站足跟站立立足尖站立足尖站立站立支持面：坚硬、平整站立支持面：坚硬、平整柔软、不平整柔软、不平整 如：地板如：地板地毯地毯体操垫体操垫泡沫塑料泡沫塑料石子地石子地可动支可动支持面持面 患者在上述支持面条件下，以此减小支持面面积训练，患者在上述支持面条件下，以此减小支持面面积训练，可赤足训练增加皮肤感觉。可赤足训练增加皮肤感觉。（四）改变活动的复杂程度充分的姿势控制能力是完成复杂活动必要条件充分的姿势控制能力是完成复杂活动必要条件无论是坐位还是站立位均从重心转移训无论是坐位还是站立位均从重心转移训 患者单腿支撑、坐、俯卧或仰卧在体操球上进行各种患者单腿支撑、坐、俯卧或

25、仰卧在体操球上进行各种活动活动（五）实施干扰通过治疗师对患者身体施加外力以干扰或破坏其平衡通过治疗师对患者身体施加外力以干扰或破坏其平衡，以诱发各种平衡反应和对策，使身体保持在垂直重，以诱发各种平衡反应和对策，使身体保持在垂直重心线上心线上第六节第六节 特殊训练方法特殊训练方法 一、纠正身体异常对线一、纠正身体异常对线 （一）关节活动度和肌力训练（一）关节活动度和肌力训练 （二）体重对称性分布训练（二）体重对称性分布训练 二、诱发协同运动模式训练二、诱发协同运动模式训练 （一）诱发踝关节协同运动模式的训练（一）诱发踝关节协同运动模式的训练 （二）髋关节协同运动模式的诱发训练（二）髋关节协同运动模式的诱发训练 （三）跨步对策训练（三）跨步对策训练 三、准备性姿势调整活动的诱发训练三、准备性姿势调整活动的诱发训练 四、自动姿势反应训练四、自动姿势反应训练 五、感觉组织训练五、感觉组织训练