医院管理案例剖析-浙江省人民医院案例-核医学在精准医学发展中的应用.pptx

1、医院管理案例剖析浙江省人民医院案例-核医学在精准医学发展中的应用核医学：精准医学时代的最大筹码 随着人类基因组计划的延伸和拓展，精准医学概念已经开始步入临床;所谓精准医学就是早期、精准诊断，达到早期治疗、有效治疗，避免、减少无效治疗 精准治疗要求疾病的诊治不能停留在组织形态和病理学基础上，而要 深入到分子水平；核医学的诊断技术可以全面反映病变基因、分子、代谢及功能状态，因而成为实现分子医疗的最大筹码，以及精准医学时代不可或缺的工具核医学作为最大筹码的必备条件 核医学仪器-现代化的医疗设备 像机 单器官或组织功能、血流等显像 SPECT 单光子发射计算机断层扫描(single photon em

2、ission computed tomography)PET/CT正电子发射断层成像术(Positron Emission Tomography，PET)PET/MR核医学成像反映的不是解剖结构即已成事实的改变而是脏器或组织的血 流、功能和代谢的改变，是细胞分子、受体、基因等的信息改变核医学精准治疗之个体化治疗篇 任何患者的治疗必须个体化订制方案 任何一种方案都需要及时进行疗效评估，以最大限度减少 其毒副作用、避免无效治疗和浪费-对日益增长的肿瘤患者 尤其重要精准个体化治疗-治疗前疗效预测与预后评价例如：乳腺癌是女性最常见的肿瘤，靶向治疗已取得良好临床疗效，其中HER2是乳腺癌靶向治疗的重要靶

3、点。研究证明PET HER2表达显像能够精准定量转移性乳腺癌患者全身HER2表达状况，筛选出具有潜在治疗价值的患者，为HER2靶向治疗前提供可靠依据，提高治疗针对性，减少医疗资源浪费5I筛选可能受益的群体怎样做到？18F-FES18F-FDG乳腺癌术后，病理诊断：腺癌乳腺癌术后，病理诊断：腺癌,免疫组化免疫组化ERER（），未经激（），未经激素素 治疗。近日左腋下疼痛。治疗。近日左腋下疼痛。1818F-F-FESFES图像比图像比1818F-FDGF-FDG更清楚地更清楚地显显 示乳腺癌病灶及转移灶，而示乳腺癌病灶及转移灶，而且且1818F-FESF-FES病灶病灶SUVSUV明显大于明显大于

4、1818F-F-FDGFDG病灶病灶。雌激素受体显雌激素受体显像像核医学精准个体化治疗-准确分期 优化治疗方案众多PETCT研究已经极大地纠正了以往传统的肿瘤分期，甚至因此而改变了诊疗方案，显著地改善了患者的预后旧肿瘤患者准确分期怎样做到？核医学精准个体化治疗-早期疗效评价以超声、cT和MRI等解剖影像证实瘤体缩小或强化程度降低，甚至是临床表现来判断肿瘤疗效，这样不仅误差较大，更是存在严重的滞后性，通过细胞代谢显像反映细胞活性精准治疗之治未病和治已病 解剖影像发现的病变可理解为已病，未病就是解剖影像未 发生改变的病变，即只有功能、代谢、血流的改变，或细 胞、分子水平上的改变。功能改变的及时治疗

5、可以防止疾病的发生发展 功能改变的及时发现可以防病于未然精准治疗之我国特点 我国的精准医学应结合现代的分子生物学诊疗手段与 我国传统医学，在深入研究疾病发生、发展的分子生物 学基础上，系统优化疾病防治的理论基础和社会实践活 动，以有效、安全的诊疗服务获取个人和社会健康效益 的最大化核医学力推医疗技术精细化-现代化医院的内涵 所谓精细化是指现代医学已向微观层次，分子水平乃至亚 分子水平进展。在什么层次上揭示生命的奥秘和研究疾病的机理，已是评 价医学科技发展的重要依据之一。是现代化医疗技术高度专业化特征之一 不但是构成了现代化医院的核心内涵，也是医院核心竞争 力之源。临床研临床研究究图图 90Y-

6、DOTATOC治疗前后，核素标记奥曲肽显像治疗前后，核素标记奥曲肽显像图图a.治疗治疗前前 b.治疗治疗后后 （可见治疗后核素浓聚程度明显减低，说明治（可见治疗后核素浓聚程度明显减低，说明治疗疗 有效有效）受受 体体 显显 像像白血病脑 膜浸润核医学为探索未知领域架起了桥梁合并畸胎瘤患者脑PET特征 颞叶高代谢 枕叶低代谢 基底节高代谢 双侧一般对称 MRI相应病灶一般无异常抗N-甲基-天冬氨酸受体脑炎继发于病毒感染患者脑PET特征 单侧颞叶低代谢，与MRI病灶 位置一致 对侧颞叶高代谢，MRI阴性 枕叶低代谢 双侧极不对称原因不明患者脑PET特征 颞叶高代谢 枕叶低代谢 双侧一般不对称 相应

7、病灶MRI一般无异常认识核医学、走进核医学让核医学在精准医学中发挥更多作用 我国现状：对核医学认识不足，开展核医学诊治的医院不多核医学队伍少、呼声低、缺少领导关注；核医学自己要多努力、多做科普、宣传自己 医疗、医院体制限制了核医学的发展各科室自己利益最大化的弊端；询证医学不够完善 对“核”认识不足，谈“核”色变严重科普很重要，医院对核医学的布局有要求合理布局、科学管理 核医学分为诊断、治疗、实验室三个部分:可以布局在医院 某一角落处、独立一幢。或某一幢大楼的某相邻几层，独 立通道最佳。核医学科内布局：根据放射性核素活度，分层次性布局由 高到低，最高活性位于科室最深处，外人不易靠近处，有 防盗、

8、防辐射两大好处。核医学辐射防护以浙江省人民医院核医学ECT室为例工作区域布局合理：根据放射性量的多少分为，高高-低低-无放射性区域，无放射性区域，呈呈阶梯状。阶梯状。无放射性区域接近医护人员出入口，及办公室等高放射性量的区域即控制区高放射性量的区域即控制区，一般是位置比较隐蔽、深在公众不易靠近的区域，用于核素制造、分装、注射等，无操作不得停留低放射性量的区域即监督区低放射性量的区域即监督区，一般是接待检查病人的区域，如注射药后的病人等 候，病人接受检查的区域无放射性区域即非限制区：一般是注射药物前病人接待处，医师办公室、报告无放射性区域即非限制区：一般是注射药物前病人接待处，医师办公室、报告室

9、室病人流程和医护人员流程尽量分流本人和环保领导、卫生监督所及疾病预防控制中心同道经过 了3个月的沟通核医学辐射防护以浙江省人民医院核医学ECT室为例合理布局：根据医疗程序优化和患者流程便捷明朗化 功能模块齐全：配置齐全合理可避免、减少污染发生如：1、监督区内源库、放射性废弃物储存库、各个独立的 不同药物的注射室(窗)，配布合理齐全2、尽量按照污染可能性阶梯状布局等核医学辐射防护以浙江省人民医院核医学ECT室为例功能模块完善：控制区、监督区、非限制区源库的作用：设立在控制区控制区内，普通人不易靠近，双人双锁非工作需要不能打开；我科室长期储存校正源，临时储存检查用药及125I粒子和131I。分区块

10、 阶梯状布局储存不同核素或源，便于快速操作，防止误操作；不得堆放其他 杂物；非规定时间内操作报警放射性废物间的作用：设立在控制区控制区内，普通人不易靠近，不得储存食物，不准饮食。分区块阶梯状布局，便于快速操作、误操作卫生通过间：布局合理，介于控制区和非控制区，可以洗消和检测核医学辐射防护以浙江省人民医院核医学ECT室为例工作活动范围：无操作不得在控制区控制区停留，也不要靠近；把操作时间控制在最小范围内。非直接接触患者的工作均安排在非限制区。进入控制区的操作要做防护，监督区工作根据工作性质决定流程划分合理化用药后的患者停留在控制区和监督区，检查结束直接离开，无需返回非限制区。医护人员通道不要直接

11、经过控制区和监督区。生活活动范围：控制区控制区和监督区监督区，不得储存食物，不准饮食。任何饮食活动只有非限制区可以进行。核医学辐射防护以浙江省人民医院核医学ECT室为例工作防护：无防护不得操作核素药物：铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜、铅屏风、手套、口罩（n95）对病人的宣教工作：用药后的患者停留在控制区和监督区，检查结束直接离开，无需返回非限制区。如有必要沟通通过家属或电话联系非控制区安装射线报警器：有争议日常工作防微杜渐，应急预案牢记心中 浙江省人民核医学科针对各种使用核素都制定了相对应的 误用、泼洒等应急预案，常规一年一次演练。同时我院还负责核电站的核与辐射医学救援工作 日本福岛事件和G20峰会期间圆满完成了政府交给的应急 工作认识核医学、走进核医学让核医学在精准医学中发挥更多作用