冠心病病因、诊断与治疗(医生进修培训).pptx

1、冠心病病因、诊断与治疗(医生进修培训)动脉硬化分为：动脉粥样硬化(atherosclerosis)小动脉硬化(arteriolosclerosis)动脉中层硬化(Mnckeberg arteriosclerosis)关于动脉粥样硬化Risk Factor主要因素：年龄(age)性别 (genetic factor)血脂紊乱(blood lipid abnormalities)姊妹疾病（hypertension and diabetes）吸烟(cigarette smoking)活动少 physical inactivity次要因素：肥胖 职业 饮食 A型性格 其他 遗传 关于动脉粥样硬化 动脉

2、粥样硬化的发病原理 动脉粥样硬化的病理改变：动脉粥样硬化的危害：冠状动脉粥样硬化性心脏病 概念：粥样硬化致冠状动脉狭窄，闭塞 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 流行病学：危害：冠脉结构图（图片）冠心病的临床类型 无症状型(latent coronary heart disease)心绞痛型(angina pectoris)心肌梗死型(myocardial infarction)缺血性心肌病型(ischemic cardiomyopathy)猝死型(sudden death)心绞痛angina pectoris 概念：由于冠脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征 病因及发病原理：

3、心脏负荷增加，冠脉血流减少或冠脉痉挛导致心肌内代谢产物堆积，刺激心脏自主神经心绞痛的临床表现Symptoms and Signs典型的心绞痛：诱因motivation 部位local 性质quanlity 持续时间episodes during 缓解方式relieved 发作频度frequency 不典型的心绞痛：图片心绞痛的伴随体征 交感神经张力增高的表现心脏功能不全的表现实验室及其他检查Evaluation of CAD X线及超声检查X-ray and echocardiography 心电图 ECG 静息心电图 心绞痛发作时心电图 心电图负荷实验 动态心电图监测 冠状动脉造影 Coro

4、nary angiography 血管内超声检查 IVUS （1）（1）（1）（1）（1）（1）冠心病心绞痛的临床诊断 典型的心绞痛发作排外其他原因 心电图支持 冠状动脉造影可明确诊断冠心病心绞痛的鉴别诊断differential diagnosis 急性心肌梗死 其他原因引起的心绞痛 胸廓疼痛及其他不典型疼痛 肺栓塞 心包炎 心脏神经官能症预后 心绞痛：长期存活 心肌梗死 存活 死亡 心律失常或 传导障碍 存活 死亡 心力衰竭 死亡 猝死心绞痛的分型Types of Angina 稳定型心绞痛 不稳定型 初发型 恶化型 自发型 卧位型 变异型 急性冠脉功能不全 梗塞后心绞痛心绞痛严重程度分级

5、 1级：一般体力活动不受限 2级：一般体力活动轻度受限 3级：一般体力活动明显受限 4级：一切体力活动都引起不适心绞痛发作时的治疗Treatment when angina episode 休息，必要时吸氧 硝酸酯类药物 缓解期药物治疗Chronic stable angina treatment 一般治疗 硝酸酯类药物 钙通道阻滞剂-B、ACEI和ARB 调节血脂治疗 抗血小板治疗 中医中药治疗主要内科防治原则 ASP and Anticoagulation -block and Bp Cigarette and cholesterol Diet and diabetes Education

6、 and exercise外科手术治疗 手术适应 手术效果图片冠状动脉介入手术治疗Percutaneous transluminal coronary artery Intervention operation(PCI)适应证：狭窄大于70%的局限性病变 不适应冠脉旁路手术者 禁忌症：狭窄小于50%广泛弥散性病变 基本操作过程及疗效：图片（1）图片（1）图片（1）支架内再狭窄 u 糖尿病患者糖尿病患者u 小血管病变小血管病变u 长病变长病变25%-30%的患者的患者StentBasecoat Basecoat=聚合物+雷帕霉素 +Topcoat=弥散屏障控制释放雷帕霉素的聚合物控制释放雷帕霉素

7、的聚合物Topcoat(TC)6-Month QCA-Rotterdam急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ACS）不稳定心绞痛（unstable angina UA）非ST段抬高性心肌梗塞（non-ST elevation myocardial infarction）ST段抬高性心肌梗塞（ST-segment elevation myocardial infarction）不稳定型心绞痛的处理 一般治疗 药物治疗 抗缺血药 抗血小板药和抗凝药 调脂治疗 ACEI 冠脉血运重建 出院后治疗心肌梗死（acute myocardial infarction）定义：由于冠

8、状动脉血供急剧减少或中断 导致心肌坏死的临床综合征病因：各种原因导致的冠脉极度狭窄或闭 塞；冠脉血流降低；心肌耗氧增加病理：心肌梗死后发生坏死和修复的过程；根据发生的部位和范围可出现瓣膜 功能障碍、心脏破裂等病生：心衰 心源性休克Symptoms and Signs 诱因 先兆：症状：疼痛 全身症状 胃肠道表现 心律失常表现 心衰表现 低血压和休克表现 Symptoms and Signs 心脏体征：心律失常、休克或心衰相关的体征 血压变化 警提无痛性心肌梗塞并发症实验室及特殊检查 心电图：特征性改变 动态改变 其他改变 定位及范围估计实验室及特殊检查 超声及核素检查 实验室检查：白细胞和血沉

9、 血清心肌酶 肌红蛋白和血清肌钙蛋白图片心肌梗死的诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现+心电图改变 or/and心肌酶和肌钙蛋白增高 演进性心电图改变or/and心肌酶和 肌钙蛋白增高 心肌酶和肌钙蛋白增高结合临床可 独立诊断心肌梗死的鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层急性心肌梗死的并发症 乳头肌功能不全或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤形成 心肌梗死后综合征心肌梗死的治疗 院前急救 一般处理 休息 吸氧 监护 止痛 护理 保护心肌 -阻滞剂 ACEI 硝酸酯 改善心肌代谢心肌梗死的治疗 抗凝及抗血小板治疗 降血脂治疗 严重症及并发症治疗 防治心律失常及传导阻滞 控制休克

10、 治疗心衰 外科手术治疗 心肌梗死的治疗 心肌血运重建 溶栓治疗(适应症、时机、基本方法、疗效)急诊PCI（适应症、时机、手术方法、疗效）动脉粥样硬化及冠心病的预防 控制血脂 改变生活方式（饮食、运动、戒烟限酒、乐观豁达等）抗血小板治疗 硝酸酯类药 血管紧张素转换酶抑制剂炎症与冠心病 炎症与粥样斑块的发生和稳定 炎症斑块的影象学检测 炎性因子与急性冠脉综合征（CRP;IL;TNF-a）炎症控制的摸索急性心梗仍然严重威胁生命急性心梗仍然严重威胁生命 每年有110万心梗新发病例(65万为首次发作,45万为复发心梗)每年有83万次心梗住院 每年死亡患者20万例 每29秒即发生1例心梗,每分钟即有1例患者死于心梗美国危险因素动脉粥样硬化心心梗梗心室重构心室扩大心衰终末期心血管疾病死亡支架内再狭窄 u 糖尿病患者糖尿病患者u 小血管病变小血管病变u 长病变长病变25%-30%的患者的患者Vascular Safety and Compatibility in a Chronic(6 month)Minipig ModelControlSirolimus（图片）