临床医学危重病学课件输血医学-2.ppt

1、临床医学危重病学PPT课件输血-医学精品危重病医学危重病医学第十六章 输 血blood transfusion麻醉科徐咏梅麻醉科徐咏梅 第一节第一节 输输 血血 的的临床应用临床应用一、适应证一、适应证1、创伤和失血、创伤和失血失失 血血 量量？1、HB 100g/L 一般不输血一般不输血一、适应证一、适应证1、创伤和失血、创伤和失血2、贫血、贫血4、替换血液中的有害物质、替换血液中的有害物质3、凝血功能障碍、凝血功能障碍二、输血途径二、输血途径三、输血速度三、输血速度四、输血注意事项四、输血注意事项第二节第二节成成 分分 输输 血血血浆白细胞血小板红细胞血浆制剂血小板制剂红细胞制剂离心分离离

2、心分离输血用血液制剂输血用血液制剂白蛋白制剂球蛋白制剂凝血因子其他血浆分离制剂血浆分离制剂血液制剂血液制剂血浆血浆血浆制品血浆制品v国际上：国际上：1单位单位-450 mlv国内：国内：1单位单位-200 mlv保养液：保养液：1、ACD（枸橼酸（枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠-葡萄糖保存液）葡萄糖保存液）-21 d 2、CPD（枸橼酸（枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠-磷酸二氢钠磷酸二氢钠-葡萄糖保存液）葡萄糖保存液）3、ACD-A（ACD-腺嘌呤）腺嘌呤）-35 d 4、CPD-A（CPD-腺嘌呤）腺嘌呤）-35 d 5、肝素和枸橼酸钠、肝素和枸橼酸钠v新鲜全血的概念（以新鲜全血的概念（以ACD为例）为

3、例）1.RBC-1周存活周存活98%，2周存活周存活85%，3周存活周存活70%510d为新鲜血为新鲜血2.粒细胞粒细胞-24h全部丧失功能，全部丧失功能，8h内为新鲜血内为新鲜血3.血小板血小板-12h内为新鲜血内为新鲜血4.凝血因子凝血因子-24h 活性活性50%5.凝血因子凝血因子-35d活性活性50%保存保存14d的库存血与正常全血比较的库存血与正常全血比较 项项 目目 正常血正常血 保存保存14d14d的库血的库血 红细胞存活率红细胞存活率 100%75%血小板血小板 100%0 颗粒白细胞颗粒白细胞 100%0 2,3-DPG 100%10%ACD，50%CPD 微凝物微凝物 0

4、+血清血清K+3.5mmol/L 17mmol/L 血清血清Na+145mmol/L 163mmol/L 凝血因子凝血因子 正常正常 、因子减少或变性因子减少或变性浓缩红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞（三洗红细胞）洗涤红细胞（三洗红细胞）冰冻红细胞冰冻红细胞少浆血（半浆血）少浆血（半浆血）（1）新鲜冰冻血浆）新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）包含所有血浆蛋白、凝血因子包含所有血浆蛋白、凝血因子使使用用指指征征a.凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液b.大量输血后出血倾向大量输血后出血倾向c.抗凝剂过量抗凝剂过量d.部分凝血酶原时间及

5、凝血酶原时间部分凝血酶原时间及凝血酶原时间 1.5倍正常值，且有渗血症状倍正常值，且有渗血症状e.禁用于低血容量和低蛋白血症者禁用于低血容量和低蛋白血症者浓缩血小板浓缩血小板输输注注指指征征510 万万/mm3 少见出血，不输少见出血，不输15 万万/mm3 不需预防性输注不需预防性输注 手术创伤时可输手术创伤时可输75ml/h：充分补液、利尿剂 (3)碱化尿液：5%碳酸氢钠4070mmol/Kg,pH8 (4)维持血容量、防止低血压：(5)激素治疗 (6)防治DIC预防预防1、加强核查工作 2、尽量同型输血 细菌污染细菌污染循环超负荷循环超负荷输血相关的输血相关的急性肺损伤急性肺损伤免疫抑制免疫抑制疾病传播疾病传播窗口期窗口期第四节第四节自自 体体 输输 血血 红 灯医学界已向输血亮起了 红 灯