中西医治疗糖尿病肾病进展00课件.ppt

1、糖尿病病程（年）糖尿病病程（年）蛋白尿患病率（蛋白尿患病率（%）Type 2Type 1Ritz E,et al.NEJM 2019,341:1127糖尿病病程与蛋白尿患病率糖尿病病程与蛋白尿患病率Type 2Type 1蛋白尿病程（年）蛋白尿病程（年）肾衰患病率（肾衰患病率（%）Ritz E,et al.NEJM 2019,341:1127蛋白尿病程与肾衰患病率蛋白尿病程与肾衰患病率糖尿病和高血压糖尿病和高血压:ESRD最主要的病因最主要的病因开始透析病人的主要诊断开始透析病人的主要诊断糖尿病糖尿病50.1%高血压高血压27%肾小球肾炎13%其他10%United States Renal

2、Data System.Annual data report.2000.病人数量病人数量预计预计95%CI19841988199220192000201920190100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240透析病人数量透析病人数量(千千)尿常规尿常规蛋白（蛋白（+）临床肾病临床肾病重复重复1次次MAU检测检测蛋白（蛋白（-）开始治疗开始治疗2次次/3-6月内月内MAU重复重复1次次(-)(+)1/year(+)(-)(-)(-)(+)(+)T2DM的的DN筛查筛查开始治疗开始治疗糖尿病肾病的预防与治疗糖尿病肾病的预防与治疗从糖尿病发生起

3、即应认真控制血糖靶目标值如下：空腹血糖应6.1mmol/L（110mg/dl）餐后血糖应8.0mmol/L（144mg/dl）糖化血红蛋白应6.5%磺脲类药磺脲类药 仅可用格列喹酮仅可用格列喹酮格列奈类药格列奈类药 中度肾功能不全可用中度肾功能不全可用双胍类药双胍类药 GFR小于小于60ml/min禁用禁用噻唑烷二酮类药噻唑烷二酮类药 中度肾功能不全可用中度肾功能不全可用-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 可用可用,后期有胃肠道症状禁用后期有胃肠道症状禁用ACEI及及ARB的肾脏保护机制的肾脏保护机制减低肾小球内减低肾小球内”三高三高”改善肾小球滤过膜选择通透性改善肾小球滤过膜选择通透性减少细

4、胞外基质蓄积减少细胞外基质蓄积减少尿蛋白排泄延缓肾损害进展以上为降压外的肾保护作用，故以上为降压外的肾保护作用，故DN有无高血压均应及早应用两类药有无高血压均应及早应用两类药糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的防治除了妊娠外，有微量或大量蛋白尿者，可用除了妊娠外，有微量或大量蛋白尿者，可用ADA，Diabetes Care,2019,30(Suppl 1):S4-41 TC HDL-C TG LDL-C理想理想 1.1 1.5 2.5 尚可尚可 4.5 1.10.9 2.0 2.53.5差差 6.0 3.5单位：mmol/L从临床糖尿病肾病期即应减少饮食蛋白饮食蛋白量参考方案：肾功能正常 0.81.0g/kg/d 肾功能异常 0.6g/kg/d+开同 热量均需达3035kcal/kg/dDN替代治疗开始要早，指征如下：SCr530umol/L(6mg/dl)CCr1520ml/minDN替代治疗效果较非糖尿病肾病差谢 谢 ！