中医学-肝胆疾病.ppt

1、中医学-肝胆疾病一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由于由于肝胆及其经络的气血阻滞、肝胆及其经络的气血阻滞、功能失调功能失调而导致以而导致以一侧或两侧的胁下一侧或两侧的胁下疼痛疼痛为主症的疾病。为主症的疾病。（二）（二）相当于相当于西医以下疾病：西医以下疾病：急慢性肝炎急慢性肝炎,急慢性胆囊炎急慢性胆囊炎,胆结石胆结石,胰腺炎胰腺炎,胰腺癌胰腺癌,肝肝 癌癌,肝硬化肝硬化,肝脾肿大肝脾肿大,肋间肋间 神经痛、神经痛、胆道蛔虫等以胁痛胆道蛔虫等以胁痛 为主症的疾病。为主症的疾病。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.情志不遂情志不遂 2.外邪侵入肝胆外邪侵入肝胆(湿热、湿热、结

2、石结石)3.饮食不节饮食不节 4.劳累过度劳累过度及跌扑损伤及跌扑损伤 5.久病、重病伤肝久病、重病伤肝（二）病机：（二）病机：实证实证多于多于虚证虚证实证实证-病邪侵入肝胆及其经病邪侵入肝胆及其经 络络气血运行受阻气血运行受阻虚证虚证-肝胆及经脉失养肝胆及经脉失养肝阴虚肝阴虚气滞气滞(郁郁)湿热湿热血瘀血瘀结石结石痰饮痰饮三、分型证治三、分型证治（一）一）肝气郁结肝气郁结 1.1.辨证要点辨证要点胁下胀痛或窜痛，痛引胸背、少腹、前胁下胀痛或窜痛，痛引胸背、少腹、前 阴阴,常因情志不遂而诱发或加重常因情志不遂而诱发或加重,情志舒情志舒 畅、嗳畅、嗳气、气、矢气、太息而减轻，脉弦矢气、太息而减轻

3、，脉弦。2.治则：治则：疏肝解郁疏肝解郁，理气止痛理气止痛3.方药：方药：柴胡疏肝散柴胡疏肝散柴胡、白芍柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、枳壳、甘草、川芎、香附、陈皮香附、陈皮（二二）肝血瘀阻肝血瘀阻 1.1.辨证要点辨证要点胁下刺痛拒按胁下刺痛拒按，夜间加剧，或胁，夜间加剧，或胁下下 可触及可触及坚硬坚硬肿块，肿块，或胁肋有外伤史或胁肋有外伤史,舌紫暗，舌紫暗，脉沉涩。脉沉涩。2.治则：治则：活血袪瘀活血袪瘀，行气通络行气通络3.方药：方药：膈下逐瘀汤(兼气滞)桃仁桃仁、红花红花、当归当归、川芎川芎、赤芍、赤芍、牡丹皮、五灵脂、牡丹皮、五灵脂、延胡索延胡索、香附、香附、枳枳壳、乌药、甘草壳、乌药

4、、甘草 复元活血汤(外伤所致)桃仁桃仁、红花红花、当归当归、穿山甲、酒制大黄、天花粉、柴、穿山甲、酒制大黄、天花粉、柴 胡、甘草胡、甘草（三三）肝胆湿热肝胆湿热 1.1.辨证要点辨证要点胁下胀满灼痛、拒按，胁下胀满灼痛、拒按，口苦口干，口苦口干，恶心恶心呕吐呕吐，厌食，厌食，或黄疸而色鲜明，或黄疸而色鲜明 如橘如橘皮皮,舌红苔黄腻舌红苔黄腻,脉弦滑数脉弦滑数。2.治则：治则：清利肝胆湿热清利肝胆湿热，疏，疏肝通络肝通络3.方药方药：龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤加味加味龙胆草龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻、当归、生地、甘草、车前子、泽泻、当归、生地、甘草、川楝子、延

5、胡索、郁金川楝子、延胡索、郁金（四四）肝阴不足肝阴不足 1.1.辨证要点辨证要点胸胸胁隐胁隐隐隐灼灼痛，时发时止，迁延痛，时发时止，迁延 不愈不愈，遇劳则发遇劳则发，两目干涩，视，两目干涩，视力力 下降，脉弦细或数下降，脉弦细或数。2.治则：治则：滋阴柔肝，养血通络滋阴柔肝，养血通络3.方药：方药：一贯煎一贯煎加味加味沙参沙参、麦冬、当归麦冬、当归、生地生地黄黄、枸、枸 杞子、川楝子、杞子、川楝子、五味子、白芍、五味子、白芍、佛手、佛手、甘草甘草四、转归预后四、转归预后 胁痛只要治疗得法，一般预后良胁痛只要治疗得法，一般预后良好好；但各证型之间可互相转化。但各证型之间可互相转化。如延久未治或治

6、疗失当，可转化如延久未治或治疗失当，可转化为为癥癥瘕、黄疸瘕、黄疸、鼓胀等病，则预后较鼓胀等病，则预后较差差。五五、预防与调摄预防与调摄1.预防外邪侵入。预防外邪侵入。2.保持精神愉快。保持精神愉快。3.饮食清淡、卫生而富于营养饮食清淡、卫生而富于营养。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：是由内、外病邪侵入肝胆脾胃，是由内、外病邪侵入肝胆脾胃，导导致致肝胆气滞，胆汁排泄受阻肝胆气滞，胆汁排泄受阻而逆流而逆流，泛溢全身，而以泛溢全身，而以身黄、目黄、尿黄身黄、目黄、尿黄为为主主要表现的疾病要表现的疾病。（二）（二）西医对应的常见西医对应的常见疾病疾病：急慢性急慢性病毒性肝炎、病毒性肝炎、急性

7、胆囊急性胆囊 炎炎、胆结石、胰腺炎、胆结石、胰腺炎、肝硬化肝硬化、消化道肿瘤及钩端螺旋体等急消化道肿瘤及钩端螺旋体等急 性传染病而出现黄疸的疾病。性传染病而出现黄疸的疾病。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.外感时邪疫毒外感时邪疫毒 以湿、热多见以湿、热多见 2.饮食不节饮食不节 3.体质虚或病后脾体质虚或病后脾 胃虚弱胃虚弱湿邪湿邪兼兼热热邪邪寒寒邪邪气滞气滞血瘀血瘀结石结石（二）病机：（二）病机：湿热湿热蕴结肝脾蕴结肝脾阴黄阴黄-寒湿困阻肝脾寒湿困阻肝脾 脾胃虚寒挟湿脾胃虚寒挟湿 湿湿热兼表证热兼表证湿热内蕴湿热内蕴疫黄疫黄湿重于热湿重于热热重于湿热重于湿湿热并重湿热并重阳

8、黄阳黄和和阴黄阴黄的鉴别要点：的鉴别要点：發病急，病程短發病急，病程短黄疸色鮮明如橘皮黄疸色鮮明如橘皮發热、口干、煩躁發热、口干、煩躁小便短而灼热，便秘或排便不爽小便短而灼热，便秘或排便不爽舌紅苔黄膩，脉弦、舌紅苔黄膩，脉弦、滑滑、数、数阳阳黄黄發病緩，病程長發病緩，病程長黄疸色晦暗如烟薰黄疸色晦暗如烟薰无热、口中和、神疲无热、口中和、神疲小便清長，便溏或泄瀉小便清長，便溏或泄瀉舌淡苔白，脉濡緩或細弱舌淡苔白，脉濡緩或細弱阴阴黄黄三、分型证治三、分型证治阳黄阳黄（一）（一）湿热内蕴兼表证湿热内蕴兼表证 1.1.辨证要点辨证要点发热口苦发热口苦,脘痞身重脘痞身重,黄疸逐渐显现黄疸逐渐显现,小便短

9、少灼热，兼一定的表证小便短少灼热，兼一定的表证。2.治则：治则：清热利湿清热利湿，解表解表退黄退黄3.方药：方药：麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑白桑白皮、生姜、大枣、甘草皮、生姜、大枣、甘草（二二）热重于湿热重于湿 1.1.辨证要点辨证要点黄疸色鲜明如橘皮黄疸色鲜明如橘皮,高热烦躁，口高热烦躁，口 渴喜冷饮，胁下胀痛、灼热而拒按，渴喜冷饮，胁下胀痛、灼热而拒按，便秘便秘,舌红绛苔黄腻。舌红绛苔黄腻。2.治则：治则：清热利湿清热利湿，通腑通腑退黄退黄3.方药：方药：茵陈蒿汤茵陈蒿汤合合甘露消毒丹甘露消毒丹茵陈茵陈、栀子栀子、大黄大黄、滑石滑

10、石、黄芩、黄芩、连翘连翘、木通木通、藿香、白豆蔻、石菖藿香、白豆蔻、石菖蒲、射干、贝母、薄荷蒲、射干、贝母、薄荷（三三）湿重于热湿重于热 1.1.辨证要点辨证要点低热或身热不扬，身重嗜卧，口苦低热或身热不扬，身重嗜卧，口苦 而干，但饮水不多，厌油腻，便溏而干，但饮水不多，厌油腻，便溏 不爽，舌微红，苔白（微黄）厚腻。不爽，舌微红，苔白（微黄）厚腻。2.治则：治则：健脾袪湿健脾袪湿，清热退黄清热退黄3.方药方药：茵陈四苓汤茵陈四苓汤加味加味茵陈茵陈、泽泻泽泻、茯苓茯苓、猪苓、白朮、猪苓、白朮、厚朴、陈皮、大腹皮厚朴、陈皮、大腹皮（四四）疫疫(急急)黃黃毒入營血兼湿热內蕴毒入營血兼湿热內蕴 1.1

11、.辨证要点辨证要点发病急骤发病急骤，黄疸迅速加深，黄疸迅速加深(深黄色深黄色)，高热烦渴，剧烈呕吐头痛，嗜睡或高热烦渴，剧烈呕吐头痛，嗜睡或 神昏谵语，抽搐或吐衄便血，舌绛神昏谵语，抽搐或吐衄便血，舌绛 苔黄（灰黑）而燥，起芒苔黄（灰黑）而燥，起芒刺。刺。2.治则：治则：清热解毒，凉血开窍，清热解毒，凉血开窍，袪湿退黄袪湿退黄3.方药：方药：千金犀角散千金犀角散合合温病三宝温病三宝犀角犀角、黄连黄连、栀子栀子、升麻、茵陈，、升麻、茵陈，送服送服安宫牛黄丸安宫牛黄丸或或至宝丹至宝丹或或紫雪丹紫雪丹。阴黄阴黄（一一）寒湿困脾寒湿困脾 1.1.辨证要点辨证要点黄疸色晦暗如烟熏，口腻不渴，脘黄疸色晦暗

12、如烟熏，口腻不渴，脘 痞腹胀痞腹胀,便溏不爽，肢便溏不爽，肢冷畏寒冷畏寒，舌舌 淡苔白腻淡苔白腻。2.治则：治则：散寒除湿散寒除湿，健脾退黄健脾退黄3.方药：方药：茵陈朮附茵陈朮附汤汤茵陈茵陈、白朮、附子白朮、附子、干姜、干姜、甘草甘草（二二）脾虚挟湿脾虚挟湿 1.1.辨证要点辨证要点黄疸迁延不愈，色淡黄而晦暗黄疸迁延不愈，色淡黄而晦暗，神疲乏力，气短心悸，食少纳呆，神疲乏力，气短心悸，食少纳呆，大便溏薄大便溏薄，舌质淡胖，边有齿痕，舌质淡胖，边有齿痕，苔苔白膩白膩(滑滑)。2.治则：治则：健脾益气健脾益气，袪湿退黄袪湿退黄3.方药方药：黄芪建中汤黄芪建中汤加味加味桂枝桂枝、芍药芍药、甘草甘草

13、、生姜生姜、大枣、大枣、饴糖饴糖、黄黄芪、芪、当归、茵陈、薏苡仁、当归、茵陈、薏苡仁、茯苓茯苓四、转归预后四、转归预后 阳黄一般预后良好；阴黄若阳气阳黄一般预后良好；阴黄若阳气渐复，黄疸渐退，则预后较好；而疫渐复，黄疸渐退，则预后较好；而疫黄邪入心肝，耗血动血，预后多不良。黄邪入心肝，耗血动血，预后多不良。黄疸久治不愈，若黄疸加深，转为鼓黄疸久治不愈，若黄疸加深，转为鼓胀，则预后较差。若黄疸由癌肿所致，胀，则预后较差。若黄疸由癌肿所致，则病险恶，多预后不良则病险恶，多预后不良。五五、预防与调摄预防与调摄 1.保持精神愉悦保持精神愉悦，情绪安定情绪安定。2.饮食有节饮食有节。3.起居有常，起居有

14、常，保证充足的休息保证充足的休息。4.黄疸急性期后应适当参加体育锻炼。黄疸急性期后应适当参加体育锻炼。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由于正气虚弱，脏腑失调导致由于正气虚弱，脏腑失调导致气滞、血瘀、痰凝气滞、血瘀、痰凝而形成的而形成的腹部可腹部可触及的肿块触及的肿块，伴有以，伴有以局部胀局部胀或或痛痛为为主要表现的主要表现的慢性顽固性疾病慢性顽固性疾病。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：积积可触及较硬而位置固定不移的肿块可触及较硬而位置固定不移的肿块,如如腹腔肿瘤、肝脾肿大腹腔肿瘤、肝脾肿大、脂肪肝、脂肪肝、增生性肠结核等增生性肠结核等.聚聚时聚时散而位置移动不定的肿物

15、时聚时散而位置移动不定的肿物,如如胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱（肠痉挛）（肠痉挛）、不完全性不完全性 肠梗阻肠梗阻、蛔虫团、蛔虫团等等.二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.情志失调情志失调 2.饮食不节饮食不节 3.先天不足先天不足 4.外感因素外感因素 5.继发于其它疾病继发于其它疾病（二）病机：（二）病机：內因內因正气虚弱正气虚弱(先天禀赋不足，后天营养不良）先天禀赋不足，后天营养不良）脏腑功能失调脏腑功能失调气滞气滞血瘀血瘀痰痰浊浊互结于腹腔互结于腹腔积聚积聚外因外因外感六淫外感六淫脏腑脏腑内生内生肿块时聚时散，时發时止，病位不肿块时聚时散，时發时止，病位不固定，以脹痛、窜痛

16、為主，兼噯气、固定，以脹痛、窜痛為主，兼噯气、矢气、大便不調，與情志關係密切矢气、大便不調，與情志關係密切，病程短病程短。主要病机為主要病机為气滯气滯，治疗較，治疗較易。易。聚聚(瘕瘕)肿块較硬且位置固定，逐漸增大，肿块較硬且位置固定，逐漸增大，以刺痛、拒按為主，症狀呈進行性以刺痛、拒按為主，症狀呈進行性加重。病程長，主要病机為加重。病程長，主要病机為血瘀痰血瘀痰凝凝(痰瘀互結痰瘀互結)，治疗較难。，治疗較难。积积(癥癥)积与聚之间可互相转化。积与聚之间可互相转化。三、分型证治三、分型证治聚病聚病（一）（一）肝气郁结肝气郁结兼血瘀兼血瘀(早期早期)1.1.辨证要点辨证要点腹部肿块时聚时散，常因

17、情志不遂而发腹部肿块时聚时散，常因情志不遂而发作或加重，伴胁下、脘腹部胀痛、窜痛，作或加重，伴胁下、脘腹部胀痛、窜痛，频繁嗳气、矢气频繁嗳气、矢气,脉弦。脉弦。2.治则：治则：疏肝解郁疏肝解郁，行气活血行气活血3.方药方药：木香顺气散木香顺气散 苍朮苍朮、厚朴厚朴、陈皮陈皮、甘草、木香、甘草、木香、砂仁砂仁、乌药、枳壳、生姜、香附、乌药、枳壳、生姜、香附、青皮、肉桂、川芎青皮、肉桂、川芎（二二）食积气食积气结兼痰阻结兼痰阻 1.1.辨证要点辨证要点腹部胀痛明显而拒按，厌食嗳腐腹部胀痛明显而拒按，厌食嗳腐,脘痞肠鸣，矢气臭秽脘痞肠鸣，矢气臭秽.便秘便秘或排便不或排便不 畅畅，腹部，腹部可触及条索

18、状肿块，舌暗可触及条索状肿块，舌暗 苔苔厚腻或垢浊厚腻或垢浊,脉弦滑。脉弦滑。2.治则：治则：消食导滞消食导滞，理气理气化痰化痰3.方药：方药：六磨汤六磨汤合合保和丸保和丸沉香沉香、烏药烏药、木香木香、槟榔槟榔、枳殼、枳殼、大黄大黄、山楂山楂、神曲神曲、莱菔子、半夏、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘陈皮、茯苓、连翘积病积病（一一）血瘀兼气滞血瘀兼气滞(初期初期-实证实证)1.1.辨证要点辨证要点积块较硬积块较硬，且固定不移且固定不移，按之压痛按之压痛，脘腹胀满，面色晦暗，脘腹胀满，面色晦暗，舌紫暗或有舌紫暗或有 瘀奌瘀斑瘀奌瘀斑,脉弦涩脉弦涩。2.治则：治则：化瘀消积化瘀消积(癥癥)，行气散结行

19、气散结3.方药：方药：膈下逐瘀膈下逐瘀汤汤合合荆蓬煎丸荆蓬煎丸当归当归、川芎川芎、桃仁、红花桃仁、红花、五灵脂五灵脂、延胡索、牡丹皮延胡索、牡丹皮,赤芍、香附、枳壳、赤芍、香附、枳壳、乌药乌药、甘草、三棱、莪术、木香、青甘草、三棱、莪术、木香、青 皮、小茴香、槟榔皮、小茴香、槟榔（二二）瘀痰互结兼气虚瘀痰互结兼气虚(中期实中中期实中夹夹虚虚)1.1.辨证要点辨证要点腹部肿腹部肿块块增大增大，质更坚硬质更坚硬，局部胀局部胀 痛或刺痛加重痛或刺痛加重而而拒按拒按，逐渐消瘦，逐渐消瘦，神疲乏力神疲乏力,食少脘痞食少脘痞,舌紫暗或淡紫，舌紫暗或淡紫，舌上有瘀奌瘀斑，苔白腻。舌上有瘀奌瘀斑，苔白腻。2.

20、治则：治则：袪瘀消癥（积）袪瘀消癥（积），化痰益气化痰益气3.方药：方药：膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤合合六君子汤六君子汤当归当归、川芎川芎、桃仁、红花桃仁、红花、五灵脂五灵脂、延胡索、赤芍、牡丹皮延胡索、赤芍、牡丹皮,香附、枳壳、香附、枳壳、乌药乌药、人参、人参、白朮白朮、茯苓茯苓、甘草、甘草、半、半 夏、陈皮夏、陈皮（三三）正虚兼邪结正虚兼邪结(后期虚中夹实后期虚中夹实)1.1.辨证要点辨证要点肿块坚硬而凹凸不平，肿块坚硬而凹凸不平，疼痛加剧，疼痛加剧，极度消瘦，不能进食，精神萎靡，极度消瘦，不能进食，精神萎靡，面色萎黄面色萎黄,或面浮肢肿或面浮肢肿,舌淡紫少苔舌淡紫少苔,脉细弱或涩脉细弱或涩。2

21、.治则：治则：益气养血固本，化瘀袪痰消益气养血固本，化瘀袪痰消癥癥3.方药：方药：八珍汤八珍汤合合化积丸化积丸 当归、熟地、川芎、白芍、白朮、当归、熟地、川芎、白芍、白朮、茯苓、人参、甘草、莪朮、三棱、茯苓、人参、甘草、莪朮、三棱、五灵脂、苏木、瓦楞子、香附、海五灵脂、苏木、瓦楞子、香附、海 浮石、槟榔、阿魏、雄黄浮石、槟榔、阿魏、雄黄四、转归预后四、转归预后 本病常由实证向虚证转化或向虚实本病常由实证向虚证转化或向虚实夹杂证转化，良性者易治夹杂证转化，良性者易治，恶性者难恶性者难愈。积病后期，可致黄疸、鼓胀、出愈。积病后期，可致黄疸、鼓胀、出血、昏迷及水肿等重症，甚至导致气血、昏迷及水肿等重

22、症，甚至导致气脱、亡阴或亡阳而死亡。脱、亡阴或亡阳而死亡。五五、预防与调摄预防与调摄 1.积极治疗胁痛、黄疸、气郁等病证。积极治疗胁痛、黄疸、气郁等病证。2.注意精神调摄，保持情志舒畅。注意精神调摄，保持情志舒畅。3.饮食宜清淡，切忌暴饮暴食及过食膏饮食宜清淡，切忌暴饮暴食及过食膏 粱厚味，勿酗酒、贪凉、饮冷粱厚味，勿酗酒、贪凉、饮冷。4.劳逸均衡，动静适宜劳逸均衡，动静适宜。六六、治疗治疗恶性恶性肿瘤的肿瘤的常用中常用中药药活血袪瘀药活血袪瘀药 丹參 三棱 莪朮 赤芍 紅花 郁金 水蛭 土鱉虫 川芎 延胡索 馬鞭草 鬼箭羽守宫清热解毒药清热解毒药 半枝蓮 半边蓮 白花蛇舌草 重楼 蒲公英 青

23、黛 夏枯草 垂盆草 龙葵 紫花地丁 菝葜 虎杖 苦參化痰散結药化痰散結药 貝母 茯苓 猪苓 天南星 半夏 白芥子 土茯苓 山慈姑 瓜蒌 薏苡仁 瓦楞子 牡蛎海蛤壳扶正固本药扶正固本药 人参 黄芪 白朮 黄精 當归 女貞子 鳮血藤 鳖甲 龟板 枸杞子 甘草 大枣 肉苁蓉 淫羊藿 巴戟天补骨脂一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由于由于肝脾失调肝脾失调，导致，导致气滞、血瘀和气滞、血瘀和水湿蕴结于腹腔水湿蕴结于腹腔，而以，而以腹部胀大如鼓腹部胀大如鼓，四肢消瘦，四肢消瘦，皮色苍黄，腹部青筋暴露皮色苍黄，腹部青筋暴露为主要表现的为主要表现的慢性顽固性慢性顽固性疾病疾病。（二）（二）西医对应的常见

24、西医对应的常见疾病疾病：腹水腹水（由（由肝硬化肝硬化、腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等病引起结核性腹膜炎等病引起）二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.情志内伤情志内伤 2.饮食不节饮食不节(长期酗长期酗酒酒)3.劳累过度劳累过度 4.外邪侵袭外邪侵袭(湿、热、湿、热、血吸虫血吸虫等等)5.继发于其他严重疾病继发于其他严重疾病(黄疸、积聚黄疸、积聚)（二）病机：（二）病机：本虚本虚-肝脾肝脾肾肾三脏功能失调三脏功能失调(气虚气虚、阴虚、阳虚阴虚、阳虚)标实标实-气滞气滞、血瘀血瘀、水湿水湿 (或兼内热或兼内热)停停蓄蓄腹部腹部结合结合 初中期初中期-实证为主实证为主后期后期-

25、虚实兼夹虚实兼夹三、三、分型证治分型证治（一）（一）气滞湿阻气滞湿阻 (早期早期)1.1.辨证要点辨证要点腹部胀大腹部胀大，胸胁胀闷或胀痛，胸胁胀闷或胀痛，按之按之 柔软，嗳气、矢气则减轻，脘痞柔软，嗳气、矢气则减轻，脘痞 呕恶，食少纳呆，舌暗苔白腻。呕恶，食少纳呆，舌暗苔白腻。2.治则：治则：疏疏肝理气肝理气，健脾化湿健脾化湿3.方药方药：柴胡疏肝散柴胡疏肝散合合胃苓汤胃苓汤 柴胡、白芍柴胡、白芍、枳壳枳壳、甘草甘草、川芎、川芎、香附香附、陈皮陈皮、苍朮、厚朴、泽泻、苍朮、厚朴、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝、白朮猪苓、茯苓、桂枝、白朮（二二）寒湿困脾寒湿困脾 1.1.辨证要点辨证要点腹部膨胀如鼓，

26、按之如囊裹水或有腹部膨胀如鼓，按之如囊裹水或有 振水音，得振水音，得热则减热则减，遇寒加重遇寒加重，便，便 溏不爽，溏不爽，舌淡暗而胖大，舌淡暗而胖大，苔苔白厚白厚腻。腻。2.治则：治则：温中散寒温中散寒，行气除，行气除湿湿3.方药：方药：实脾饮实脾饮干姜干姜、附子附子、草果、白朮、木香、草果、白朮、木香、槟榔槟榔、厚朴、木瓜厚朴、木瓜、茯苓、茯苓、甘草甘草、生姜、大枣生姜、大枣（三三）湿热蕴结湿热蕴结 1.1.辨证要点辨证要点腹部胀大如鼓，按之坚满而拒按，腹部胀大如鼓，按之坚满而拒按，发热心烦，口苦而干，小便短赤发热心烦，口苦而干，小便短赤 灼灼热，热，大便秘结或溏垢，舌大便秘结或溏垢，舌红

27、红苔苔黄黄 厚厚腻。腻。2.治则：治则：清热利湿清热利湿，行气消胀行气消胀3.方药：方药：中满分消丸中满分消丸合合茵陈蒿汤茵陈蒿汤黄芩、黄连、知母、泽泻、猪苓、黄芩、黄连、知母、泽泻、猪苓、厚朴、厚朴、枳实、枳实、茯苓、茯苓、陈皮陈皮、半夏、半夏、砂仁、砂仁、姜黄、姜黄、人参、干姜、人参、干姜、白朮、白朮、甘草、茵陈、栀子、大黄甘草、茵陈、栀子、大黄（四四）肝脾血瘀兼湿热肝脾血瘀兼湿热 1.1.辨证要点辨证要点腹部胀大如鼓，按之坚硬，脘腹刺腹部胀大如鼓，按之坚硬，脘腹刺 痛拒按痛拒按，腹壁青筋暴露，面色肤色腹壁青筋暴露，面色肤色 苍黄晦暗，苍黄晦暗，口苦而干，但不欲饮水，口苦而干，但不欲饮水，

28、舌紫暗或有瘀点，苔黄腻。舌紫暗或有瘀点，苔黄腻。2.治则：治则：活血化瘀，活血化瘀，清热清热利水利水3.方药：方药：调营饮调营饮莪朮、大黄、赤芍、川芎、延胡莪朮、大黄、赤芍、川芎、延胡 索、索、当归、瞿麦、赤茯苓、当归、瞿麦、赤茯苓、葶苈子葶苈子、桑桑白皮、陈皮、大腹皮、槟榔、白皮、陈皮、大腹皮、槟榔、肉肉 桂桂、细辛、细辛、甘草甘草（五五）脾肾阳虚兼水湿内停脾肾阳虚兼水湿内停(晚期晚期)1.1.辨证要点辨证要点腹部胀腹部胀大大如鼓，如鼓，形如蛙腹形如蛙腹，朝宽暮朝宽暮 急急，畏寒肢冷，畏寒肢冷,小便不利小便不利，四肢浮四肢浮 肿，舌淡胖边有齿痕，苔白滑肿，舌淡胖边有齿痕，苔白滑。2.治则：治

29、则：温补脾肾温补脾肾，化气利水化气利水3.方药：方药：(1)脾阳虚为主脾阳虚为主附子理中汤附子理中汤合合五苓散五苓散附子附子、人参、白朮、人参、白朮、干姜干姜、甘草、甘草、茯苓茯苓、泽泻泽泻、猪苓、桂枝猪苓、桂枝(2)肾阳虚为主肾阳虚为主济生肾气丸济生肾气丸 牛膝、车前子、肉桂、附子、熟地、牛膝、车前子、肉桂、附子、熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓（六六）肝肾阴虚兼湿热挟瘀肝肾阴虚兼湿热挟瘀(晚期晚期)1.1.辨证要点辨证要点腹腹部部胀大如鼓，按之较硬，胀大如鼓，按之较硬，四肢消四肢消 瘦瘦，口苦而干，午后或夜间潮热，口苦而干，午后或夜间潮热，眩晕耳鸣眩晕

30、耳鸣,腰膝酸软，舌暗红少苔。腰膝酸软，舌暗红少苔。2.治则：治则：滋滋补补肝肾肝肾，兼，兼清利湿热、活血化瘀清利湿热、活血化瘀3.方药：方药：(1)湿热较重湿热较重六味地黄丸六味地黄丸合合茵陈蒿汤茵陈蒿汤熟地、山药熟地、山药、山茱萸、山茱萸、泽泻、牡泽泻、牡丹皮丹皮、茯苓、茵陈、栀子、大黄茯苓、茵陈、栀子、大黄(2)血瘀较重血瘀较重一贯煎一贯煎合合膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤 生地、沙参、麦冬生地、沙参、麦冬、枸杞子、当归、枸杞子、当归、川楝子、川芎、桃仁、红花、赤芍、川楝子、川芎、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、五灵脂、延胡索、乌药牡丹皮、五灵脂、延胡索、乌药、香、香 附、枳壳、甘草附、枳壳、甘草（七七）

31、晚期恶化急证晚期恶化急证：鼓胀兼大出血鼓胀兼大出血(热入营血，迫血妄行热入营血，迫血妄行)1.1.辨证要点辨证要点鼓胀晚期突然吐血或便血或肌衄，鼓胀晚期突然吐血或便血或肌衄，势急量多势急量多，色深红或夹紫暗血块，色深红或夹紫暗血块，或大便色黑如柏油或大便色黑如柏油,舌红绛苔黄或舌红绛苔黄或 灰黑而燥。灰黑而燥。2.治则：治则：清热凉血，化瘀止血清热凉血，化瘀止血 血止后再治鼓胀血止后再治鼓胀3.方药：方药：(1)初期初期：十灰散十灰散合合泻心汤泻心汤大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、栀子、茅根、大黄、牡丹皮、棕榈皮、茅根、大黄、牡丹皮、棕榈皮、黄连、黄芩

32、黄连、黄芩(2)出血不止出血不止：加加三七、蒲黄、仙鹤草三七、蒲黄、仙鹤草(3)大出血后，气随血脱大出血后，气随血脱(气脱气脱)：改用改用独参汤独参汤固本救逆固本救逆。（八八）晚期恶化急证晚期恶化急证：鼓胀兼鼓胀兼神昏神昏(热热陷心包陷心包)1.1.辨证要点辨证要点高热高热烦躁，烦躁，神昏神昏谵语，或嗜睡、狂谵语，或嗜睡、狂 乱，强直抽搐，肢厥，乱，强直抽搐，肢厥，舌舌红绛，苔红绛，苔 黄燥或腻。黄燥或腻。2.治则：治则：清心开窍，涤痰醒神清心开窍，涤痰醒神 神醒后再治鼓胀神醒后再治鼓胀3.方药：方药：清营汤清营汤送服送服温病三宝温病三宝水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、水牛角、生地黄、玄参、竹叶

33、心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘麦冬、丹参、黄连、银花、连翘 送服送服安宫牛黄丸安宫牛黄丸或或紫雪丸紫雪丸或或至宝丹至宝丹 四、转归预后四、转归预后 本病在临床上往往虚实并见本病在临床上往往虚实并见，或或实中夹虚，或虚中夹实实中夹虚，或虚中夹实，各证型之间各证型之间常互相转化常互相转化。本病早期合理治疗，尚本病早期合理治疗，尚可控制或治愈；若病至晚期，则预后可控制或治愈；若病至晚期，则预后不良；若见出血、神昏、痉厥则病危不良；若见出血、神昏、痉厥则病危。五五、预防与调摄预防与调摄 1.注意对病毒性肝炎的早期防治，及注意对病毒性肝炎的早期防治，及 时治愈黄疸和癥积患者时治愈黄疸和癥积患者。2.注

34、意注意膳食膳食营养营养，宜低盐饮食，宜低盐饮食，避免避免 酗酒，忌食生冷酗酒，忌食生冷、油炸油炸、坚硬食物坚硬食物。3.避免避免接触血吸虫疫水，接触血吸虫疫水，避免接触或避免接触或 服用对肝脏有损害的物质。服用对肝脏有损害的物质。4.患者应多卧床休息，腹水较多者可患者应多卧床休息，腹水较多者可 取半卧位。取半卧位。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由于外感、内伤多种病因导致以由于外感、内伤多种病因导致以头部经络阻滞、气血不畅头部经络阻滞、气血不畅或或脑部失脑部失养养所产生的所产生的以头痛为主症以头痛为主症的常见病。的常见病。（二）（二）西医对应的常见西医对应的常见疾病疾病：凡在西医疾病中

35、出现以头痛为主症者凡在西医疾病中出现以头痛为主症者 皆可参考本节辨证论治皆可参考本节辨证论治。常见者有常见者有血管性血管性 头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、高血压、头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、高血压、神经官能症、神经官能症、部分颅内疾病、急性感染性部分颅内疾病、急性感染性 疾病、眼耳鼻喉科疾病、脑震荡后遗症等。疾病、眼耳鼻喉科疾病、脑震荡后遗症等。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.外邪侵犯头面经络外邪侵犯头面经络 2.情志过激情志过激 3.劳累过度劳累过度 4.继发于其它疾病继发于其它疾病（二）病机：（二）病机：1.外感头痛外感头痛：实证实证风寒风寒风热风热风湿风湿暑湿暑湿外

36、邪阻滞头面经络外邪阻滞头面经络 外感外感气血不通畅气血不通畅 头痛头痛2.內伤头痛內伤头痛：实证实证肝阳上亢肝阳上亢(上实下虚，实中夹虚上实下虚，实中夹虚)痰蒙清阳痰蒙清阳（痰湿中阻痰湿中阻）瘀血阻络瘀血阻络（外伤外伤或或年老年老）虚证虚证气血不足气血不足(气虚、血虚、气血两虚气虚、血虚、气血两虚)肾虚肾虚(肾精亏虚、肾阴虚、肾阳虚肾精亏虚、肾阴虚、肾阳虚)三、分型证治三、分型证治外感头痛外感头痛（一）（一）风寒犯头风寒犯头 1.1.辨证要点辨证要点 突发头痛，以枕部和项背强痛为主，突发头痛，以枕部和项背强痛为主，常因感受风寒而诱发或加重，恶风寒常因感受风寒而诱发或加重，恶风寒,无汗无汗,脉浮

37、紧。脉浮紧。2.治则：治则：袪风散寒袪风散寒，通络止痛通络止痛3.方药方药：川芎茶调散川芎茶调散 川芎川芎、羌活羌活、防风防风、白芷白芷、细辛细辛、荆芥荆芥、薄荷薄荷、甘草甘草、茶叶茶叶（二二）风热犯头风热犯头 1.1.辨证要点辨证要点突发头痛，头额胀痛、跳痛、裂突发头痛，头额胀痛、跳痛、裂 痛，痛，受热加重受热加重，发热恶风，发热恶风,口苦咽口苦咽 痛痛，渴渴喜冷喜冷饮，饮，舌舌(尖尖)红，苔薄黄红，苔薄黄。2.治则：治则：袪风清热袪风清热，通络止痛通络止痛3.方药：方药：芎芷石膏芎芷石膏汤汤加减加减川芎川芎、白芷白芷、石膏、菊花、藁本、石膏、菊花、藁本、羌活、羌活、黄芩、蔓荆子、薄荷、蒺藜

38、黄芩、蔓荆子、薄荷、蒺藜（三三）风湿犯头风湿犯头 1.1.辨证要点辨证要点突发头痛突发头痛，以头部沉重钝痛为主，以头部沉重钝痛为主，阴雨天加重阴雨天加重，全身困重，全身困重，胸闷胸闷脘痞脘痞 ，舌苔舌苔白厚白厚腻。腻。2.治则：治则：袪风胜湿袪风胜湿，通络止痛通络止痛3.方药：方药：羌活胜湿汤羌活胜湿汤羌活羌活、独活独活、藁本藁本、防风防风、蔓荆蔓荆 子、川芎、甘草子、川芎、甘草内伤头痛内伤头痛（一一）肝阳上亢肝阳上亢 1.1.辨证要点辨证要点头额、颞部胀痛、掣痛为主，眩晕头额、颞部胀痛、掣痛为主，眩晕,烦躁易怒，烘热失眠烦躁易怒，烘热失眠,脉弦兼细数。脉弦兼细数。2.治则：治则：平肝潜阳，清

39、热安神平肝潜阳，清热安神3.方药：方药：天麻钩藤饮天麻钩藤饮天麻天麻、钩藤、石决明、栀子、钩藤、石决明、栀子、黃芩黃芩、川牛膝、益母草、川牛膝、益母草、桑寄生、杜仲桑寄生、杜仲、夜交夜交藤、茯神藤、茯神（二二）痰蒙清阳痰蒙清阳(痰湿中阻痰湿中阻)1.1.辨证要点辨证要点头部重痛伴昏蒙，耳鸣耳聋，头部重痛伴昏蒙，耳鸣耳聋，恶心恶心 呕吐呕吐，脘痞腹胀，舌淡胖边有齿，脘痞腹胀，舌淡胖边有齿 痕痕，苔白厚腻，苔白厚腻。2.治则：治则：化痰袪湿，升清降浊化痰袪湿，升清降浊3.方药：方药：半夏白朮天麻半夏白朮天麻汤汤加味加味半夏半夏、陈皮陈皮、茯苓茯苓、白朮白朮、天麻、天麻、甘草、甘草、旋覆花、蒺藜、蔓

40、荆子旋覆花、蒺藜、蔓荆子（三三）瘀瘀阻脑阻脑络络 1.1.辨证要点辨证要点头部头部刺刺痛痛不移不移，日轻夜重，日轻夜重,经久不经久不 愈愈，或有头部外伤史，舌紫暗或舌或有头部外伤史，舌紫暗或舌 上瘀奌瘀斑上瘀奌瘀斑,脉弦细或涩脉弦细或涩。2.治则：治则：活血化瘀，通活血化瘀，通络络止痛止痛3.方药：方药：通窍活血通窍活血汤汤加味加味桃仁桃仁、红花红花、川芎川芎、赤芍赤芍、麝香、麝香、生姜、葱白生姜、葱白、大枣、大枣、益母草、细辛、益母草、细辛、白芷、没药白芷、没药（四四）肾肾精亏精亏虚虚(脑髓不足脑髓不足)1.1.辨证要点辨证要点头头脑空脑空痛，痛，伴眩晕伴眩晕健忘健忘,耳鸣耳耳鸣耳 聋，聋，

41、腰膝酸软腰膝酸软，遗精早泄遗精早泄，月经不，月经不 调，脉调，脉沉细弱沉细弱。2.治则：治则：补肾填精，化髓养脑补肾填精，化髓养脑3.方药：方药：(1)大补元煎大补元煎(肾气虚肾气虚)熟地、山茱萸熟地、山茱萸、山药山药、枸杞子、枸杞子、当归当归、人参人参、杜仲、炙甘草杜仲、炙甘草(2)左归丸左归丸(肾精虚肾精虚)熟地、山茱萸、山药、枸杞子熟地、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、怀牛膝菟丝子、鹿角胶、龟板胶、怀牛膝(3)杞菊地黄丸杞菊地黄丸(肝肾阴虚肝肾阴虚)(4)右归丸右归丸(肾阳虚肾阳虚衰衰)（五五）气血不足气血不足 1.1.辨证要点辨证要点头部头部隐隐痛，时发时止，常因劳累过痛

42、，时发时止，常因劳累过度而诱发或加重，头晕心悸，神度而诱发或加重，头晕心悸，神疲疲 乏力，舌淡瘦，苔薄白乏力，舌淡瘦，苔薄白,脉细弱脉细弱。2.治则：治则：益气养血益气养血3.方药：方药：八珍八珍汤汤加味加味熟地熟地、当归当归、川芎、白芍川芎、白芍、白朮、白朮、茯苓茯苓、人参、甘草、人参、甘草、蔓荆子、菊花、蔓荆子、菊花、酸枣仁酸枣仁治疗头痛的常用引经药治疗头痛的常用引经药1.太阳太阳头头痛：羌活、藁本痛：羌活、藁本、桂枝桂枝2.阳明阳明头痛：白芷、蔓荆子、葛根头痛：白芷、蔓荆子、葛根3.少阳少阳头痛：柴胡、川芎、黄芩头痛：柴胡、川芎、黄芩4.太阴太阴头痛：苍朮、防风、藿香头痛：苍朮、防风、藿

43、香5.少阴少阴头痛：细辛、独活头痛：细辛、独活、附子附子6.厥阴厥阴头痛：吴茱萸、薄荷头痛：吴茱萸、薄荷、蒺藜蒺藜四、转归预后四、转归预后 外感头痛一般病程短，预后较好；外感头痛一般病程短，预后较好；内伤头痛一般病程迁延，易反复发作，内伤头痛一般病程迁延，易反复发作，疗程较长。有些严重头痛可诱发中风、疗程较长。有些严重头痛可诱发中风、晕厥晕厥、痴呆、癫狂痴呆、癫狂等病等病,须加警惕须加警惕。五五、预防与调摄预防与调摄 头痛急性发作期，应适当休息，不宜头痛急性发作期，应适当休息，不宜食用辛辣食用辛辣、炙煿炙煿、味厚食物。若患者情绪味厚食物。若患者情绪紧张波动，应疏导紧张波动，应疏导、劝慰以稳定情

44、绪。头劝慰以稳定情绪。头痛缓解后应注意情志、饮食及寒温的调痛缓解后应注意情志、饮食及寒温的调理理，以防复发。以防复发。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由于由于头脑失养头脑失养或或邪阻清窍邪阻清窍致致神机神机失运失运,而出现以而出现以头昏眼花头昏眼花，严重者如，严重者如坐舟车坐舟车,不能站立而欲晕倒不能站立而欲晕倒作为主症作为主症的疾病的疾病。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：高血压、低血压高血压、低血压、低血糖、低血糖、脑动脉脑动脉 硬硬化化、美尼尔氏病、贫血、美尼尔氏病、贫血、脑部基、脑部基 底动脉缺血、神经衰弱等病以眩晕底动脉缺血、神经衰弱等病以眩晕 为首要症为首要

45、症状者。状者。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.素体虚弱或病后体虚素体虚弱或病后体虚 2.劳累过度劳累过度及头脑外伤及头脑外伤 3.情志失调情志失调 4.饮食不节饮食不节（二）病机：（二）病机：气气虚脾胃气虚虚脾胃气虚血血虚心肝血虚虚心肝血虚阴阴虚肝肾阴虚虚肝肾阴虚阳阳虚脾肾阳虚虚脾肾阳虚肝阳化肝阳化风风肝肝火火上炎上炎痰痰蒙清阳蒙清阳瘀瘀血阻络血阻络三、分型证治三、分型证治虚证虚证（一（一）气血亏虚气血亏虚 1.1.辨证要点辨证要点头晕眼花头晕眼花，遇劳累或运动而诱发或，遇劳累或运动而诱发或 加重加重，心悸失眠，神疲短气，舌淡心悸失眠，神疲短气，舌淡 瘦苔薄瘦苔薄白白。2.

46、治则：治则：益气养血益气养血,健脑安神健脑安神3.方药方药：(1)归脾汤归脾汤(心脾气血两虚心脾气血两虚)人参、黄芪、白朮、茯神、炙人参、黄芪、白朮、茯神、炙甘草甘草、当归、当归、酸枣仁、龙眼酸枣仁、龙眼肉肉、远志、木香远志、木香、生姜、大枣生姜、大枣(2)补中益气汤补中益气汤(气虚为主气虚为主)人参、黄芪人参、黄芪、白朮、甘草、当归、陈白朮、甘草、当归、陈皮、皮、升麻、柴胡升麻、柴胡(3)人参养荣汤人参养荣汤（血虚为主）（血虚为主）人参、黄芪、白朮、人参、黄芪、白朮、茯茯苓、甘草、当归、苓、甘草、当归、白芍、熟地、肉桂、五味子、白芍、熟地、肉桂、五味子、远志远志、陈陈皮、皮、生姜、大枣生姜、

47、大枣（二二）肝肾肝肾亏亏虚虚 1.1.辨证要点辨证要点眩晕反复发作或久发不止，伴视力眩晕反复发作或久发不止，伴视力 下降，两目干涩，腰膝酸软，耳鸣下降，两目干涩，腰膝酸软，耳鸣 耳聋耳聋，舌淡或红，苔，舌淡或红，苔少或无苔少或无苔。2.治则：治则：滋养肝肾滋养肝肾，填精养血填精养血3.方药方药：(1)左归丸左归丸 (精血不足精血不足)熟地熟地黄黄、山药、山茱萸、山药、山茱萸、菟丝子菟丝子、枸枸 杞杞子、怀牛膝、子、怀牛膝、鹿角胶鹿角胶、龟龟板板胶胶(2)杞菊地黄丸杞菊地黄丸加味加味 (阴虚内热较重阴虚内热较重)枸杞子、菊花、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菊花、熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮

48、、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏知母、黄柏实证实证（三三）肝阳化风肝阳化风 1.1.辨证要点辨证要点眩晕欲倒，头目胀痛，因情志不遂眩晕欲倒，头目胀痛，因情志不遂 而诱发或加重，烦躁易怒而诱发或加重，烦躁易怒,口苦失口苦失 眠眠,肢麻震颤，脉弦兼肢麻震颤，脉弦兼细数。细数。2.治则：治则：平肝潜阳，滋阴熄风平肝潜阳，滋阴熄风3.方药：方药：(1)天麻钩藤饮天麻钩藤饮(肝阳上亢为主肝阳上亢为主)天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、益母草、桑寄益母草、桑寄生、生、杜仲、夜交藤、杜仲、夜交藤、茯神茯神(2)镇肝熄风汤镇肝熄风汤(阴虚动风为主阴虚动风为主)川川牛

49、膝、牛膝、代赭石、代赭石、生龙生龙骨骨、生、生牡牡蛎蛎、生生龟版、龟版、白芍、天冬白芍、天冬、玄参、川楝子、茵陈、麦芽、玄参、川楝子、茵陈、麦芽、甘草甘草（四四）肝火上炎肝火上炎 1.1.辨证要点辨证要点眩晕兼头目胀痛，眩晕兼头目胀痛，烦躁易怒烦躁易怒，胸胁胸胁 胀满、灼痛胀满、灼痛，面红目赤，面红目赤,舌舌红绛红绛苔苔 黄黄燥燥(腻腻)。2.治则：治则：清肝泻火清肝泻火，疏肝疏肝利湿利湿3.方药：方药：(1)丹栀逍遥散丹栀逍遥散加减加减(肝郁化火肝郁化火,肝脾不和肝脾不和)牡牡丹皮丹皮、栀子栀子、柴胡柴胡、白芍、当归、白芍、当归、白朮、茯苓白朮、茯苓、薄荷薄荷、甘草、甘草、夏枯草夏枯草、蔓荆

50、子蔓荆子、菊花、菊花(2)龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤加减加减 (肝火亢盛兼湿滞肝火亢盛兼湿滞)龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子、当归、生地、甘草、泽泻、车前子、当归、生地、甘草、夏枯草、白蒺藜、夏枯草、白蒺藜、钩藤钩藤（五五）痰蒙清痰蒙清窍窍(痰痰湿湿中阻中阻)1.1.辨证要点辨证要点眩晕如坐舟车，不能坐立，恶心眩晕如坐舟车，不能坐立，恶心 呕吐呕吐，胸闷脘胸闷脘痞，头重耳聋，痞，头重耳聋，舌淡舌淡 暗而胖，边有齿痕，暗而胖，边有齿痕，苔苔白厚腻。白厚腻。2.治则：治则：燥湿袪痰燥湿袪痰，健脾升清健脾升清3.方药：方药：半夏白朮天麻汤半夏白朮天麻汤加味加味