中医外科病治法ok课件.ppt
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1、中医外科病治法ok课件目的与要求目的与要求 掌握:外科内治掌握:外科内治消、托、补消、托、补三大法之应用;膏药、三大法之应用;膏药、油膏、掺药等的临床应用;切开法、引流法(药油膏、掺药等的临床应用;切开法、引流法(药线、扩创、导管)、溻渍法等适应证、用法、注线、扩创、导管)、溻渍法等适应证、用法、注意点。意点。熟悉:外科病内治的具体应用。箍围药、草药之熟悉:外科病内治的具体应用。箍围药、草药之调制、适应证、用法、注意点。火针烙法、垫棉调制、适应证、用法、注意点。火针烙法、垫棉法、挂线法、结扎法等适应证、用法及注意点。法、挂线法、结扎法等适应证、用法及注意点。了解:砭镰法、针灸法、熏法、熨法、冷
2、冻疗法、了解:砭镰法、针灸法、熏法、熨法、冷冻疗法、激光疗法等适应证、用法及注意点。激光疗法等适应证、用法及注意点。第一节第一节 内治法内治法 内治法除从整体观念、辨证施治着手外,还要依据外科内治法除从整体观念、辨证施治着手外,还要依据外科疾病的发展过程,首先确立总的治疗原则。疾病的发展过程,首先确立总的治疗原则。金金刘完素刘完素素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集明确提出明确提出托里、疏通、托里、疏通、和营和营三法;三法;元元齐德之齐德之外科精义外科精义订立内消法与托里法;订立内消法与托里法;明代明代疡医准绳疡医准绳、外科正宗外科正宗承前贤之论,更加发承前贤之论,更加发挥,根据外科疾病发展过
3、程中一般分为初起、成脓、溃挥,根据外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段,立出消、托、补三个总的治疗法则,然后后三个阶段,立出消、托、补三个总的治疗法则,然后循此治则运用具体的治疗方法,如解表、清热、和营等循此治则运用具体的治疗方法,如解表、清热、和营等法。法。托法托法内治法内治法 总则总则消、托、补消、托、补 外科疾病发展的三个阶段外科疾病发展的三个阶段 疮疡初起,邪毒蕴结,疮疡初起,邪毒蕴结,经脉阻塞,气血凝滞经脉阻塞,气血凝滞 疮疡中期,毒邪瘀久疮疡中期,毒邪瘀久 毒邪化热,热腐成脓毒邪化热,热腐成脓 疮疡溃后,邪毒外泄疮疡溃后,邪毒外泄 正气耗损,托毒无力正气耗损,托毒无力
4、消法消法补法补法消消 法法 运用不同的治疗运用不同的治疗方法和药物方法和药物,使初期的肿疡,使初期的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓,是一种肿疡初起的得到消散,不使邪毒结聚成脓,是一种肿疡初起的治疗总则。治疗总则。尚未成脓的初期肿疡尚未成脓的初期肿疡 适应症适应症 非化脓性肿块性疾病非化脓性肿块性疾病 各类皮肤疾患各类皮肤疾患应用时,针对病情,运用不同的治疗方法。应用时,针对病情,运用不同的治疗方法。如有表邪者解表,里实者通里,热毒蕴结者清热解毒,如有表邪者解表,里实者通里,热毒蕴结者清热解毒,寒邪凝结者温通,痰凝者祛痰,湿阻者理湿,气滞者行寒邪凝结者温通,痰凝者祛痰,湿阻者理湿,气滞者行气,血
5、瘀者和营化瘀等。气,血瘀者和营化瘀等。此外,还应结合患者的体质强弱,肿疡所属经络部位等此外,还应结合患者的体质强弱,肿疡所属经络部位等辨证施治,适当加以不同的药物。辨证施治,适当加以不同的药物。未成脓者可以内消,即使不能消散,也可移深居浅,未成脓者可以内消,即使不能消散,也可移深居浅,转重为轻。转重为轻。若疮形已成,则不可用内消之法,以免毒散不收,气若疮形已成,则不可用内消之法,以免毒散不收,气 血受损,脓毒内蓄,侵蚀好肉,甚至腐烂筋血受损,脓毒内蓄,侵蚀好肉,甚至腐烂筋 骨,反使溃后难敛,不易速愈。骨,反使溃后难敛,不易速愈。该法可使患者免受溃脓、手术之苦,又能缩短病程,故该法可使患者免受溃
6、脓、手术之苦,又能缩短病程,故古人有古人有“以消为贵以消为贵”的说法。的说法。托托 法法 是用补益气血和透脓的药物,扶助正气、托是用补益气血和透脓的药物,扶助正气、托毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。外疡中期外疡中期 适应症适应症 正气虚弱,不能托毒外出正气虚弱,不能托毒外出 根据患者体质强弱和邪毒盛衰情况根据患者体质强弱和邪毒盛衰情况分补托和透托两种方法。分补托和透托两种方法。补托法补托法 用于正虚毒盛,不能托毒外达,疮用于正虚毒盛,不能托毒外达,疮 形平塌,根脚散漫,难溃难腐的虚证。形平塌,根脚散漫,难溃难腐的虚证。透托法透托法 用于毒气盛而正气未
7、衰者,可用透脓用于毒气盛而正气未衰者,可用透脓 的药物,促其早日脓出毒泄,肿消痛减的药物,促其早日脓出毒泄,肿消痛减,以免脓毒旁窜深溃;以免脓毒旁窜深溃;如毒邪炽盛的,还需加用清热解毒药物。如毒邪炽盛的,还需加用清热解毒药物。补补 法法 用补养的药物,恢复其正气,协养其生新,用补养的药物,恢复其正气,协养其生新,使创口早日愈合的治疗方法。使创口早日愈合的治疗方法。生肌收口生肌收口 适应症:溃疡后期适应症:溃疡后期 益气养血益气养血 理脾和胃理脾和胃 补益肝肾补益肝肾(毒势已去,精神衰疲,元气虚弱,脓水清稀,(毒势已去,精神衰疲,元气虚弱,脓水清稀,疮口难敛者。)疮口难敛者。)凡气血虚弱者,宜补
8、养气血;凡气血虚弱者,宜补养气血;脾胃虚弱者,宜理脾和胃;脾胃虚弱者,宜理脾和胃;肝肾不足者,宜补养肝肾等。肝肾不足者,宜补养肝肾等。如毒邪未尽,切勿遽用补法,以免留如毒邪未尽,切勿遽用补法,以免留邪为患,助邪鸱张,而犯邪为患,助邪鸱张,而犯“实实之实实之戒戒”。内治法的具体应用内治法的具体应用有表邪者有表邪者解表(辛温、辛凉)解表(辛温、辛凉)里实者里实者通里(攻下、润下)通里(攻下、润下)热毒蕴结者热毒蕴结者清热(清热解毒、养阴清热)清热(清热解毒、养阴清热)寒邪凝结者寒邪凝结者温通(温经通阳、散寒化瘀)温通(温经通阳、散寒化瘀)痰凝者痰凝者祛痰(疏风化痰、清热化痰、祛痰(疏风化痰、清热化
9、痰、解郁化痰、养营化痰)解郁化痰、养营化痰)湿阻者湿阻者理湿(上焦宜化,中焦宜燥,下焦宜利)理湿(上焦宜化,中焦宜燥,下焦宜利)气滞者气滞者行气(疏肝解郁、行气活血行气(疏肝解郁、行气活血 理气解郁、化痰软坚)理气解郁、化痰软坚)血瘀者血瘀者和营化瘀(活血化瘀、活血逐瘀)和营化瘀(活血化瘀、活血逐瘀)解解 表表 法法 用解表发汗的药物达邪外用解表发汗的药物达邪外 出,使外证得以消散的治法出,使外证得以消散的治法。辛凉解表辛凉解表风热证(局部红肿焮红,皮疹色红,瘙风热证(局部红肿焮红,皮疹色红,瘙 痒,伴咽喉肿痛、恶寒轻、发热重)痒,伴咽喉肿痛、恶寒轻、发热重)方剂方剂 银翘散、牛蒡解肌汤银翘散
10、、牛蒡解肌汤 辛温解表辛温解表用于风寒证(疮疡肿痛酸楚、皮色不变用于风寒证(疮疡肿痛酸楚、皮色不变 或见色白,恶寒重、发热轻,头痛等)或见色白,恶寒重、发热轻,头痛等)方剂方剂 荆防败毒散、万灵丹荆防败毒散、万灵丹 注意:病久、年老、体弱者不宜发汗太过。注意:病久、年老、体弱者不宜发汗太过。常用药物:常用药物:辛凉解表药,如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子辛凉解表药,如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子 连翘、浮萍、菊花等;连翘、浮萍、菊花等;辛温解表药,如荆芥、防风、麻黄、桂枝、生姜、辛温解表药,如荆芥、防风、麻黄、桂枝、生姜、羌活等。羌活等。注意点注意点 疮疡疮疡溃后溃后,日久不敛,体质虚弱者,即使有表证存
11、,日久不敛,体质虚弱者,即使有表证存在,也不宜发汗太过,否则汗出过多,体质更虚,在,也不宜发汗太过,否则汗出过多,体质更虚,易引起痉厥、亡阳之变。易引起痉厥、亡阳之变。伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治说:说:“疮家,身虽疼疮家,身虽疼痛,不可发汗,汗出则痉。痛,不可发汗,汗出则痉。”代表方剂代表方剂 牛蒡解肌汤牛蒡解肌汤(疡科心得集疡科心得集)组成组成 牛蒡子牛蒡子 薄荷薄荷 荆芥荆芥 连翘连翘 山栀山栀 丹皮丹皮 石斛石斛 玄参玄参 夏枯草夏枯草 方歌方歌 牛蒡解肌荆薄翘,丹栀玄参斛枯草。牛蒡解肌荆薄翘,丹栀玄参斛枯草。功用功用 祛风清热,化痰消肿。祛风清热,化痰消肿。主治主治
12、头面颈项部的疮疡、牙龈肿痛等病初期,头面颈项部的疮疡、牙龈肿痛等病初期,局部红肿热痛有硬结者。局部红肿热痛有硬结者。通里法通里法 用泻下的药物使蓄积在脏腑内部的毒邪用泻下的药物使蓄积在脏腑内部的毒邪 得以疏通排除,以除积导滞、邪去毒消。得以疏通排除,以除积导滞、邪去毒消。攻下法攻下法-用于实热证(局部焮红肿胀、疼痛剧烈,皮色用于实热证(局部焮红肿胀、疼痛剧烈,皮色 焮红灼热,伴口干、壮热烦躁)焮红灼热,伴口干、壮热烦躁)方药方药 大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散等大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散等 润下法润下法-阴虚肠燥便秘(疮疡、肛肠病、皮肤病等阴虚阴虚肠燥便秘(疮疡、肛肠病、皮肤病等阴虚 火旺证者
13、,口干食少、脘腹胀满、大便秘结,火旺证者,口干食少、脘腹胀满、大便秘结,舌干红、苔黄腻,脉细数)舌干红、苔黄腻,脉细数)方药方药 麻子仁丸、润肠汤等麻子仁丸、润肠汤等常用药物:常用药物:攻下药,如大黄、枳实、槟榔、芒硝;攻下药,如大黄、枳实、槟榔、芒硝;润下药,如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。润下药,如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。注意点注意点 运用通里攻下法时,必须严格掌握适应证,年老体衰、运用通里攻下法时,必须严格掌握适应证,年老体衰、妇女妊娠或月经期更妇女妊娠或月经期更宜慎用宜慎用。使用时应使用时应中病即止中病即止,不宜过剂,否则会损耗正气,尤其,不宜过剂,否则会损耗正气,尤其在化脓
14、阶段,过下之后,正气一虚,则脓腐难透,疮势在化脓阶段,过下之后,正气一虚,则脓腐难透,疮势不能起发,反使病情恶化。不能起发,反使病情恶化。若用之不当,能若用之不当,能损伤肠胃损伤肠胃,耗伤正气,易使毒邪内陷。,耗伤正气,易使毒邪内陷。代表方剂代表方剂 内疏黄连汤内疏黄连汤(外科正宗外科正宗)组成组成 木香木香 黄连黄连 山栀山栀 当归当归 黄芩黄芩 白芍白芍 薄荷薄荷 槟榔槟榔 桔梗桔梗 连翘连翘 甘草甘草 大黄大黄 方歌方歌内疏黄连栀芩芍,木香当归薄槟榔,桔梗内疏黄连栀芩芍,木香当归薄槟榔,桔梗连翘大黄入,清火泻热通便好。连翘大黄入,清火泻热通便好。功用功用 清火,泻热,通便。清火,泻热,通
15、便。主治主治 痈疽肿硬,发热烦躁,干呕饮冷,大便秘痈疽肿硬,发热烦躁,干呕饮冷,大便秘结,舌干口苦,脉沉实,属里实热者。结,舌干口苦,脉沉实,属里实热者。清热法清热法 使用寒凉的药物,使内蕴之热毒得以清解。使用寒凉的药物,使内蕴之热毒得以清解。清热解毒清热解毒-五味消毒饮五味消毒饮 清气分热清气分热-黄连解毒汤黄连解毒汤 清血分热清血分热-犀角地黄汤、清营汤犀角地黄汤、清营汤 清心开窍清心开窍安宫牛黄丸、紫雪丹安宫牛黄丸、紫雪丹 养阴清热养阴清热知柏地黄丸知柏地黄丸 清骨蒸潮热方清骨蒸潮热方清骨散清骨散此三法在热毒炽盛时可互相转化热毒内传邪陷心包病久伤阴疾病后期 注意:清热不可太过,苦寒伤胃;
16、溃后体虚更需护胃注意:清热不可太过,苦寒伤胃;溃后体虚更需护胃。证候鉴别证候鉴别热毒证热毒证局部红肿热痛;局部红肿热痛;伴见发热烦躁,伴见发热烦躁,口咽干燥;口咽干燥;见于疔疮、疖痈;见于疔疮、疖痈;五味消毒饮、仙五味消毒饮、仙方活命饮方活命饮 气分热证气分热证局部色红或不红,灼局部色红或不红,灼热脓疱;热脓疱;伴见壮热烦躁、口渴伴见壮热烦躁、口渴喜冷饮,溲赤便结;喜冷饮,溲赤便结;见于颈痈、接触性皮见于颈痈、接触性皮炎、脓疱疮;炎、脓疱疮;黄连解毒汤黄连解毒汤血分热证血分热证局部焮红炽热的外局部焮红炽热的外科病;科病;伴见高热、口渴不伴见高热、口渴不欲饮,心烦不寐;欲饮,心烦不寐;见于烧伤、
17、烂疔丹见于烧伤、烂疔丹毒、白疕等;毒、白疕等;犀角地黄汤犀角地黄汤以上三法在热毒炽盛时可同时运用。以上三法在热毒炽盛时可同时运用。黄瓜痈黄瓜痈 若热毒内传而见烦躁不安,神昏谵语,舌红绛,苔焦若热毒内传而见烦躁不安,神昏谵语,舌红绛,苔焦黑而干,脉洪数或细数。黑而干,脉洪数或细数。如疔疮走黄、有头疽内陷,又当加清心开窍法,常如疔疮走黄、有头疽内陷,又当加清心开窍法,常用药物为安宫牛黄丸或紫雪丹。用药物为安宫牛黄丸或紫雪丹。养阴清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮,或养阴清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮,或走黄、内陷后阴伤有热者,方选知柏地黄丸。走黄、内陷后阴伤有热者,方选知柏地黄丸。清骨
18、蒸潮热法用于瘰疬、流痰等虚热不退的病症,方清骨蒸潮热法用于瘰疬、流痰等虚热不退的病症,方选清骨汤。选清骨汤。清热解毒药,如蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、清热解毒药,如蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、四季青等;四季青等;清热泻火药,如黄连、黄芩、山栀、石膏、知母、鸭跖草等;清热泻火药,如黄连、黄芩、山栀、石膏、知母、鸭跖草等;清热凉血药,如水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、紫草、大青叶等;清热凉血药,如水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、紫草、大青叶等;养阴清热药,如生地、玄参、麦冬、龟板、知母等;养阴清热药,如生地、玄参、麦冬、龟板、知母等;清骨蒸潮热药,如地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。清骨蒸潮热药,
19、如地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。常用药物常用药物代表方剂代表方剂 五味消毒饮五味消毒饮(医宗金鉴医宗金鉴)组成组成 金银花金银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天紫背天葵子葵子 方歌方歌 金紫菊公背朝天。金紫菊公背朝天。功用功用 清热解毒。清热解毒。主治主治 疔疮痈疖,症见局部红肿热痛者。疔疮痈疖,症见局部红肿热痛者。黄连解毒汤黄连解毒汤(外台秘要外台秘要引崔氏方引崔氏方)组成组成 黄连黄连 黄芩黄芩 黄柏黄柏 栀子栀子 用法用法 水煎服。水煎服。功用功用 泻火解毒。泻火解毒。主治主治 疮疡阳证见焮热疼痛,口燥咽干,疮疡阳证见焮热疼痛,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力,火毒炽盛
20、者。舌红苔黄,脉数有力,火毒炽盛者。温通法温通法 用温经通络、散寒化痰药物,以驱用温经通络、散寒化痰药物,以驱 散寒凝之邪。散寒凝之邪。温经通阳、散寒化痰温经通阳、散寒化痰内寒症(体虚寒痰阻于筋内寒症(体虚寒痰阻于筋 骨,患处隐隐作痛,漫肿不显,不红不骨,患处隐隐作痛,漫肿不显,不红不 白,恶寒、溲长)者,如脱疽、流痰。白,恶寒、溲长)者,如脱疽、流痰。方药方药 阳和汤阳和汤外科证治全生集外科证治全生集 温经散寒、祛风化湿温经散寒、祛风化湿外寒症(体虚风寒湿侵袭筋外寒症(体虚风寒湿侵袭筋 骨患处酸痛麻木、漫肿、皮色不变恶寒骨患处酸痛麻木、漫肿、皮色不变恶寒 重,重,发热轻)者。发热轻)者。方药
21、方药 独活寄生汤独活寄生汤常用药物:常用药物:温经通阳、散寒化痰药温经通阳、散寒化痰药 如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等;如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等;温经散寒、祛风化湿药温经散寒、祛风化湿药 如细辛、桂枝、生姜、羌活、独活、桑寄生、秦艽等。如细辛、桂枝、生姜、羌活、独活、桑寄生、秦艽等。注意点注意点 阴虚有热者不可施用本法,因温燥之药能助火劫阴,若阴虚有热者不可施用本法,因温燥之药能助火劫阴,若应用不当,能造成其他变证。应用不当,能造成其他变证。临床上可配以补气养血、活血通络之品,能提高疗效。临床上可配以补气养血、活血通络之品,能提高疗效。代表方剂代表方剂 阳和汤阳和汤(
22、外科证治全生集外科证治全生集)组成组成 熟地熟地 麻黄麻黄 白芥子白芥子 炮姜炭炮姜炭 肉桂肉桂 鹿角胶鹿角胶 甘草甘草 方歌方歌 阳和汤草熟鹿肉,姜麻芥入阴疽走。阳和汤草熟鹿肉,姜麻芥入阴疽走。功用功用 温阳补血,散寒化痰。温阳补血,散寒化痰。主治主治 流痰及一切阴疽,漫肿平塌,不红不热者。流痰及一切阴疽,漫肿平塌,不红不热者。阳和汤以温阳补虚为主,多用于体虚者;阳和汤以温阳补虚为主,多用于体虚者;独活寄生汤是祛邪补虚并重独活寄生汤是祛邪补虚并重 对于体实者,只要去其补虚之品,仍可应用。对于体实者,只要去其补虚之品,仍可应用。祛痰法祛痰法 是用燥湿或淡渗利湿的药物祛是用燥湿或淡渗利湿的药物祛
23、 除湿邪的疗法除湿邪的疗法 一般来说,痰不是疮疡发病的主要原因,而是多一般来说,痰不是疮疡发病的主要原因,而是多种致病因素所引起的一种病理产物,多因外感六淫,种致病因素所引起的一种病理产物,多因外感六淫,或内伤情志,以及体质虚弱等,使气机阻滞凝聚而成。或内伤情志,以及体质虚弱等,使气机阻滞凝聚而成。因此,祛痰法在临床运用时,大多是针对不同病因此,祛痰法在临床运用时,大多是针对不同病因,配合其他治法使用,才能达到化痰、消肿、软坚因,配合其他治法使用,才能达到化痰、消肿、软坚的目的,故分有疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养的目的,故分有疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养营化痰等法。营化痰等法。疏风化痰
24、疏风化痰风热夹痰证(颈痈结块肿痛,伴咽喉肿痛、风热夹痰证(颈痈结块肿痛,伴咽喉肿痛、恶风发热)恶风发热)方药方药 牛蒡解肌汤合二陈汤牛蒡解肌汤合二陈汤清热化痰清热化痰痰火凝滞证(锁喉痈红肿坚硬、灼热疼痛,痰火凝滞证(锁喉痈红肿坚硬、灼热疼痛,伴气喘痰壅,壮热口渴)伴气喘痰壅,壮热口渴)方药方药 清咽利膈汤合二母散清咽利膈汤合二母散解郁化痰解郁化痰气郁夹痰证(瘰疬、肉瘿之肿块坚实,色白不气郁夹痰证(瘰疬、肉瘿之肿块坚实,色白不 痛,伴胸闷憋气,性情急躁)痛,伴胸闷憋气,性情急躁)方药方药 逍遥散和二陈汤逍遥散和二陈汤清营化痰清营化痰体虚夹痰证(瘰疬、流痰后期,形体消瘦,神疲体虚夹痰证(瘰疬、流痰
25、后期,形体消瘦,神疲 肢软)肢软)方药方药 香贝养荣汤香贝养荣汤注意:痰易与热、气滞相夹!注意:痰易与热、气滞相夹!常用药物常用药物 疏风化痰药,如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陈皮、半疏风化痰药,如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陈皮、半 夏、杏仁等;夏、杏仁等;解郁化痰药,如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、解郁化痰药,如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、香附、白芥子等;香附、白芥子等;养营化痰药,如当归、白芍、丹参、熟地、茯苓、养营化痰药,如当归、白芍、丹参、熟地、茯苓、党参、川贝母、首乌等。党参、川贝母、首乌等。清热化痰药,如板蓝根、连翘、黄芩、金银花、浙清热化痰药,如板蓝根、连翘、黄芩、金银花、浙 贝母、
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