中医内科学-心脑疾病.ppt

1、中医内科学-心脑疾病一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由于各种原因导致由于各种原因导致心脏失养心脏失养或或心心脉运行受阻脉运行受阻所产生的以所产生的以自觉心脏剧自觉心脏剧烈跳动、烈跳动、心慌不安、不能自已心慌不安、不能自已为主为主症的疾病。症的疾病。心悸分為兩類心悸分為兩類：受到惊駭、勞累而誘發，時發時止，不發時如常人。輕、易治，屬功能性病變惊悸無明顯誘因，持續發作，程度和範圍超过惊悸。重、難治，屬器質性病變怔忡（二）（二）相当于相当于西医两大类疾病：西医两大类疾病：1.脉脉律律不齐不齐(心律失常心律失常)2.多种多种心脏病心脏病 3.心神经官能症心神经官能症 4.病毒性心肌炎病毒性心肌

2、炎 5.贫血重症贫血重症二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.体质虚弱体质虚弱 2.情志过激情志过激 3.劳累过度劳累过度 4.饮食失节饮食失节 5.外邪侵入外邪侵入 6.药物中毒药物中毒（二）病机：（二）病机：1.心脏失养心脏失养：虚证虚证心气虚心气虚心血虚心血虚心阴虚心阴虚心阳虚心阳虚兼兼脾虚脾虚肺虚肺虚肾虚肾虚肝胆虚肝胆虚 2.心脉阻滞心脉阻滞：实证实证气滞气滞血瘀血瘀痰浊痰浊、水饮、水饮痰热痰热心火、肝火亢盛心火、肝火亢盛三、分型证治三、分型证治（一）（一）心胆气虚心胆气虚 1.1.辨证要点辨证要点惊悸常因惊骇、劳累而诱发，惊悸常因惊骇、劳累而诱发，善惊善惊易恐，恶梦易醒

3、易恐，恶梦易醒,神疲乏力，食少神疲乏力，食少 纳呆，纳呆，脉细弦。脉细弦。2.治则：治则：益气养心益气养心，安神定志安神定志3.方药：方药：安神定志丸安神定志丸加减加减人参、茯苓人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲茯神、远志、石菖蒲 龙齿龙齿、琥珀、磁石琥珀、磁石（二二）心脾两虚心脾两虚 1.1.辨证要点辨证要点心悸失眠，头晕目眩，健忘多梦心悸失眠，头晕目眩，健忘多梦,神疲乏力，食少纳呆神疲乏力，食少纳呆，唇舌色淡，唇舌色淡,脉细弱脉细弱。2.治则：治则：养血安神养血安神，健脾益气健脾益气3.方药：方药：归脾汤归脾汤当归当归、龙眼、龙眼肉肉、酸枣仁酸枣仁、远志远志、大大 枣、黄枣、黄芪、芪、人参人参

4、、白朮白朮、木香木香、炙炙 甘草甘草（三三）阴虚火旺阴虚火旺 1.1.辨证要点辨证要点心悸、心烦、心悸、心烦、失眠，常因劳心过度失眠，常因劳心过度 而诱发或加重，而诱发或加重，五心烦热，口干咽五心烦热，口干咽 燥燥，或口舌生疮，舌（尖）红或口舌生疮，舌（尖）红，苔，苔 薄黄薄黄而干而干。2.治则：治则：滋阴降火滋阴降火，清心安神清心安神3.方药方药：(1)天王补心丹天王补心丹（心阴虚心阴虚）生地生地、天冬天冬、麦冬麦冬、玄玄参、酸参、酸枣仁枣仁、柏柏子子仁、当仁、当归、人参、五味子、茯苓、归、人参、五味子、茯苓、远志、丹参、朱砂、桔梗远志、丹参、朱砂、桔梗(2)黄连阿胶汤黄连阿胶汤（心肾不交心

5、肾不交）黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄（四四）心阳不振心阳不振 1.1.辨证要点辨证要点心悸怔忡，胸闷胸痛，心悸怔忡，胸闷胸痛，气喘自汗，气喘自汗，动则加重，肢冷畏寒，动则加重，肢冷畏寒，脉沉细迟或脉沉细迟或结代。结代。2.治则：治则：温通心阳，安神定悸温通心阳，安神定悸3.方药：方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝桂枝、甘草甘草、龙骨龙骨、牡蛎牡蛎心阳虚心阳虚症状重症状重时可合时可合参附汤参附汤。心脏阴阳两虚者，改用心脏阴阳两虚者，改用炙甘草汤炙甘草汤。（五五）水饮凌心水饮凌心 1.1.辨证要点辨证要点心悸怔忡，胸闷胀满，不能平卧，心悸怔忡，胸闷胀满，

6、不能平卧，恶心呕吐，小便不利恶心呕吐，小便不利，肢体浮肿，肢体浮肿，脉沉细或弦滑脉沉细或弦滑。2.治则：治则：温阳化气，利水消饮温阳化气，利水消饮3.方药：方药：真武汤真武汤合合五苓散五苓散附子附子、茯苓、茯苓、白朮、生姜、白芍白朮、生姜、白芍、桂枝桂枝、猪苓猪苓、泽泻泽泻（六六）心血瘀阻心血瘀阻 1.1.辨证要点辨证要点心悸怔忡心悸怔忡，胸中憋闷刺痛，牵掣左，胸中憋闷刺痛，牵掣左 侧肩背、上臂内侧亦痛，侧肩背、上臂内侧亦痛，面唇青面唇青紫，舌紫暗或舌上有瘀点瘀斑，脉紫，舌紫暗或舌上有瘀点瘀斑，脉涩而有力涩而有力。2.治则：治则：活血化瘀活血化瘀，理气通络理气通络3.方药方药：桃仁红花煎桃仁红

7、花煎桃仁桃仁、红花红花、赤芍赤芍、川芎川芎、生生 地地黄、黄、当归当归、丹参、延胡索丹参、延胡索、香附香附、青皮青皮（七七）痰火扰心痰火扰心 1.1.辨证要点辨证要点惊悸时发时止，常由受惊骇或暴饮惊悸时发时止，常由受惊骇或暴饮暴食而诱发，胸闷脘痞暴食而诱发，胸闷脘痞，心烦失眠，心烦失眠 ，舌红苔黄腻，舌红苔黄腻，脉滑数。脉滑数。2.治则：治则：清热清热化化痰痰，宁心安神宁心安神3.方药：方药：黄连温胆黄连温胆汤汤加减加减半夏、陈皮、茯苓、甘草、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、枳实、竹茹、黄连、竹茹、黄连、黄芩黄芩、栀子栀子、胆南星胆南星、瓜蒌瓜蒌四、转归预后四、转归预后1.惊悸多属功能性病变，若

8、治疗惊悸多属功能性病变，若治疗及时及时，病证病证常常能痊能痊愈。愈。2.怔忡而属器质性病变怔忡而属器质性病变者者，病情顽固，病情顽固，若不及时治疗或抢救，预后较差，甚若不及时治疗或抢救，预后较差，甚至可猝死至可猝死。五五、预防与调摄预防与调摄 1.保持精神乐观，情绪稳定。保持精神乐观，情绪稳定。2.从事适当体力活动，避免剧烈活动从事适当体力活动，避免剧烈活动。3.饮食有节，生活规律。饮食有节，生活规律。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：是一种反复发作的严重心脏疾病是一种反复发作的严重心脏疾病，乃由乃由本虚本虚（心脏虚损而失养）（心脏虚损而失养）标实标实（气滞、血瘀、寒凝、痰阻）导致（气滞

9、、血瘀、寒凝、痰阻）导致 的的心脏心脏络脉痹阻不通络脉痹阻不通所致，所致，以左胸以左胸 乳房下及胸骨乳房下及胸骨后发作性的后发作性的胸中憋闷胸中憋闷感，乃至剧烈疼痛感，乃至剧烈疼痛为主为主要表现。要表现。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：1.冠心病冠心病 2.心绞痛心绞痛 3.心肌梗死心肌梗死二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.年老体衰年老体衰 2.饮食失节饮食失节 3.情志失调情志失调 4.外邪内侵外邪内侵 5.过度劳累过度劳累 6.继发于其它疾病继发于其它疾病（二）病机：（二）病机：心虚心虚各种病邪阻滞心脏络脉各种病邪阻滞心脏络脉气虚气虚血虚血虚阴虚阴虚阳虚

10、阳虚兼兼肺气虚肺气虚脾气虚、脾阳虚脾气虚、脾阳虚肾虚肾虚(心肾不交心肾不交)肝肾阴虚肝肾阴虚寒凝寒凝痰阻痰阻气滞气滞血瘀血瘀心火心火痰热痰热三、分型证治三、分型证治（一）（一）寒凝心脉寒凝心脉 1.1.辨证要点辨证要点突然剧烈胸痛如绞突然剧烈胸痛如绞，可放射至肩可放射至肩 臂，臂，肢冷汗出肢冷汗出，常常因受寒而诱发或因受寒而诱发或 加重，唇舌青紫加重，唇舌青紫，苔白滑。，苔白滑。2.治则：治则：散寒散寒温经，温经，活血通脉活血通脉3.方药：方药：当归四逆汤当归四逆汤加减加减当归、细辛、当归、细辛、桂枝、桂枝、白芍、通草白芍、通草、大枣、大枣、炙炙甘草甘草、附子、干姜、川椒附子、干姜、川椒（二二

11、）气滞心胸气滞心胸 1.1.辨证要点辨证要点胸膺胀痛或窜痛，胸膺胀痛或窜痛，伴胸中憋闷，伴胸中憋闷，时时 欲太息，欲太息，常因情志不遂而诱发或加常因情志不遂而诱发或加 重，舌暗重，舌暗脉弦脉弦。2.治则：治则：疏肝理气疏肝理气，活血通脉活血通脉3.方药：方药：柴胡疏肝散柴胡疏肝散加减加减柴胡柴胡、白芍白芍、枳壳枳壳、甘草甘草、川芎、川芎、香附香附、陈皮陈皮、檀香檀香、降香降香、郁金郁金（三三）痰阻痰阻心胸心胸 1.1.辨证要点辨证要点心胸闷痛心胸闷痛，或咳喘痰多或咳喘痰多，可因，可因天气天气 潮潮湿诱发或加重，形体肥胖，舌淡湿诱发或加重，形体肥胖，舌淡 胖胖边边有齿痕，苔白厚腻，脉滑有齿痕，苔

12、白厚腻，脉滑。2.治则：治则：涤痰化浊涤痰化浊，通阳通阳宣痹宣痹3.方药方药：(1)栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤（痰浊痰浊闭塞闭塞）瓜瓜蒌蒌实、实、薤白薤白、半夏半夏、白酒白酒(2)枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤（痰浊兼阳虚血瘀痰浊兼阳虚血瘀）枳实枳实、薤白薤白、桂枝桂枝、瓜、瓜蒌蒌实实、厚朴、厚朴（四四）瘀阻心络瘀阻心络 1.1.辨证要点辨证要点心心胸刺痛胸刺痛常有定处，可牵掣到背部、常有定处，可牵掣到背部、肩部及上臂内侧，面、唇、爪、舌肩部及上臂内侧，面、唇、爪、舌 紫暗，紫暗，或舌上瘀点瘀斑，或舌上瘀点瘀斑，脉弦涩或脉弦涩或 结、代有力结、代有力。2.治则：治则：活血化瘀，行气通脉活血化瘀

13、，行气通脉3.方药：方药：血府逐瘀汤血府逐瘀汤桃仁桃仁、红花红花、当归当归、生地、川生地、川 芎、芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗桔梗、川川牛膝牛膝。（五五）心气不足心气不足 1.1.辨证要点辨证要点心胸阵发性隐痛、闷痛，心胸阵发性隐痛、闷痛，气短心气短心 悸，悸，动则加剧，动则加剧，神疲乏力、自汗神疲乏力、自汗面面 白，白，脉细弱或结代脉细弱或结代而乏力。而乏力。2.治则：治则：补养心补养心气，气，活血通脉活血通脉3.方药：方药：保元保元汤汤合合甘麦大枣甘麦大枣汤汤加加 减减人参人参、黄黄芪芪、桂枝、桂枝、干姜、干姜、炙炙甘草、甘草、淮小麦淮小麦、大枣、大枣、当归、丹

14、参当归、丹参（六六）心阴心阴亏损亏损 1.1.辨证要点辨证要点心胸灼痛隐隐或闷痛，心胸灼痛隐隐或闷痛，心烦失眠心烦失眠，心悸心悸颧红颧红，口干咽燥，口干咽燥，舌尖红苔薄舌尖红苔薄 黄黄或剥蚀或剥蚀。2.治则：治则：滋补心阴滋补心阴，清心，清心安神安神3.方药方药：天王补心丹天王补心丹生地生地、天冬天冬、麦冬麦冬、玄参、酸、玄参、酸枣仁、枣仁、柏柏子子仁、当归仁、当归、人参、五味子、茯苓、人参、五味子、茯苓、远志远志、丹参、朱砂、桔梗丹参、朱砂、桔梗（七七）心阳不振心阳不振 1.1.辨证要点辨证要点胸中憋闷而痛，胸中憋闷而痛，怔忡怔忡，得温，得温则则减，减，冷汗淋漓，畏寒肢冷，舌淡紫而边冷汗淋漓

15、，畏寒肢冷，舌淡紫而边 有齿痕，苔白滑，有齿痕，苔白滑，脉沉细或结代。脉沉细或结代。2.治则：治则：温补心阳温补心阳，活血理气活血理气3.方药：方药：参附参附汤汤合合桂枝甘草汤桂枝甘草汤人参、附子、桂枝、甘草人参、附子、桂枝、甘草四、转归预后四、转归预后 胸痹属内科重症，尤以寒凝、血胸痹属内科重症，尤以寒凝、血瘀、阳衰等型更危急，但若能及时治瘀、阳衰等型更危急，但若能及时治疗疗，一般能控制病情；，一般能控制病情；若临床失治、若临床失治、误治，可致晕厥或猝死，必须高度警误治，可致晕厥或猝死，必须高度警惕，严密观察惕，严密观察。五五、预防与调摄预防与调摄 1.重视精神调摄，避免情绪过于激动或重视精

16、神调摄，避免情绪过于激动或 忧愁恚怒，保持心情平静愉忧愁恚怒，保持心情平静愉快。快。2.注意寒温适宜，不宜受寒。注意寒温适宜，不宜受寒。3.饮食有节，宜低盐饮食，多吃水果饮食有节，宜低盐饮食，多吃水果及及 富含纤维食物富含纤维食物。4.适当而充分的休息适当而充分的休息。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由于由于心神失养心神失养或或邪邪扰扰心神心神引起引起 心神躁动心神躁动,而以而以睡眠的时间睡眠的时间和深度和深度明显不足明显不足为主要表现的神志疾病。为主要表现的神志疾病。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：神经官能症神经官能症、更年期综合征更年期综合征、经前、经前 期综合征

17、期综合征、甲亢甲亢、老年性疾病等老年性疾病等以以 失眠失眠为主症为主症者。者。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.情志过激情志过激 2.饮食不节饮食不节 3.体质虚弱体质虚弱(偏于偏于阴血不足阴血不足)(1)先天阴虚、胆怯体质先天阴虚、胆怯体质 (2)后天病后阴伤内热后天病后阴伤内热（二）病机：（二）病机：失眠失眠阳阳盛盛心火亢盛心火亢盛肝火上炎肝火上炎痰热扰心痰热扰心食积化热食积化热阴虚阴虚阴虚火旺（阴虚火旺（心肾不交）心肾不交）心血虚（兼脾气虚）心血虚（兼脾气虚）心胆气虚心胆气虚三、分型证治三、分型证治（一）（一）心火炽盛心火炽盛 1.1.辨证要点辨证要点心烦不眠心烦不眠，

18、心悸面赤心悸面赤，口舌生疮，口舌生疮，尿短赤或涩痛，尿短赤或涩痛，舌尖红。舌尖红。2.治则：治则：清心泻火清心泻火，安神宁心安神宁心3.方药方药：朱砂安神丸朱砂安神丸合合栀子豉汤栀子豉汤 加减加减 生地生地、黄连黄连、当归当归、朱砂、炙朱砂、炙甘甘 草草、栀子、栀子、淡豆豉、淡豆豉、淡竹叶、莲子淡竹叶、莲子 芯芯（二二）肝郁化火肝郁化火 1.1.辨证要点辨证要点心烦不眠心烦不眠，烦躁易怒，胸胁胀满灼烦躁易怒，胸胁胀满灼 痛，头目胀痛，目赤口苦，痛，头目胀痛，目赤口苦，脉弦数脉弦数。2.治则：治则：清肝泻火清肝泻火，解郁，解郁安神安神3.方药：方药：(1)丹栀逍遥散丹栀逍遥散（肝郁化火）肝郁化火

19、）丹皮丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、栀子、柴胡、白芍、当归、白朮白朮、茯苓茯苓、甘草甘草、薄荷、生姜薄荷、生姜(2)龙胆瀉肝龙胆瀉肝汤汤（肝火亢盛挟湿）（肝火亢盛挟湿）龙胆草龙胆草、栀子、黄芩、栀子、黄芩、柴胡、柴胡、木通、木通、車前子、泽泻車前子、泽泻、当归当归、生地生地、甘草甘草（三三）痰热扰神痰热扰神 1.1.辨证要点辨证要点心烦失眠心烦失眠，头重头晕，头重头晕，胸闷胸闷脘痞，脘痞，惊悸惊悸呕恶，呕恶，口苦而粘腻，舌红苔黄口苦而粘腻，舌红苔黄 腻腻。2.治则：治则：清热化痰清热化痰，和和胃胃安神安神3.方药：方药：黄连温胆黄连温胆汤汤黄连黄连、竹茹竹茹、枳实、陈皮枳实、陈皮、半夏半夏、茯

20、苓茯苓、甘草、甘草（四四）心脾两虚心脾两虚 (心血虚为主心血虚为主)1.1.辨证要点辨证要点失眠心悸失眠心悸，多梦易醒，眩晕健忘，多梦易醒，眩晕健忘，神疲乏力神疲乏力，面色淡白或萎黄，面色淡白或萎黄,舌淡舌淡 苔薄白。苔薄白。2.治则：治则：益气养血益气养血，宁心安神宁心安神3.方药：方药：归脾汤归脾汤人参人参、黄芪、黄芪、白朮白朮、茯神茯神、木香、炙、木香、炙甘草、当归、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、龙眼肉、酸枣仁、远志、大枣大枣（五五）阴虚火旺阴虚火旺 1.1.辨证要点辨证要点心烦不眠心烦不眠，头晕耳鸣，口干咽燥，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热五心烦热,潮热盗汗潮热盗汗,舌红少苔少舌红少

21、苔少 津津。2.治则：治则：滋阴降火，清心安神滋阴降火，清心安神3.方药：方药：(1)心阴虚心阴虚天王补心丹天王补心丹(2)肝阴虚肝阴虚一貫煎一貫煎(3)肾阴虚肾阴虚知柏知柏地黃丸地黃丸(4)心肾不交心肾不交黄连阿胶汤黄连阿胶汤加加茯神、茯神、酸枣仁、酸枣仁、夜交藤、夜交藤、莲子心莲子心（六六）心胆气虚心胆气虚 1.1.辨证要点辨证要点惊悸失眠惊悸失眠，多梦易醒，胆怯善恐，多梦易醒，胆怯善恐，气短乏力气短乏力,脉弦细脉弦细弱。弱。2.治则：治则：益气养心益气养心，安神定志安神定志3.方药：方药：(1)安神定志丸安神定志丸合合酸枣仁汤酸枣仁汤(兼兼养血清热养血清热)人参、茯苓人参、茯苓、茯神、远

22、志、石菖蒲茯神、远志、石菖蒲 龙齿龙齿、酸枣仁、川芎、知母、甘草酸枣仁、川芎、知母、甘草(2)安神定志丸安神定志丸合合甘麦大枣汤甘麦大枣汤(兼兼养养心心)人参、茯苓人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲茯神、远志、石菖蒲 龙齿龙齿、淮小麦、炙甘草、大枣、淮小麦、炙甘草、大枣四、转归预后四、转归预后 病情单纯而病程短者容易治愈病情单纯而病程短者容易治愈；病程长且病程长且虚实兼夹虚实兼夹者，者，较难较难短期短期 治治愈愈;继发性失眠的预后取决于原继发性失眠的预后取决于原 发疾病的轻重发疾病的轻重。五五、预防与调摄预防与调摄 1.注意精神调摄，保持情志舒畅。注意精神调摄，保持情志舒畅。2.睡眠环境宜安静，睡

23、前避免饮用浓茶睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓茶 、咖啡、饱食及过度兴奋、咖啡、饱食及过度兴奋。3.适当参与适当参与体育体育活动活动，作息作息有规律。有规律。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：一种一种严重的精神错乱严重的精神错乱的疾病的疾病，多因情志过激导致多因情志过激导致气郁痰结、蒙蔽气郁痰结、蒙蔽神窍神窍，而而以以精精神抑郁、安静少动、神抑郁、安静少动、语无伦次语无伦次为基本为基本临床临床特征特征。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：精神分裂症抑郁型精神分裂症抑郁型 抑郁症抑郁症二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.外因外因(1)严重的精神刺激严重的精神刺激

24、 (2)过度思虑过度思虑 2.内因先天性体质缺陷内因先天性体质缺陷(遗传因素遗传因素)(1)痰浊痰浊体质体质 (2)内向性格内向性格（二）（二）病机病机肝气郁結肝气郁結痰气郁結痰气郁結兼虚兼虚(1)心脾兩心脾兩虚虚(2)气阴兩气阴兩虚虚实证实证虚实兼夹虚实兼夹初期初期中期中期后期后期三、分型证治三、分型证治（一）（一）肝郁气滞肝郁气滞 (早期早期)1.1.辨证要点辨证要点精神抑郁精神抑郁，闷闷不乐闷闷不乐，沉默沉默寡言寡言，胸胁胀满，胸闷善太息，食少嗳胸胁胀满，胸闷善太息，食少嗳 气，脉气，脉弦。弦。2.治则：治则：疏肝解郁疏肝解郁，化痰调神，化痰调神3.方药方药：柴胡疏肝散柴胡疏肝散加减加减

25、 柴胡、白芍柴胡、白芍、枳壳枳壳、甘草甘草、川芎、川芎、香附香附、陈皮陈皮、石菖蒲、远志、郁金石菖蒲、远志、郁金（二二）痰气郁痰气郁结结 （中期中期、基本型基本型）1.1.辨证要点辨证要点精神抑郁精神抑郁，表情淡漠，沉默寡言，表情淡漠，沉默寡言，或喃喃自语或喃喃自语，语语无伦次，无伦次，秽洁不秽洁不 分，食少纳呆分，食少纳呆，舌，舌暗暗苔苔白厚白厚腻。腻。2.治则：治则：豁痰開窍豁痰開窍，理气解郁理气解郁3.方药：方药：顺气导痰顺气导痰汤汤加减加减半夏半夏、陈皮陈皮、茯苓、甘草、枳实、茯苓、甘草、枳实、天南星天南星、木香、香附木香、香附、石菖蒲、郁石菖蒲、郁金、苍朮金、苍朮（三三）心脾两虚兼痰

26、郁心脾两虚兼痰郁（后期，虚实夹杂后期，虚实夹杂)1.1.辨证要点辨证要点神思恍惚，惊悸失眠，神思恍惚，惊悸失眠，善悲欲哭，善悲欲哭，神疲乏力，气短神疲乏力，气短食少，舌淡苔腻，食少，舌淡苔腻，脉细弱。脉细弱。2.治则：治则：益气健脾益气健脾，养心化痰养心化痰3.方药：方药：养心汤养心汤合合越鞠丸越鞠丸加减加减人参人参、黄芪、茯苓、炙甘草、肉、黄芪、茯苓、炙甘草、肉 桂桂、酸枣仁、柏子仁、远志、五味酸枣仁、柏子仁、远志、五味 子子、当归、当归、川芎、香附、苍朮、神川芎、香附、苍朮、神 曲曲四、转归预后四、转归预后 早期诊断治疗无误，并配合神志早期诊断治疗无误，并配合神志调养可以痊愈。如屡遇七情内

27、伤，则调养可以痊愈。如屡遇七情内伤，则易反复发作。若失治或治之不当，邪易反复发作。若失治或治之不当，邪实正虚，常迁延难愈；若郁久化火可实正虚，常迁延难愈；若郁久化火可变为狂病，或癫、狂交替发作。变为狂病，或癫、狂交替发作。五五、预防与调摄预防与调摄 本病除药物治疗外，调摄护理也本病除药物治疗外，调摄护理也 很重要很重要,如情志、起居、饮食、环境等如情志、起居、饮食、环境等 均应注意。病人不宜从事高空作业及驾均应注意。病人不宜从事高空作业及驾 驶、操纵机械等危险性工作，以防止意驶、操纵机械等危险性工作，以防止意 外发生。平素应避免外发生。平素应避免 恶言、讥讽等外来恶言、讥讽等外来 不良刺激，宜

28、经常给予精神安慰及鼓励。不良刺激，宜经常给予精神安慰及鼓励。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：一种一种严重的精神错乱严重的精神错乱的疾病，由的疾病，由于精神受到严重刺激而致于精神受到严重刺激而致痰痰火蒙蔽神火蒙蔽神窍、扰乱神志窍、扰乱神志，而而以以精神亢奋、狂精神亢奋、狂躁躁妄动妄动、毁物打骂、毁物打骂为主要临床特征。为主要临床特征。（二）（二）西医对应的常见西医对应的常见疾病疾病：精神分裂症狂躁型精神分裂症狂躁型 躁狂型精神病躁狂型精神病二、病因病机二、病因病机（一）（一）病因：病因：1.情志过激情志过激 (外因外因)2.体质类型体质类型（内因）（内因）(1)先天因素先天因素（基因基因

29、缺陷缺陷）(2)阳热体质阳热体质 (3)心理承受力差心理承受力差（二）（二）病机病机痰火扰神痰火扰神兼兼(1)瘀血瘀血(2)阳明腑实阳明腑实(1)阴虚火旺阴虚火旺(心心阴虚）阴虚）(2)心肾兩心肾兩虚虚(心肾心肾不交不交)兼兼痰火痰火实证实证虚实兼夹虚实兼夹初、中期初、中期后期后期三、分型证治三、分型证治（一）（一）痰火扰神痰火扰神 (基本证型基本证型)1.1.辨证要点辨证要点烦躁狂乱，烦躁狂乱，骂詈骂詈妄言，妄言，打人毁物打人毁物，口渴饮冷，口渴饮冷，面红目赤，面红目赤，舌质红绛舌质红绛，苔黄燥或灰黑起芒刺苔黄燥或灰黑起芒刺。2.治则：治则：泻泻肝肝清心清心，豁痰开窍豁痰开窍3.方药方药：生

30、铁落饮生铁落饮(程氏程氏)生铁落生铁落、朱砂、连翘、丹参、钩藤、朱砂、连翘、丹参、钩藤 玄参、天冬、玄参、天冬、麦冬麦冬、胆南星胆南星、贝母、贝母、橘红、茯苓、橘红、茯苓、茯神、茯神、石菖蒲、远志石菖蒲、远志（二二）痰痰热兼热兼瘀瘀阻窍阻窍 (中期）中期）1.1.辨证要点辨证要点狂病日久，除狂病日久，除“痰火扰神痰火扰神”症状症状 外，面色晦滞而紫暗，头痛心悸，外，面色晦滞而紫暗，头痛心悸，妄想离奇，舌紫或舌暗红有瘀点瘀妄想离奇，舌紫或舌暗红有瘀点瘀 斑。斑。2.治则：治则：清热豁痰清热豁痰，袪瘀醒神袪瘀醒神3.方药：方药：癫狂梦醒癫狂梦醒汤汤半夏半夏、陈皮陈皮、苏子、青皮、苏子、青皮、桑白皮

31、、木通、赤芍、生甘草桑白皮、木通、赤芍、生甘草、柴胡、香附、桃仁、大腹皮柴胡、香附、桃仁、大腹皮（三三）瘀血瘀血兼痰兼痰热阻窍热阻窍(中中期期)1.1.辨证要点辨证要点失眠易惊，妄言妄闻，语无伦次失眠易惊，妄言妄闻，语无伦次，面色晦暗，头痛心悸，胸闷或胸痛面色晦暗，头痛心悸，胸闷或胸痛 ，舌紫黯或暗红有瘀点瘀斑舌紫黯或暗红有瘀点瘀斑,苔黄腻。苔黄腻。2.治则：治则：袪瘀开窍袪瘀开窍，清热化痰清热化痰3.方药：方药：定狂逐瘀汤定狂逐瘀汤丹参丹参、赤芍、桃仁、红花、赤芍、桃仁、红花、制大制大黄、黄、琥珀粉琥珀粉、石菖蒲石菖蒲、郁金郁金、香附香附、柴柴胡胡（四四）火盛火盛伤伤阴阴 (后期后期，虚实夹

32、杂，虚实夹杂)1.1.辨证要点辨证要点狂燥久病不愈或症状时发时止，狂燥久病不愈或症状时发时止，心心 烦失眠，心悸善惊烦失眠，心悸善惊，五心烦热，小，五心烦热，小 便短赤灼痛。便短赤灼痛。2.治则：治则：清心安神，滋阴降火清心安神，滋阴降火3.方药：方药：二二阴阴煎煎生地、生地、木通、竹叶、甘草、玄参、木通、竹叶、甘草、玄参、麦冬、酸枣仁麦冬、酸枣仁、茯神、茯神、黄连黄连、灯心灯心草草（五五）心肾不交心肾不交 (后期后期，心肾阴虚，心肾阴虚)1.1.辨证要点辨证要点狂狂病日久，病日久，时发时止，时发时止，烦燥焦虑，烦燥焦虑，心烦失眠，心悸头晕，心烦失眠，心悸头晕，耳鸣耳鸣耳聋耳聋，腰膝酸软腰膝酸

33、软，舌红苔少舌红苔少。2.治则：治则：滋阴降火，交通心肾滋阴降火，交通心肾3.方药：方药：黄连阿胶汤黄连阿胶汤合合琥珀养心汤琥珀养心汤黄连黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄、牛、牛 黄黄、琥珀、朱砂琥珀、朱砂、龙齿、茯神龙齿、茯神、石菖石菖 蒲、远志、蒲、远志、酸枣仁、柏子仁酸枣仁、柏子仁、人参、当人参、当 归归四、转归预后四、转归预后 本病若本病若及及早早治疗治疗可可得到控制，但得到控制，但病情病情易反复；易反复；若若与癫病互相转化，虚与癫病互相转化，虚实夹杂实夹杂,迁延日久迁延日久,则预后较差。则预后较差。五五、预防与调摄预防与调摄 狂病的预防，关键在调情志狂病的预防

34、，关键在调情志，避免避免一切外来的不良刺激一切外来的不良刺激;护理的根本在护理的根本在于于防止意外，防止意外，并采取心理疏导使患者并采取心理疏导使患者配配合治疗，早日康复合治疗，早日康复。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：内外病内外病因因导致导致脏腑功能失调，脏腑功能失调，气气血逆乱，血逆乱，上冲于脑上冲于脑，其中其中风、火、痰、风、火、痰、瘀、虚瘀、虚为致病要素，而以为致病要素，而以半身不遂、口半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇、偏身麻木，乃至突舌歪斜、舌强言蹇、偏身麻木，乃至突然昏仆然昏仆为主要临床表现的严重为主要临床表现的严重疾病疾病。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：急

35、性脑血管疾病急性脑血管疾病 （脑血管意外）（脑血管意外）包括包括出血性出血性中风中风和和缺血性缺血性中风中风。（三三）中风可分三期中风可分三期：1.急性期：急性期：发病二周内，中脏腑者为发病二周内，中脏腑者为 一个月内。一个月内。2.恢复期：发病二周恢复期：发病二周(一个月一个月)至半至半 年。年。3.后遗症期：后遗症期：发病发病半年以后。半年以后。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.年老体衰年老体衰 2.饮食不节饮食不节 3.情志过激情志过激 4.劳累过度劳累过度(尤其是劳心过度尤其是劳心过度)5.继发于其他疾病继发于其他疾病（二）病机：（二）病机：虚实夾杂虚实夾杂本虚本虚阴

36、虚阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚-虚风内动虚风内动 气虚气虚易生痰、成瘀易生痰、成瘀标实标实肝阳上亢肝阳上亢化化风风(兼外风兼外风)火火邪心火、肝火上炎邪心火、肝火上炎痰痰浊风痰、痰湿浊风痰、痰湿阻窍阻窍 瘀瘀血血瘀脑絡血血瘀脑絡急性期急性期发作发作前期前期、恢复期、恢复期、后遗后遗症症期期三、分型证治三、分型证治急性期急性期(包含中脏腑、中经络包含中脏腑、中经络)（一（一）风痰阻络风痰阻络(中经络中经络)1.1.辨证要点辨证要点半身不遂，口舌歪斜，言謇流涎半身不遂，口舌歪斜，言謇流涎，头晕目眩，手足麻木或沉重乏力头晕目眩，手足麻木或沉重乏力，舌暗淡苔白腻，脉弦滑舌暗淡苔白腻，脉弦滑。2.治则：治则：化

37、痰熄风化痰熄风，活血通络活血通络3.方药方药：化痰通络汤化痰通络汤半夏半夏、茯苓、白朮、胆南星、天竺茯苓、白朮、胆南星、天竺 黄黄、天麻、香附、丹参、大黄、天麻、香附、丹参、大黄（二二）风阳上风阳上扰扰 (中经络中经络)1.1.辨证要点辨证要点半身不遂兼麻木，半身不遂兼麻木，头目胀痛，面红头目胀痛，面红 目赤，烦躁失眠，头晕肢麻目赤，烦躁失眠，头晕肢麻，头重头重 脚轻，舌红苔脚轻，舌红苔薄黄薄黄,脉弦劲兼数。脉弦劲兼数。2.治则：治则：平肝潜阳平肝潜阳，熄风通络熄风通络3.方药方药：天麻钩藤饮天麻钩藤饮 天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、益母草、杜仲、牛膝、

38、益母草、杜仲、桑寄生桑寄生、夜交、夜交藤、茯神藤、茯神（三三）痰热阻络兼腑实痰热阻络兼腑实(中腑中腑)1.1.辨证要点辨证要点半身不遂半身不遂，口舌歪斜口舌歪斜，潮热，潮热谵语谵语或或 神识欠清，痰多而粘，腹胀便秘，神识欠清，痰多而粘，腹胀便秘，舌暗红，苔黄舌暗红，苔黄厚腻。厚腻。2.治则：治则：清热涤痰清热涤痰，攻下通腑攻下通腑3.方药：方药：星蒌承气汤星蒌承气汤加减加减胆南星胆南星、瓜蒌、大黄、芒硝、瓜蒌、大黄、芒硝、丹参、丹参、赤芍、赤芍、天竺黄、天竺黄、竹沥竹沥。（四四）痰热闭窍痰热闭窍(中脏腑阳闭中脏腑阳闭)1.1.辨证要点辨证要点突然神昏突然神昏，鼻鼾痰鸣鼻鼾痰鸣，半身不遂，半身不

39、遂，胸腹灼热，面赤气促，频繁抽搐，胸腹灼热，面赤气促，频繁抽搐，舌绛苔黄舌绛苔黄腻，腻，脉弦滑数。脉弦滑数。2.治则：治则：清热涤痰清热涤痰，开窍醒神开窍醒神3.方药：方药：羚羊角汤羚羊角汤合合至宝丹至宝丹 羚羊角羚羊角、珍珠母珍珠母、天竺黄天竺黄、竹茹、竹茹、石菖蒲石菖蒲、远志远志、夏枯草夏枯草、牡、牡丹皮。丹皮。送服送服至宝丹至宝丹或或紫雪丹紫雪丹。（五五）痰浊蒙窍痰浊蒙窍(中脏腑中脏腑阴阴闭闭)1.1.辨证要点辨证要点神昏或昏睡不醒神昏或昏睡不醒，半身不遂，半身不遂，面白面白 静卧，肢体强直或口噤，四肢欠静卧，肢体强直或口噤，四肢欠 温温，痰涎壅盛，痰涎壅盛，舌，舌暗暗苔苔白腻，白腻，脉

40、弦脉弦 滑滑。2.治则：治则：涤痰袪湿涤痰袪湿，开窍醒神开窍醒神3.方药：方药：涤痰涤痰汤汤合合苏合香苏合香丸丸半夏半夏、陈皮陈皮、茯苓茯苓、甘草、竹茹、甘草、竹茹、枳实枳实、人参、石菖蒲、天（胆）、人参、石菖蒲、天（胆）南星。南星。送服送服苏合香丸苏合香丸。（六六）元气虚脱元气虚脱(中脏腑脱证中脏腑脱证)1.1.辨证要点辨证要点昏愦无语昏愦无语，软瘫无力，手撒口开，软瘫无力，手撒口开，全身全身冷汗淋漓，呼吸微弱、减慢或冷汗淋漓，呼吸微弱、减慢或 暂停暂停，二便失禁，脉细弱或微欲绝二便失禁，脉细弱或微欲绝。2.治则：治则：益气回阳益气回阳，收敛固脱收敛固脱3.方药：方药：参附参附汤汤 人参、生

41、人参、生附子。附子。恢复期恢复期（一（一）阴虚动阴虚动风风兼兼阳亢阳亢 1.1.辨证要点辨证要点急性期后仍半急性期后仍半身不遂，身不遂，半身麻木，半身麻木，眩眩晕晕耳鸣耳鸣，手足心热，或震颤、瘛，手足心热，或震颤、瘛 疭疭，舌红绛苔少或剥蚀，舌红绛苔少或剥蚀。2.治则：治则：滋补肝肾，熄风潜阳滋补肝肾，熄风潜阳3.方药方药：(1)镇肝熄风汤镇肝熄风汤(肝肾阴虚兼肝阳化风肝肾阴虚兼肝阳化风)赭石、赭石、牛膝、牛膝、龙骨、牡蛎、龟版、白龙骨、牡蛎、龟版、白 芍芍、玄参、天冬、川楝子、茵陈、玄参、天冬、川楝子、茵陈、麦芽、甘草麦芽、甘草(2)大定风珠大定风珠(肝肾阴虚肝肾阴虚虚风内动虚风内动)生地黄

42、、阿胶、白芍、麦冬、麻仁、生地黄、阿胶、白芍、麦冬、麻仁、甘草、龟版、鳖甲、牡蛎、甘草、龟版、鳖甲、牡蛎、五味子五味子、鸡子黄鸡子黄（二二）气虚血瘀气虚血瘀 1.1.辨证要点辨证要点急性期后半身不遂，患侧麻木、酸急性期后半身不遂，患侧麻木、酸 痛，痛，口角流涎，气短乏力，舌淡暗口角流涎，气短乏力，舌淡暗 或舌上有瘀或舌上有瘀点点瘀斑，苔白瘀斑，苔白。2.治则：治则：益气活血益气活血，袪瘀通络袪瘀通络3.方药方药：补阳还五汤补阳还五汤 黄黄芪芪(重用重用)、当归当归、川芎川芎、赤芍赤芍、地龙、桃仁、红花地龙、桃仁、红花（三三）肾虚肾虚痰痰阻阻 1.1.辨证要点辨证要点舌强言謇舌强言謇，口舌歪斜口

43、舌歪斜，口角流涎，口角流涎，表情淡漠，反应迟顿，头晕健忘，表情淡漠，反应迟顿，头晕健忘，耳鸣耳聋，腰膝酸软，脉沉细兼弦耳鸣耳聋，腰膝酸软，脉沉细兼弦 滑滑。2.治则：治则：补肾补肾填填精精，袪痰通络袪痰通络3.方药：方药：地黄饮子地黄饮子熟地、山茱萸、熟地、山茱萸、石斛、麦冬、石斛、麦冬、巴戟巴戟 天、肉苁蓉、天、肉苁蓉、附子、肉桂、五味子附子、肉桂、五味子、石菖蒲石菖蒲、远志、茯苓、薄荷远志、茯苓、薄荷、生姜、生姜、大枣。大枣。后遗症期后遗症期（以主症论治（以主症论治）（一（一）半身不遂半身不遂(气虚血瘀补阳还五汤气虚血瘀补阳还五汤)（二二）舌强言謇舌强言謇(风痰阻络风痰阻络)1.1.辨证要

44、点辨证要点伴沉默少语，口角流涎，半身麻木或酸伴沉默少语，口角流涎，半身麻木或酸 痛或乏力，食少纳呆，神疲乏力，舌淡痛或乏力，食少纳呆，神疲乏力，舌淡 暗苔白腻，脉沉细滑。暗苔白腻，脉沉细滑。2.治则：治则：袪风化痰袪风化痰，通络解语通络解语3.方药方药：解语丹解语丹 白附子白附子、天麻、石菖蒲、远志、天麻、石菖蒲、远志、天南星、全蝎、羌活、木香、甘草天南星、全蝎、羌活、木香、甘草（三三）口舌歪斜口舌歪斜（风痰夹瘀阻络风痰夹瘀阻络）1.1.辨证要点辨证要点伴口角流涎，患侧眼睛不能完全闭伴口角流涎，患侧眼睛不能完全闭 合，患侧麻木、乏力，头昏，食合，患侧麻木、乏力，头昏，食 少少，舌淡暗僵硬苔白腻

45、，脉弦细或舌淡暗僵硬苔白腻，脉弦细或 涩。涩。2.治则：治则：袪痰化瘀，通络熄风袪痰化瘀，通络熄风3.方药：方药：牵正散牵正散加味加味全蝎、白附子、僵蚕全蝎、白附子、僵蚕、天麻、天麻、丹参、鸡血藤、白芍丹参、鸡血藤、白芍中风闭证和脱证的鉴别要点：中风闭证和脱证的鉴别要点：病邪阻塞清窍病邪阻塞清窍(实證实證)，突發神昏或，突發神昏或 兼譫兼譫語，肢体拘急痙挛語，肢体拘急痙挛(硬瘫，硬瘫，口噤、項強、口噤、項強、抽搐、震顫抽搐、震顫)，气粗息促伴痰鳴、鼾聲，气粗息促伴痰鳴、鼾聲，二便不利二便不利(不通不通)，舌暗苔厚，脉弦滑，舌暗苔厚，脉弦滑有有力力闭闭证证五脏元气虚脫五脏元气虚脫(虚證虚證)，漸

46、發昏憒无語，全，漸發昏憒无語，全身癱瘓无力身癱瘓无力(軟癱、肌肉松弛、手撒軟癱、肌肉松弛、手撒、口口开、目合开、目合)，呼吸微弱緩慢或不規則，二，呼吸微弱緩慢或不規則，二便失禁，便失禁，汗出肢冷，汗出肢冷，舌淡嫩苔少，脉舌淡嫩苔少，脉微微細細欲绝欲绝脱脱证证中风中风阳阳闭和闭和阴闭阴闭的鉴别要点：的鉴别要点：痰與热（火）互結扰神痰與热（火）互結扰神身热身热面赤面赤、煩躁不宁、煩躁不宁肢体拘急痙挛程度較重肢体拘急痙挛程度較重口干舌燥，气促口臭口干舌燥，气促口臭舌紅苔黄舌紅苔黄,脉脉弦滑弦滑数数阳阳闭闭痰浊蒙蔽清窍痰浊蒙蔽清窍无热无热面白面白、静臥不煩、静臥不煩肢体拘急痙挛程度較輕肢体拘急痙挛程度

47、較輕口中黏膩，痰涎壅盛口中黏膩，痰涎壅盛呼吸較緩慢，无呼吸較緩慢，无口口臭臭舌淡苔白，脉舌淡苔白，脉弦滑弦滑緩緩阴阴闭闭四、转归预后四、转归预后 中脏腑者病重，若神志由昏迷渐转清中脏腑者病重，若神志由昏迷渐转清醒醒，半身不遂趋于恢复，说明已向中经络半身不遂趋于恢复，说明已向中经络转化，病势为顺，预后较好。若神昏加重、转化，病势为顺，预后较好。若神昏加重、瞳神不对等，或见顽固性呃逆、呕血、冷瞳神不对等，或见顽固性呃逆、呕血、冷汗不止者，为中风恶化，属正气虚脱，病汗不止者，为中风恶化，属正气虚脱，病危殆。危殆。中风恢复期或后遗症期，若偏瘫肢体由松中风恢复期或后遗症期，若偏瘫肢体由松懈软瘫变为拘挛发

48、痉，且伴头痛眩晕、躁懈软瘫变为拘挛发痉，且伴头痛眩晕、躁扰不宁，示病情转重扰不宁，示病情转重，预后较差，预后较差。五五、预防与调摄预防与调摄 1.重视先兆症状的观察，并及早治疗重视先兆症状的观察，并及早治疗,是预防中风发生的关键。是预防中风发生的关键。2.急性期病人宜卧床休息，保持呼吸道急性期病人宜卧床休息，保持呼吸道 通畅，防止感染，密切观察病情通畅，防止感染，密切观察病情，注，注 意抽搐、呃逆、呕血及虚脱等变证的意抽搐、呃逆、呕血及虚脱等变证的 发生。发生。3.病人神志清醒后，遗留言语蹇涩病人神志清醒后，遗留言语蹇涩、失失 语及半身不遂者，除药物治疗外语及半身不遂者，除药物治疗外,当当 循

49、序渐进地给予语言及被动的肢体训循序渐进地给予语言及被动的肢体训 练练。待病情稳定后，可配合针灸待病情稳定后，可配合针灸、推推 拿及有针对性的功能训练，并指导病拿及有针对性的功能训练，并指导病 人主动锻炼，以加速功能的恢复。人主动锻炼，以加速功能的恢复。一、概念一、概念（一）定义：（一）定义：由于由于肾亏脑空肾亏脑空，或，或兼痰瘀阻脑兼痰瘀阻脑，而导致而导致神机不用，神机不用，以以智力下降智力下降为主为主要临床表现的要临床表现的进行性加重进行性加重的顽固疾的顽固疾病。本节以老年性痴呆为论述对象。病。本节以老年性痴呆为论述对象。（二）西医对应的常见（二）西医对应的常见疾病疾病：1.老年性痴呆老年性

50、痴呆（海尔茨默氏病（海尔茨默氏病)2.脑血管脑血管性性痴呆痴呆(中风后痴呆中风后痴呆)3.脑积水、代谢性脑病、中毒性脑脑积水、代谢性脑病、中毒性脑 病病、脑瘤等脑瘤等疾病疾病引起的痴呆引起的痴呆。二、病因病机二、病因病机（一）病因：（一）病因：1.年老体衰年老体衰 2.内伤情志内伤情志 2.久病体虚久病体虚 4.先天不足先天不足（二）病机：（二）病机：結結 合合本虚本虚肾精亏損肾精亏損脑脑髓不髓不充充神窍失养神窍失养气虚、血虚气虚、血虚标实标实痰痰浊浊(水飲水飲)瘀瘀血血內內火火(热热)清窍被蒙清窍被蒙神机不用神机不用三、分型证治三、分型证治（一（一）精亏脑虚精亏脑虚 1.1.辨证要点辨证要点