中医不寐-课件.ppt
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- 中医 不寐 课件
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1、中医不寐-PPT课件 不寐又称不寐又称“失眠失眠”,是以经常不能获得是以经常不能获得正常睡正常睡眠眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足的不足。常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。轻者轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐。或醒后不能再寐。重者重者彻夜不寐,常影响人们的正常工作、彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康生活、学习和健康。【概【概 述】述】2、现代医学的认识、现代医学的认识 神经官能症神经官能症更年期综合征更年期综合征慢性消化不良慢性消化不良贫血贫血以
2、不寐为主要临床表现以不寐为主要临床表现【概【概 述】述】情志所伤情志所伤 饮食不节饮食不节 病后体虚病后体虚 劳逸失调劳逸失调总的病理机制:总的病理机制:阴阳失调阴阳失调 心神失养或心神失养或心神不安心神不安不不寐寐【病因病机】【病因病机】一、病因病机一、病因病机l心脾两虚心脾两虚2阴虚火旺阴虚火旺3心虚胆怯心虚胆怯4情志扰心情志扰心5.痰热扰心痰热扰心【病因病机】【病因病机】饮食饮食不节不节情志情志失常失常劳逸劳逸失调失调病后病后体虚体虚损伤脾胃损伤脾胃 酿生痰热酿生痰热 痰热扰心痰热扰心 胃失和降胃失和降暴怒伤肝暴怒伤肝五志过极五志过极喜笑无度喜笑无度暴受惊恐暴受惊恐脏腑功能失调脏腑功能失
3、调情志扰心情志扰心心虚胆怯心虚胆怯劳倦思虑太过伤脾劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源气血生化乏源心脾两虚心脾两虚心血不足,心失所养心血不足,心失所养阴阳亏虚阴阳亏虚不寐不寐【病因病机】【病因病机】心脾两虚心脾两虚阴虚火旺阴虚火旺二、病机二、病机 病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑病理因素病理因素病机关键病机关键病位主要在心,病位主要在心,涉及肝、胆、涉及肝、胆、脾、胃、肾脾、胃、肾痰痰火火瘀瘀虚虚阳盛阴衰阳盛阴衰 阴阳失交阴阳失交阴虚不能纳阳阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴阳盛不得入于阴心神失养心神失养 邪扰心神邪扰心神【病因病机】【病因病机】二、辨证要点二、辨证要点 病病 机机临床特点临床特点虚虚证证 阴血不
4、足阴血不足 心失所养心失所养体质瘦弱,面色无华,体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘神疲懒言,心悸健忘实实证证 邪热扰心邪热扰心 心神不安心神不安心烦易怒,口苦咽干,心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤便秘溲赤心烦失眠心烦失眠火热证(虚火火热证(虚火阴虚火旺;实火阴虚火旺;实火心、肝、痰热)心、肝、痰热)易醒失眠易醒失眠虚证失眠(心脾两虚、心胆气虚)虚证失眠(心脾两虚、心胆气虚)1 1、辨虚实、辨虚实【病证辨析【病证辨析】2、辨部位、辨部位 病位主要在心。且与病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾肝、胆、脾、胃、肾相关。相关。肝肝火内扰火内扰急躁易怒而不寐急躁易怒而不寐 胃胃腑宿食痰热内盛腑宿食痰热内
5、盛脘闷苔腻而不寐脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺阴虚火旺心肾心肾不交不交心烦心悸,头晕健忘而不寐心烦心悸,头晕健忘而不寐 脾脾虚不运,心神失养虚不运,心神失养面色少华,肢倦神疲而不面色少华,肢倦神疲而不 寐,心烦不寐寐,心烦不寐 心胆心胆气虚气虚触事易惊触事易惊【病证辨析【病证辨析】3、辨失眠的特点、辨失眠的特点(1)入睡困难入睡困难最为常见,多属心脾两虚,多由思最为常见,多属心脾两虚,多由思虑、饮食所致。自感头晕、头痛、记忆力减退,虑、饮食所致。自感头晕、头痛、记忆力减退,心慌,甚则手指颤抖。心慌,甚则手指颤抖。(2)睡中)睡中因梦而醒因梦而醒,再难以入睡,再难以入睡属心胆气虚。属心胆气虚。(3)睡
6、眠不深睡眠不深,似睡非睡,似睡非睡饮食所致,伴有脘腹饮食所致,伴有脘腹胀闷,胀闷,“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”。(4)终点失眠终点失眠(早醒)(早醒)除老年人除外,慢性虚除老年人除外,慢性虚弱病人多见,属气血亏虚所致。弱病人多见,属气血亏虚所致。(5)彻夜不眠彻夜不眠多属痰火扰心,甚则多属痰火扰心,甚则癫狂癫狂【病证辨析【病证辨析】一、一、治疗原则治疗原则【治【治 疗】疗】治疗当以治疗当以补虚泻实,调整脏腑阴阳补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。为原则。正如灵枢正如灵枢邪客所云:邪客所云:“补其不足,泻其有余,补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道调其虚实,以通其道阴阳已通,其卧立至阴阳已通,其
7、卧立至”。实证:实证:泻其有余泻其有余疏肝泻火,清化痰热,疏肝泻火,清化痰热,消导和中消导和中 虚证:虚证:补其不足补其不足益气养血,健脾补肝、益肾益气养血,健脾补肝、益肾 在此基础上在此基础上安神定志安神定志 治治本本 一、一、治疗原则治疗原则【治【治 疗】疗】实证:实证:可加重镇安神之品,如可加重镇安神之品,如朱砂、磁石、生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。虚证:虚证:可加养心安神之品,如可加养心安神之品,如酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤、茯神、远志等。治治标标 二、二、证治分类证治分类 (一)、(一)、肝火扰心证肝火扰心证 (二)、(二)、痰热扰心证痰热扰心证
8、 (三)、(三)、心脾两虚证心脾两虚证 (四)、(四)、阴虚火旺证阴虚火旺证 (五)、(五)、心胆气虚证心胆气虚证 【治【治 疗】疗】1 1肝火扰心证肝火扰心证 不寐多梦,甚则彻夜不眠不寐多梦,甚则彻夜不眠急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣,急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤口干而苦,不思饮食,便秘溲赤 舌红苔黄,脉弦而数舌红苔黄,脉弦而数 肝郁化火,上扰心神肝郁化火,上扰心神 疏肝泻火,镇心安神疏肝泻火,镇心安神 龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减【治【治 疗】疗】肝火扰心证肝火扰心证 常用药及加减 常用药常用药:龙胆草、黄芩、栀子龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;清肝泻火;泽泻、车前
9、子泽泻、车前子清利湿热;清利湿热;当归、生地当归、生地滋阴养血;滋阴养血;柴胡柴胡疏畅肝胆之气;疏畅肝胆之气;甘草甘草和中;和中;生龙骨、生牡蛎、灵磁石生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。镇心安神。加加 减减:胸闷胁胀,善太息者胸闷胁胀,善太息者香附、郁金、佛手、香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。绿萼梅以疏肝解郁。头晕目眩,头痛欲裂,不寐躁怒,大便秘结头晕目眩,头痛欲裂,不寐躁怒,大便秘结者者 可用当归龙荟丸。可用当归龙荟丸。2 2痰热扰心证痰热扰心证 心烦不寐心烦不寐胸闷脘痞,泛恶嗳气,口苦,头重,目眩胸闷脘痞,泛恶嗳气,口苦,头重,目眩 舌偏红,苔黄腻,脉滑数舌偏红,苔黄腻,脉滑数 湿食生痰
10、,郁痰生热,扰动心神湿食生痰,郁痰生热,扰动心神 清化痰热,和中安神清化痰热,和中安神 黄连温胆汤加减黄连温胆汤加减【治【治 疗】疗】痰热扰心证痰热扰心证 常用药及加减常用药及加减 常用药常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰,理气和胃;健脾化痰,理气和胃;黄连、竹茹黄连、竹茹清心降火化痰;清心降火化痰;龙齿、珍珠母、磁石龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。镇惊安神。加加 减减:胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑 半夏秫米汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;半夏秫米汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸,脘腹胀痛饮食停滞
11、,胃中不和,嗳腐吞酸,脘腹胀痛 神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。3 3心脾两虚证心脾两虚证 不易入睡,多梦易醒不易入睡,多梦易醒心悸健忘,神疲食少头晕目眩,四肢倦心悸健忘,神疲食少头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华怠,腹胀便溏,面色少华 舌淡苔薄,脉细无力舌淡苔薄,脉细无力 脾虚血亏,心神失养,神不安舍脾虚血亏,心神失养,神不安舍 补益心脾,养血安神补益心脾,养血安神归脾汤加减归脾汤加减 【治【治 疗】疗】心脾两虚证心脾两虚证 常用药常用药及加减加减 常用药常用药:人参、白术、甘草人参、白术、甘草益气健脾;益气健脾;当归、黄芪当归、黄芪补气生血;补气生血;远
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