《全国pk赛病例》课件医学.ppt
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1、婴儿喘息治疗病例分享浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸科张园园一般情况 患者姓名:朱XX 性别:男 年龄:3月16天 体重:6.5Kg 主诉:反复咳嗽气喘20余天病史介绍(1)现病史:患儿20余天前出现咳嗽,呈阵发性连咳,每次34声,喉头有痰不易咳出,伴有气喘,晨起和吃奶后明显。无发热发绀,无呕吐腹泻,无犬吠样咳嗽,无咳末鸡鸣样回声,无低热盗汗。于当地住院治疗,诊断为“支气管肺炎”,予以静滴等(具体不详)治疗5天后好转出院。病史介绍(2)续现病史:此后患儿偶有喉头痰鸣。3天前患儿咳喘反复,呈56声连咳,咳剧时伴面色涨红,同时有气喘。又于外院静滴“头孢呋辛”等治疗2天,未见好转。为进一步诊治,遂来
2、我院,门诊拟“急性支气管肺炎”收治入院。否认异物吸入史和结核接触史。病史介绍(3)既往史:否认湿疹史,否认食物药物过敏史。出生史:G1P1足月顺产,出生体重3.25Kg。喂养史:生后混合喂养。预防接种史:卡介苗已接种;其它按卡接种。家族史:否认家族中哮喘鼻炎等病史。体格检查 T36.5,HR144次/分,RR52次/分,神清,精神尚可,气促,轻度三凹征,咽充血,双肺呼吸音粗,闻及广泛哮鸣音和少许湿罗音,心音中,律齐,未及杂音,腹软,肝脾未及肿大,神经系统检查阴性,肢端温。辅助检查(1)血常规:WBC11.25109/L,N26.3%,L61.9%,E0.8%,Hb100g/L,PLT24010
3、9/L。超敏C反应蛋白1mg/L。血前降钙素:0.063ng/ml。血生化五项:正常。血过敏源:均阴性。辅助检查(2)痰呼吸道免疫荧光检测:均阴性。偏肺病毒:阴性。痰培养:阴性。痰MP-DNA:阳性9.6105拷贝/ml。血MP+CT抗体测定:血MP-IgM 1.58。血免疫球蛋白:IgG5.12g/L,IgM0.66g/L,IgA 0.37g/L,IgE7.6IU/ml。辅助检查(3)胸片:两肺可见散在斑片状密度增高影,提示存在支气管肺炎。诊断 急性支气管肺炎 (肺炎支原体)鉴别诊断 吸入性肺炎 胃食管返流病 支气管哮喘 支气管肺发育不良诊治过程入院后治疗:“红霉素针0.07 BID”静滴(
4、10天)抗感染治疗 普米克令舒(布地奈德)1mg 爱全乐(异丙托溴铵)250g 吸痰等对症治疗BID 雾化吸入转归 入院第3天咳嗽减少,气喘减轻,双肺闻及哮鸣音和少许湿罗音。入院第7天偶有咳喘,双肺闻及少许哮鸣音。入院第10天咳喘已不明显,活动后肺部偶及哮鸣音,予带药出院。出院带药“希舒美(阿齐霉素干混悬剂)0.06g QD”口服3d 普米克令舒(布地奈德)0.5mg 爱全乐(异丙托溴铵)250g 一周后复诊BID雾化吸入7d随访(1)出院后3天:患儿咳嗽较出院时明显,活动后出现喘息。询问相关情况,告知未予雾化治疗 普米克令舒0.5mg+爱全乐250g BID雾化 出院后10天:患儿无明显咳喘
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