OA关节镜治疗医学PPT.pptx

1、OA关节镜治疗医学PPT骨关节炎 60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO)国人65岁以上OA高达80%致残2y骨关节炎的病理变化 软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡 游离体 关节间隙变窄 骨赘形成，软骨下骨硬化 关节附近的骨质中可有囊性变。滑膜增生、充血3y膝骨性关节炎的治疗现状 物理治疗 药物治疗 外科手术治疗4y骨性关节炎的外科治疗 关节镜微创治疗 截骨矫形术 人工关节置换 单髁关节置换 全膝关节置换5y关节镜手术方式 灌洗术 清理术 钻孔、打磨成形术6y关节镜清理治疗 清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子 解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除 或修整破裂的半月板，解除关节绞锁；修正髌

2、股关节轨迹 关节镜清理改善关节内环境7y关节镜局限性 力线的矫正 不能逆转其病理变化 过度清理-肿胀、疼痛加重8y关节镜诊断的局限性 腔内手术对关节的整体情况反映不全面，尤其是关节力线情况 关节镜手术不能反映患肢肌力情况 关节镜手术并不能取代术前详细的阅片及体格检查9y关节镜-解决什么问题呢？别卡（绞锁）：游离体、滑膜、软骨块、半月板 伸屈活动受限：髁间窝、髁间棘 髌股关节重排列：外侧松解 髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面。10y 一：别卡？游离体 滑膜 软骨块 半月板11y一：别卡产生的病理表现（1）滑膜炎、游离体、骨赘、半月板退变、软骨损伤12y别卡镜下表现（2）绒毛样 纺缍样

3、 葡萄样13y髌股关节软骨关节镜下软骨损伤的分度关节软骨损伤：髌股关节和负重区0 度：关节软骨正常度：软骨表面纤维化度：软骨纤维样改变度：软骨脱落，软骨下骨外露14y别卡治疗-射频气化清理滑膜15y别卡治疗-关节软骨碎屑16y别卡的治疗-游离体取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防关节软骨损伤17y别卡的治疗-半月板损伤半月板横断 半月板边缘退变 半月板层裂18y 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂19y软骨伴半月板退变与磨损股骨髁软骨损伤半月板磨损 前角磨损呈条束状纤维 半月板清理修整后20y 半月板损伤与关节软骨损伤相关联：半月板与软

4、骨损伤的程度成正比 半月板损伤与软骨缺损的部位相对应 半月板损伤与软骨损伤互为因果21y别卡的治疗-半月板从外向内缝合22y 伸屈活动受限：股骨髁间窝狭窄 股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动23y伸屈活动受限：胫骨骨赘24y伸屈受限治疗-髁间窝成型25y髌股关节重排列髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损髌骨周围去神经，减轻疼痛26y27y影像学和关节镜下对比28y钻孔-再软骨化29y钻孔-再软骨化手术过程两年后复查情况30y影响疗效的因素 年龄 病程 病变程度 合并半月板病变 合并游离体 力线 运动量 期望值31y疗效随访 膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（

5、日本整形协会）步行能力30分 上下台阶能力25分 膝关节活动能力35分 关节肿胀10分32y33y34y35y36y关节镜治疗骨性关节炎疗效 清理+髌股关节成形术的优良率50%76%功能改善率：60%症状改善率：40岁以下86%，4 0岁以上53%37y关节镜手术的远期疗效（北医三院-张克）例数 术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度1049.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.738y 关节镜手术治疗膝关节 骨性关节炎，术后5年，平均症状改善率70-80%39y术后治疗 消炎止痛药物 氨基葡萄糖类药物 阿片类药物 术后运

6、动康复40y 后关节囊游离体取不取？如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？41y 游离体能取出尽量取出 半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜是手术的关键！42y 选择什么样的骨关节炎效果好？关节有别卡（绞锁）症状的43y 合并游离体预示疗效较好 合并游离体预示疗效较好44y 合并游离体预示疗效较好OA关节镜清理术后康复45y 术后第一天：股四头肌等长收缩、踝泵 直腿抬高训练。术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力收缩（15度、30度）。扶拐患肢1/4体重负重。负重时间每次5分钟，每天不长于20分钟。46y 术后一周：CPM:营养软骨、提高关节活动度。股四头肌收缩可达到100-500次/日。髌骨推移训练、压膝训练。器械训练。关节肿胀、疼痛者可用超声波、理疗等。47y 术后三周：完全负重股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。每日行走时间根据恢复情况适量增加。最大距离半程法 术后30天后：参加工作控制负荷行走距离。48y 宣教 术后3个月：形成每日康复训练的习惯 提倡“珍爱关节，终身康复”的理念 避免过多地蹲起及爬山运动。49y骨性关节炎是一个没完没了的故事 关节镜手术能否起到更大的作用 成熟的关节镜技术滚滚向前50y51y