ICU常见管路的护理---副本-医学资料.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《ICU常见管路的护理---副本-医学资料.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ICU 常见 管路 护理 副本 医学 资料
- 资源描述:
-
1、ICU常见管路的护理_-_副本-医学资料 重症监护室重症监护室 :(intensive care unit,ICU)(intensive care unit,ICU)是抢救危重症患者的场所,患者常因是抢救危重症患者的场所,患者常因病情的需要而留置各种管路,管路护理成病情的需要而留置各种管路,管路护理成为为ICUICU护士一项重要工作。那么怎样完善管护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理,提高护理工作质量,下面我们共路护理,提高护理工作质量,下面我们共同学习同学习【临床管道分类】供给性管道供给性管道监测性管道监测性管道综合性管道综合性管道排出性管道排出性管道u 特指通过管道将氧气、能量、水分或特
2、指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时,药液源源不断补充到体内。在危重抢救时,这些管道被称为这些管道被称为“生命管生命管”。如给氧管、。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。鼻饲管、输液管、输血管等。u 例例:创伤性失血性休克的病人,血容创伤性失血性休克的病人,血容量明显不足,心、脑、肾等重要脏器缺血量明显不足,心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧,通过通畅的管道及时补充液体进行缺氧,通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气,抢救伤员生命。扩充血容量和供给氧气,抢救伤员生命。指通过专用性管道引流出液体、气体指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有
3、效指标。等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等 例例:留置导尿管,它不仅排出尿液,消除代留置导尿管,它不仅排出尿液,消除代谢的产物,而且通过尿量测定,计算液体谢的产物,而且通过尿量测定,计算液体平衡,量出为入,指导输液,同时还有助平衡,量出为入,指导输液,同时还有助尿量来评估抗休克的效果。尿量来评估抗休克的效果。【监测性管道】指放置在体内的观察哨和监护站,不指放置在体内的观察哨和监护站,不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例上腔静脉导管、中心静脉测压管
4、等。例:上上腔静脉导管,既可快速补液,也可测中心腔静脉导管,既可快速补液,也可测中心静脉压,表明右心前负荷,对指导补液有静脉压,表明右心前负荷,对指导补液有意义。意义。u 具有供给性、排出性、监测性的功能,具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例等。例:胃管有三重作用胃管有三重作用:(1 1)可通过胃管)可通过胃管进食。(进食。(2 2)在胃肠大手术后,肠胀气、胃)在胃肠大手术后,肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压,减轻腹部压力和液滞留可通过胃管减压,减轻腹部压力和不适。(不适。(3 3)当上消化道出血时,胃管可监)当上消化道
5、出血时,胃管可监测出血的速度和量,了解治疗的效果。测出血的速度和量,了解治疗的效果。简单可分为四类:简单可分为四类:与输液相关与气道相关与引流相关与营养相关头皮式留置针(Y型)安全型留置针 浅静脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理 1 1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。2 2、预防感染:严格执行无菌技术操作原则预防感染:严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽造成血管损伤。再次
6、输液时需用碘伏消毒肝素帽 3 3、药液外渗:固定牢固、药液外渗:固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部躁动不安的重患者要固定穿刺部位位,防止导管脱出血管外防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。引起液体渗漏。如出现药液外渗,如出现药液外渗,应及时拔针处理,特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦应及时拔针处理,特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦,及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。,及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。4 4、留置时间:、留置时间:套管针一般留置时间为套管针一般留置时间为3 34 4天天浅静脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理 5 5、防止堵塞:输液完毕后用、防止堵
7、塞:输液完毕后用0.9%0.9%生理盐水生理盐水5 5-10-10mlml正压封管正压封管,将封管液将封管液5 5-10-10mlml从肝素帽处的输液针头内脉冲式推注从肝素帽处的输液针头内脉冲式推注3-53-5m ml l再边推余液边拔出输液针头再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔,每使封管液充满整个管腔,每6868小时进行重复封管;或者用肝素夜封管。防止留置针侧肢体小时进行重复封管;或者用肝素夜封管。防止留置针侧肢体静脉压升高静脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流
8、受阻而堵塞管腔均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成。避免血栓形成:选择下肢静脉置管时选择下肢静脉置管时,因受体位和重力影响因受体位和重力影响,比较容易出现血栓比较容易出现血栓,因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通管切勿用注射器加压推注液体进行通管,正确的方法是用注射正确的方法是用注射器进行回抽器进行回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生的发生,如回抽后仍然无效则应拔管。如回抽后仍然无效则应拔管。浅静脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理 6.6.严格控制静脉炎
9、的发生严格控制静脉炎的发生 a a、严格无菌操作下置管、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷使用透明敷料贴覆盖穿刺口料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。再送入血管内。b b、保持穿刺部位的清洁干燥、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺便于观察穿刺点及早发现静脉炎点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。
10、应及时更换敷料。c c、正确给药、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速,并给予足够的稀释。应减慢滴速,并给予足够的稀释。d d、加强置管期间静脉炎的观察和护理、加强置管期间静脉炎的观察和护理:掌握静脉炎的观察指标掌握静脉炎的观察指标:度度:局部疼局部疼痛、红肿或水肿痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变静脉无条索状改变,未触及硬结。未触及硬结。度度:局部疼痛、红肿或局部疼痛、红肿或水肿水肿,静脉条索状改变静脉条索状改变,未触及硬结。未触及硬结。度度:局部疼痛、红肿或水肿局部
11、疼痛、红肿或水肿,静脉条静脉条索状改变索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管应立即拔除套管,24,24小时内进小时内进行行50%50%硫酸镁冷敷硫酸镁冷敷,24,24小时后给予热敷小时后给予热敷,以增加血液循环以增加血液循环,缓解不适缓解不适,促进炎促进炎症的消散。症的消散。e e、关于置管时间、关于置管时间:按照按照B-DB-D公司的推荐为公司的推荐为34d,34d,超过超过4d4d一律拔管。一律拔管。中心静脉置管术是重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养(TPN)、输入各种抢救药物的重要通路,目前已被广泛推广,尤其是在ICU、CCU等重
12、症监护室应用更为广泛。一般包括4种途径:经颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉及颈外静脉穿刺。经颈内静脉穿刺置管具有刺激性小、置管时间长等优点,一般置管长度为1418cm,但操作不当易造成颈部血肿,不适用于凝血酶原时间延长的患者。经股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为2025cm.经锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸。如出血不易止,需从锁骨两侧往里压迫至少5min,置管长度为1215cm.经颈外静脉置管成功率高,并发症少,在临床上有推广价值。在这4种途径中颈内静脉置管时间长,置管后患者的活动不受影响,相对不易造成血、气胸,因此临床上采用的比较
13、多。中心静脉置管的护理1、保持导管通畅 在输液的过程中,要注意观察输液速度,避免管路打折及脱落,保证液体顺利输入。2、防止发生局部穿刺处感染 置管期间穿刺伤口应每周两次换药,用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤,再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出,以便及时处理。若出现伤口红肿,应及时报告医生,必要时拔管及做管头培养,以免发生导管相关性感染。3、导管的固定 导管的固定要牢固,应每班检查导管的深度,为置管患者做其他操作(尤其是翻身叩背及其他生活护理)时,应避免导管脱出或推入。4、预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症,正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.
14、430.69kPa,平静呼气末胸腔内的压力为0.691.43kPa,最大吸气末可达4.3kPa,一旦输液装置脱离,空气将随着患者的呼吸快速进入血液,造成肺动脉栓塞等严重后果。因此,应加强巡视,尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。经外周静脉置入中心静脉导管(Picc)的应用护理 1、选择置管部位正确置管:常用的穿刺位置为贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,因贵要静脉直,静脉瓣少,常为首选 2.选择正确的封管液及封管液量,掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管:冲管:0.9%NS 20ml.封管:先抽回血,见回血后,用0.9%NS 20ml冲管再注入或输入药物,输液完毕后,用0.9%NS 20ml冲管后
15、,予稀释的肝素溶液封管。3.保持正确体位:穿刺部位高位4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率5.采用输液泵控制速度:脂肪乳,白蛋白,血浆大分子粘稠易附着堵塞管路6.预防导管相关性血流感染:无菌操作7.每日检查导管情况:输液前后抽回血,观察输液是否顺利8.导管堵管后的再通:血液疾病首选尿激酶;脂质沉积物选用氢氧化钠;钙或磷酸盐根据PH选用弱盐酸或磷酸氢钾;易溶于碱性的沉积物选用碳酸氢钠。负压抽吸或注入溶解血凝块。气管插管的护理:气管插管的护理:1、病人的头部稍后仰,协助其每12小时转动变换头部位置,避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管,避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜;标明导管
展开阅读全文