EICU的实施和临床-医学精品.ppt
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1、EICU的实施和临床-医学精品概述 监护(monotering):在临床医学中是指医护人员在各种仪器监测、监视下,对危重症病人观察,及时、发现、处理各类异常状态,使大多数危重症病人转危为安的医护实践过程。重症监护室(Intensive Care United)是指收容患有呼吸、循环、代谢或其他全身功能衰竭病员,并对其进行强有力的多项功能管理、监护、治疗,使病情好转稳定的医疗单位。概述 ICU的类型ICU一般ICU(综合ICU)特殊ICU冠心病重症监护室(CCU)呼吸重症监护室肾脏疾病重症监护室急诊重症监护室其他专业icu概论 ICU收治病种范围 1收容范围:已经或很可能发生严重并发症,但可望通
2、过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重,但在目前无救治可能的病人,如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。2收容途径:门、急诊及各病区的危重病人,全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。概论 ICU收治病种范围 主要包括:1、心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛,度房室传导阻滞、严重心律失常。2、各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)。3、呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患(COPD)、重症肌无力。4、肝、肾功能衰竭,消化道大出血。5、严重创伤、重大手术治疗后。6、心肺复苏成功术后病人 概论
3、 ICU收治病种范围 7、急性中毒病人 8、代谢性疾病危象和重症 甲亢 酮症 专科ICU可在收治病种收治病种上有自己的特点。一般平均住ICU时间35天,病情复杂者24周。EICU的设施要求位置 根据医院急诊科的具体情况而定,争取院领导的支持,建立象样的EICU。EICU主要为急诊危重症病人服务。要方便转运病人。其最合理的位置应邻近急诊抢救室,或者与抢救室连接为一体的单元,能够做到一经复苏等抢救成功后,便实施危重症监护管理。也应考虑与化验室、血库、急诊手术室、放射科和电梯等的位置,便于EICU工作。EICU的设施要求布局及床位数EICU的合理布局应能保证能最大限度的满足临床抢救需要,成为独立的医
4、护单元。主要分为两部分:病区及辅助设施。病区的布局主要有两种:中心型和扇形。病区中一般都设立12个隔离单间。辅助设施一般占整个病区的40%左右,如治疗室、换药室、卫生间、办公室等。层流装置、温控装置、每张床的占地面积要足够大、便于观察病情变化、闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、后备电源系统、电源插座、照明设施、护士中心监测站。床位数:普通ICU的床数一般取决于医院总床位数,占总床位数的1%2%,通常为810张。EICU一般根据急诊的工作量。需要EICU服务的频率等来决定,一般4-8张。EICU的设施要求床单位的设置 床单位周围场地设置:每个床约占1520m2,间隔1.5m以上。之
5、间要有移动布帘。床尾应留有足够的空间,便于放置各种仪器、药品、要便于医护人员进行各项检查、操作及治疗等。床头一侧放置床头柜,放置护理盘,吸痰物品、病人的清洁物品等。EICU的设施要求床单位的设置 病床装置:要易于移动和固定,有可控制高低的床头、床尾及两侧床体并有床档保护的病床为佳。配备气垫。应当有加温装置、应急电源。照明装置、空气及温度:室内光线要充足。要有可以移动的光源。能正确辨认皮肤的颜色。床位正上方的灯尽量的少,一般放置在床头处,对病人的刺激小。EICU的设施要求床单位的设置 照明装置、空气及温度:EICU内要有空调,最好是中央空调。温度一般控制在2022,湿度为70%左右。设置空气层流
6、装置,使新鲜空气的压力大于大气压,保证空气单向流动,能起到空气净化和消毒的作用。墙式设备带和设备塔。EICU的设施要求床单位的设置 辅助设施:主要是最大利用EICU的有限空间。让病人舒适。如屋顶轨道式多功能输液架及床头拉杆式输液架。医护、医患、及医护与家属、病人与家属的可视的通信装置等。EICU的设施要求监护设备 通过运用监测设备,可以连续动态的监测病情变化,及时准确的作出定性和定量的诊断,及时的处理病情。1.床边多功能监护仪 能对血压、心电、中心静脉压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等多项监测。还可以无线监测。便于转移病人。EICU的设施要求监护设备 2.中心监护仪 除了有床边监护仪的监护功能外
7、,还能同时显示48张床位的病人的监护信息。并且可以打印想保存的数据。3.心电图机 是必不可少的,可以全面了解病人的心律失常的性质及治疗效果,了解心肌的缺血等心电变化。4.颅内压检测仪 通常是将压力感受器放于颅骨内板和硬脑膜之间。还可以直接脑室内测量。脑室内的测量更敏感。还可以做经颅多普勒,了解脑血流的情况。EICU的设施要求监护设备 5.血流动力学监测系统 包括Swan-Gans气囊漂浮导管、压力传导装置和数据资料处理显示装置。主要用于监测病人的肺动脉压(PAP)、肺毛嵌压(PAWP)、心排血量(CO)等。常用的途径是颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。漂浮导管还能直接监测混合静脉血氧分压的功能。EIC
8、U的设施要求监护设备 6.血气分析仪 现在的血气分析仪由电脑控制,全自动操作。即包括标准电极、检查仪器性能、吸取标本并测定、清洗测量、计算结果、打印等全部操作。有点还能测电解质、肾功能、血糖、血红蛋白等。7.胃肠粘膜内PH监测 pHi pHi监测导管用来测定pHi值。可以反映胃肠粘膜表层组织的氧合状态。对判断病人的预后及指导治疗有重要的临床意义。8.其他的设备 支气管镜、床边B超,X线机等。EICU的设施要求治疗设备 主要是能有效的支持重要脏器功能的仪器。1.呼吸机 呼吸机按照不同的标准分为不同类型,临床常用频率分类:(1)常规频率呼吸机:目前常用的呼吸机多为此种类型;一般都具有控制辅助呼吸功
9、能,压力支持通气,同步间歇指令通气等。(2)高频喷射呼吸机:可控制频率在120Hz;(3)高频震荡呼吸机:频率在50Hz以上 EICU的设施要求治疗设备 2.湿化器和雾化器 EICU里的病人多需要人工气道。湿化器和雾化器 均可对气体加湿、加温,防止气道干燥、痰液干结。雾化器还有辅助治疗的作用。3.除颤器 在EICU的病人,极易发生房颤、室性心律失常等,直流电击是最有效的方法。除颤主要包括同步及非同步电除颤。EICU的设施要求治疗设备 4.输液泵和微量注射泵 主要用途是为病人及时、定量、定时的从静脉输入药物等。一般都具有调定输液总量、速度和显示输液总量等功能。同时对各种异常有报警功能。输液泵主要
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