D二聚在心脏重症的意义.ppt
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- 关 键 词:
- 心脏 重症 意义
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1、D二聚在心脏重症的意义基本资料女性,女性,7373岁,农民,因岁,农民,因“胸闷、心悸胸闷、心悸4 4年,再发伴胸痛年,再发伴胸痛1 1周,加重周,加重1212小小时时”于于2016-04-182016-04-18入院。入院。4年前无明显诱因出现心悸、胸闷,至我科住院治疗,按年前无明显诱因出现心悸、胸闷,至我科住院治疗,按“冠心病冠心病 高高血压病血压病”予以药物治疗(具体不详)后症状缓解,出院后间断口服药予以药物治疗(具体不详)后症状缓解,出院后间断口服药物(具体不详)治疗,平时活动耐量差;物(具体不详)治疗,平时活动耐量差;1 1周前于夜间休息时再次出现胸痛、胸闷、心悸,伴咽部发紧疼痛、周
2、前于夜间休息时再次出现胸痛、胸闷、心悸,伴咽部发紧疼痛、牙痛症状,持续约数小时,无出汗、肩背痛,口服牙痛症状,持续约数小时,无出汗、肩背痛,口服“硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯”后症状逐渐缓解,后至我院门诊按后症状逐渐缓解,后至我院门诊按“冠心病冠心病”予以予以“阿司匹林阿司匹林 单硝单硝酸异山梨酯酸异山梨酯”等药物治疗;等药物治疗;基本资料12 2小时前休息时再次出现小时前休息时再次出现胸闷、呼吸困难、心悸,伴咽部发紧疼痛、胸闷、呼吸困难、心悸,伴咽部发紧疼痛、牙痛症状,持续不缓解,门诊以牙痛症状,持续不缓解,门诊以“ACS”“ACS”收入;收入;高血压史高血压史1010余年,最高血压余年,最高血
3、压210/110mmHg210/110mmHg,平素口服,平素口服“左旋氨氯地平、左旋氨氯地平、替米沙坦替米沙坦”降压,血压控制尚可。特发性震颤病史降压,血压控制尚可。特发性震颤病史3 3年,主要表现为年,主要表现为构音障碍,头部及双上肢不自主抖动,现未药物治疗。构音障碍,头部及双上肢不自主抖动,现未药物治疗。月经史正常,个人史、家族史无特殊月经史正常,个人史、家族史无特殊体格检查T38.3 P88T38.3 P88次分次分 R20 R20次分次分 BP 140 BP 14090mmHg 90mmHg 自主体位,构音障碍,头部及双上肢不自主抖动,唇发绀,双肺呼吸自主体位,构音障碍,头部及双上肢
4、不自主抖动,唇发绀,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,以右侧为著,无胸膜摩擦音,心界向左扩音粗,可闻及散在湿啰音,以右侧为著,无胸膜摩擦音,心界向左扩大,心率大,心率8888次次/分,心律齐,无杂音,无心包摩擦音,无异常血管征。分,心律齐,无杂音,无心包摩擦音,无异常血管征。腹柔软,右上腹有压痛,腹柔软,右上腹有压痛,MurphyMurphy征可疑阳性,肝脾肋下未及,征可疑阳性,肝脾肋下未及,双下双下肢轻度水肿,神经系统检查(肢轻度水肿,神经系统检查()。)。初步诊断初步诊断1.1.冠心病冠心病 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 心力衰竭心力衰竭 心功能心功能IVIV级级2.2.肺栓塞?肺栓塞?3.
5、3.心律失常心律失常 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞4.4.高血压高血压3 3级级 极高危组极高危组5.5.肺部感染肺部感染6.6.特发性震颤特发性震颤7.7.胆囊炎?胆囊炎?实验室检查 血常规血常规 N 0.815 RBC 3.511012/L Hb106g/L PLT 175109/L 血气分析血气分析 PH 7.49 PCO2 20mmHg PO2 65mmHg HCO3-15.2mmol/L BE-6.6 mmol/L 生化全项生化全项 K+3.39mmol/L Ca+2.03mmol/L Na+134mmol/L Bun 4.3mmol/L Cr 49umol/l CRP1
6、35.6mg/l 心肌坏死标记物心肌坏死标记物 cTnI 0.001ng/ml MYO 43.73ng/ml CK-MB 4 ng/ml BNP114.83pg/ml凝血功能凝血功能 PT 14.3s INR 1.2 APTT 40.4s FIB 5.83g/L D-D 2562ng/ml 心电图心脏彩超 2016-04-18 2016-04-18 心脏彩超心脏彩超符合高血压心脏声像图改变符合高血压心脏声像图改变心肌运动增强并不协调心肌运动增强并不协调 主动脉瓣退行性病变并返流主动脉瓣退行性病变并返流(少量)(少量)二尖瓣后叶钙化并返流(少二尖瓣后叶钙化并返流(少量)量)三尖瓣返流三尖瓣返流
7、(少量)(少量)左室舒张功能减低左室舒张功能减低心包积液心包积液腹部及下肢彩超 2016-04-18 2016-04-18 下肢腹部彩超下肢腹部彩超双下肢动脉内中膜增厚双下肢动脉内中膜增厚脂肪肝脂肪肝胆囊壁毛糙胆囊壁毛糙病情变化2016.4.192016.4.19号号04:3504:35呼吸困难加重,复查呼吸困难加重,复查血气分析血气分析 PH 7.49 PCO2 25mmHg PO2 6PH 7.49 PCO2 25mmHg PO2 60 0mmHg HCO3-mmHg HCO3-19.1mmol/L BE-4.2 mmol/L 19.1mmol/L BE-4.2 mmol/L (呋塞米(呋
8、塞米40mg 40mg,低分子低分子5000 5000 单位)单位)凝血功能凝血功能 PT 14.9s INR 1.21 APTT 53.8sPT 14.9s INR 1.21 APTT 53.8s FIB7.1g/L FIB7.1g/L D-D 2843ng/ml D-D 2843ng/ml 心肌坏死标志物心肌坏死标志物 cTnI 0.031ng/mlcTnI 0.031ng/ml 迟到的胸片迟到的胸片2016-04-182016-04-18胸片胸片 心影稍大心影稍大 进一步检查 2016-04-12016-04-19 9 胸主动脉胸主动脉CTACTA肺动脉肺动脉CTACTAIIII型夹层动
9、脉瘤型夹层动脉瘤心包积液心包积液 双肺散在感染双肺散在感染双侧胸膜增厚双侧胸膜增厚胸主动脉、左侧锁骨下动脉胸主动脉、左侧锁骨下动脉粥样硬化粥样硬化肺动脉肺动脉CTACTA未见明显栓塞未见明显栓塞经验教训不典型的症状:血压不高,无典型胸痛;不典型的症状:血压不高,无典型胸痛;先入为主的思想:严重呼吸困难先入为主的思想:严重呼吸困难+D+D二聚体明显升高;二聚体明显升高;放过明确诊断的蛛丝马迹:胸痛、肌钙蛋白不高放过明确诊断的蛛丝马迹:胸痛、肌钙蛋白不高;BNP;BNP、心脏彩超、心脏彩超;高血压、高血压、UCG UCG:主动脉增宽,主动脉瓣返流,胸片纵膈明显增宽。:主动脉增宽,主动脉瓣返流,胸片
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