NOTES经自然腔道内镜手术医学课件.ppt

1、前Defin历史9年，年，膀膀胱胱镜镜问问世。世。1908年，年，经经尿尿道道碎碎石。石。1926年，年，经经尿尿道道切切除除膀膀胱胱肿肿瘤、瘤、前前列列腺。腺。1970年，年，输输尿尿管管镜。镜。1901年，第1例经阴道腹腔内镜检查。1976年，Wirtschafter等经结肠行阑尾切除术。Histor自然腔道手术的设想。1998年，Apollo小组成立，2000年Kalloo活体猪模型经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术。2002年，Gettman首次报道经阴道猪肾切除术。2004年，Rao等首例人体经胃阑尾切除术。2005年,Jagannath和Park分别报道了经胃输卵管结扎(尸体)和经胃胆

2、囊切除（猪）。Histor师学会（ASGE）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）在纽约成立了由14位专家组成的工作组，即自然腔道手术评估与研究协会（Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research，NOSCAR）,首次将这些体表无创的内镜手术定义为经自然腔道内镜外科手术（NOTES）并归纳了有关NOTES机制、步骤、问题等指南的白皮书。NOT操作均严格在自然腔道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工作通道。hybrid NOTES:指经皮途径设立辅助工作通道，主要操作则在自然腔道工作通道中完成。NOTES腹壁可见的切口及

3、瘢痕，有良好的美容效果。创伤较小，多数手术无需全身麻醉及气管插管即可完成，患者疼痛及麻醉负担明显减轻。避免切口感染及切口疝等问题，降低术后肠粘连、肠梗阻等并发症。NOTES存在难度或限制的特殊病员群体（如过度肥胖者）。最大限度降低生理指标及免疫系统的影响，术后恢复较快，住院时间明显缩短。自然腔结直肠入路途径经阴道入路途径经膀胱入路途径经胃入经胃入经胃入经结直肠经阴道经膀胱经食道经食道自然腔NOTES器TransTransDirect Drive EnemDirect Drive EnemNeoGuidble for use in colonoscopy,creates a real-time

4、3D map of the patients colon.TEM plMaster Cobra ViacatEndoSMiniatuMiniatuR-SANUBI160R En160R Eng-P问题间定位切除标本取出腹腔感染新设备与器械的开发并发症及术中出血气腹建立方法T-T-T-OcclOcclMagnetic Anchoring and GuiMAGS)platformE动物经阴道肾切除术（猪）。2004年，Lima等在动物模型上尝试将经膀胱途径作为内镜下腹腔探查的手术入路。Lima:经膀胱与经阴道肾切除术、胆囊切除术，经膀胱内镜下胸腔探查术。2007年，Ponsky等用标准腹腔镜器械在

5、经胃与经阴道入路结合下实施肾切除术。2008年，Haber等用单通道及双通道胃镜完成了经阴道入路根治性肾切除的完全经自然腔道内镜手术。Lima:Transvesical EndneoscopyLima:Transvesical EndneoscopyLima E.Transvesical Endoscopic Peritoneoscopy:A Novel 5 mm Port for Intra-Abdominal Scarless Surgery.J Urol,2006;176:802-805.Transgastric and Transvesical approachHybrid Trans

6、vagomyn with right flankpain and recurrent urinary tract infection due to a nonfunctional right kidney.She underwent nephrectomyby transvaginalNOTES using the endoscope by vaginal access and two additional 5-mm trocarsin the abdomen.Total procedure time was 170 min and estimated blood loss was 350 c

7、c.Branco AW.Hybrid transvaginal nephrectomy.Eur Urol.2008;53:1290-1294.Hybrid TransvagtomyUpper pole hemmyPartial NeRadial NeLiving Donor yPure UROLOGY 74:1049 1053,2009.Transgastric NOTES ectomyUROLOGY 74:1049 1053,2009.国国内内杨云生等开始了经胃腹腔镜的动物实验。2008年12月12日14日我国在杭州举行了第一次国内NOTES高峰论坛，并成立了中国NOTES俱乐部，从而拉开了我国NOTES研究的序幕。2008年，山东大学齐鲁医院进行了经胃胃间质瘤切除及胆囊切除术，2009年，经阴道内镜胆囊切除术。经气管内镜牛军.NOTES新术式：经气管内镜甲状腺切除术动物实验研究.中国现代普通外科进展.2009，12：829-832.经胃胃间经胃胆经阴道内镜展后又一次外科领域的革命。尽管NOTES手术仍主要停留在动物实验阶段，离临床应用尚有较大距离，目前但不可否认它正在成为一种潮流，并被越来越多地应用于外科微创治疗领域。随着技术的进步和设备、器械的改进，NOTES必将走向成熟，为微创手术迎来新纪元。