高血压中西医治疗策略课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《高血压中西医治疗策略课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高血压 中西医 治疗 策略 课件
- 资源描述:
-
1、a高血压定义高血压定义l 高血压是一种进行性高血压是一种进行性“心血管综合征心血管综合征”,是由许多病因,是由许多病因所致所致血管结构和功能血管结构和功能方面的改变。方面的改变。l 因此它的早期始于血压持续升高之前,逐渐发展至损及因此它的早期始于血压持续升高之前,逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官,引起残疾及死亡,单纯心、肾、脑、血管及其他器官,引起残疾及死亡,单纯的血压控制仅供的血压控制仅供60%的患者获益,危险因子干预才能获更的患者获益,危险因子干预才能获更大益处。大益处。l ASH新定义:包括新定义:包括危险因子,早期标志和靶器官受损。危险因子,早期标志和靶器官受损。a血压水平的分
2、类血压水平的分类分类分类收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压 120 120 和和8080正常高值正常高值 120139 120139 和和/或或80898089高血压高血压 1 1级高血压级高血压(轻度轻度)140159 140159 和和/或或90999099 2 2级高血压级高血压(中度中度)160179 160179 和和/或或100109100109 3 3级高血压级高血压(重度重度)180 180 和和/或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 90 902010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指
3、南al 高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念l 高血压中医现代认识高血压中医现代认识l 高血压中西医结合治疗策略高血压中西医结合治疗策略l 高血压中西医结合研究前景高血压中西医结合研究前景代谢组学代谢组学l 展望展望a综合综合早期早期达标达标平稳平稳联合联合现代治疗观念现代治疗观念高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念al 对正常高值血压(高血压前期,也称为亚高血压)人群对正常高值血压(高血压前期,也称为亚高血压)人群的早期治疗尚未定论;的早期治疗尚未定论;l 对高血压患者亚临床病变的早期检测和干预对高血压患者亚临床病变的早期检测和干预高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-早期早期a
4、l至少将血压降至至少将血压降至:普通患者:普通患者:SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHg DBP 90mmHg,如能如能够耐受,还应该进一步降低;够耐受,还应该进一步降低;l糖尿病和高危糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床情况(卒中极高危以及伴其他临床情况(卒中,心梗心梗,肾功能不肾功能不全全,蛋白尿)患者:蛋白尿)患者:SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHg DBP 80mmHgl对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者:对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者:应该在出现明显的心应该在出现明显的心血管损害之前给予降压治
5、疗,此时更容易血压达标血管损害之前给予降压治疗,此时更容易血压达标2007 ESC 2007 ESC 指南:降压治疗的目标指南:降压治疗的目标Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187.高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-达标达标al 据观察,在未经治疗的高血压患者,清晨时段收缩压平均升高据观察,在未经治疗的高血压患者,清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-414mmHg(-435mmHg)35mmHg),甚至可上升,甚至可上升80mmHg80mmHg。这种凌晨血压急剧上升的。这种凌晨血压急剧上升的现象称作现象称作“血压晨峰血压晨峰”(mor
6、ning blood pressure surge MB-PS)”(morning blood pressure surge MB-PS)。l 晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性迅速增强,肾素一血管紧张素一醛固酮系统醒前后交感神经系统活性迅速增强,肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活,周围血管阻力及心排出量增加,导致血压迅速上升。此外,脑激活,周围血管阻力及心排出量增加,导致血压迅速上升。此外,脑型利钠肽,早晨血小板的聚集,身体活动状态等因素也影响清晨的血型利钠肽,早晨血小板的聚集,身体活动
7、状态等因素也影响清晨的血压压。高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳血压晨峰血压晨峰a03 36 69 912 1215 1518 1821 2124血压晨峰增加猝死和心肌缺血的危险性血压晨峰增加猝死和心肌缺血的危险性010202001000猝死猝死心肌缺血心肌缺血300时间时间Willich et al.Am J Cardiol 1992;70:6568Rocco et al.Circulation 1987;75:39540001:0005:0009:0013:0017:0021:00高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳死亡数量死亡数量持续时间(分钟)持续时间(分
8、钟)al 血压变异性血压变异性l 谷谷/峰比值峰比值l 平滑指数平滑指数高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳a JNC7 JNC7指南:指南:“当收缩压高出目标值当收缩压高出目标值20mmHg20mmHg,或者舒张压,或者舒张压高出目标值高出目标值10mmHg10mmHg时,应当考虑起始用时,应当考虑起始用2 2种药物治疗,可种药物治疗,可以是分别处方的两种药物,也可以是固定复方制剂。以是分别处方的两种药物,也可以是固定复方制剂。”Hypertension,2003;42:1221b高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合al 2007 ESC2007 ESC指南:指南
9、:l 无论选用何种降压药物,单药治疗仅能使少数患者血压达标,大无论选用何种降压药物,单药治疗仅能使少数患者血压达标,大部分患者需要合用至少部分患者需要合用至少2 2种降压药才能使血压达标种降压药才能使血压达标l 2 2级和级和3 3级高血压或心血管(总危险)高危级高血压或心血管(总危险)高危/极高危的患者应首选极高危的患者应首选2 2种药物的联合治疗种药物的联合治疗l 较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标 Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187.高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代
10、观念-联合联合a高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合20102010中国高血压联合治疗方案推荐参考中国高血压联合治疗方案推荐参考优先推荐优先推荐 一般推荐一般推荐 不常规推荐不常规推荐 D-CCB+ARB D-CCB+ARB 利尿剂利尿剂+阻剂阻剂 ACEI+ACEI+阻剂阻剂D-CCB+ACEI D-CCB+ACEI 阻剂阻剂+阻剂阻剂 ARB +ARB +阻剂阻剂ARB+ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂
11、中枢作用药中枢作用药+阻剂阻剂D-CCB+D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+D-CCB+阻剂阻剂a 不同患者降压方案的选择不同患者降压方案的选择高血压合并症高血压合并症降压方案降压方案左室肥厚左室肥厚ACEI/ARB+ACEI/ARB+利尿剂,利尿剂,CCB+ACEI/ARBCCB+ACEI/ARB新房纤颤新房纤颤ARB/ACEI+ARB/ACEI+受体阻滞剂受体阻滞剂心力衰竭心力衰竭ARB/ACEI+ARB/ACEI+利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂冠心病冠心病 受体阻滞剂受体阻滞剂+CCB+ACEI+CCB+ACEI心肌梗死心肌梗死ACEI/ARB+ACEI/ARB+受体
12、阻滞剂受体阻滞剂肾病肾病ACEI+ARB+CCBACEI+ARB+CCB脑卒中脑卒中CCB+CCB+利尿剂,利尿剂,CCB+ACEICCB+ACEI,ACEI/ARB+ACEI/ARB+利尿剂利尿剂糖尿病或动脉硬化糖尿病或动脉硬化CCB+ACEI/ARBCCB+ACEI/ARB单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压长效长效CCB+CCB+利尿剂,二氢吡啶类利尿剂,二氢吡啶类CCB+CCB+非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCBCCB急进型高血压急进型高血压CCB+ACEI/CCB+ACEI/受体阻滞剂受体阻滞剂+利尿剂利尿剂难治性高血压难治性高血压利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂+CCB+ACEI+CCB
13、+ACEI,必要时家用,必要时家用受体阻滞受体阻滞剂或可乐定或复方降压片剂或可乐定或复方降压片高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合a 高血压治疗流程高血压治疗流程CCBCCB贯穿始终贯穿始终l 联合治疗单药治疗血压160/100mmHg20%(高危),当(高危),当总胆固醇总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀时应接受他汀治疗。治疗。高血压患者虽无已发心血管疾病,但属于心血管病高危患者,高血压患者虽无已发心血管疾病,但属于心血管病高危患者,则则不论其基线总胆固醇或不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高是否升高,均应进行他汀治疗,均应进行他汀治疗高血压治疗的现代
14、观念高血压治疗的现代观念-综合综合a?降低血压降低血压是否万事大吉是否万事大吉 a 针对性强,但有诸多副作用,耐受性,针对性强,但有诸多副作用,耐受性,依从性,个体化,难以覆盖所有人群等问题,依从性,个体化,难以覆盖所有人群等问题,目前就医率及达标率仍较低。目前就医率及达标率仍较低。a病名病名 眩晕眩晕、风眩、头痛、肝阳、肝风、风眩、头痛、肝阳、肝风 高血压高血压a素体阳亢或阴虚素体阳亢或阴虚 肝阳化风肝阳化风 阴虚阳亢阴虚阳亢恼怒忧伤气郁化火恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰风阳上扰饮食失调饮食失调 损伤脾胃损伤脾胃 劳劳 倦倦 痰浊内生痰浊内生年老体虚年老体虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 阴精亏虚阴精亏虚久
15、病伤肾久病伤肾痰浊中阻痰浊中阻al 高血压病基本病机为高血压病基本病机为阴虚阳亢阴虚阳亢,总属总属本虚标实本虚标实,病位中心病位中心在在肝肝,常涉及常涉及肾肾,往往肝肾同病往往肝肾同病,部分病例涉及部分病例涉及心脾心脾。l 早期:肝阳上亢或肝火亢盛明显早期:肝阳上亢或肝火亢盛明显;l 中期:阳亢伤阴中期:阳亢伤阴,肝肾两虚多见肝肾两虚多见;l 后期:阴损及阳后期:阴损及阳,表现为阴阳两虚表现为阴阳两虚,甚或以阳虚为主甚或以阳虚为主,表现表现为心阳虚、肾阳为心阳虚、肾阳(气气)虚等虚等,但终属少见。但终属少见。l 在高血压病发病过程中在高血压病发病过程中,可出现可出现痰浊、瘀血、水饮痰浊、瘀血、
16、水饮等实质等实质性病理产物性病理产物,但仍属因虚致实。但仍属因虚致实。al 高血压病的中医辨证施治需要着重:高血压病的中医辨证施治需要着重:l 区别区别阴虚阳亢的标本主次阴虚阳亢的标本主次l 判别肝、肾乃至心脾的病位重点判别肝、肾乃至心脾的病位重点l 分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次l 治疗要点以治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾熄风潜阳、滋养肝肾为主为主,但须据不同阶段和但须据不同阶段和个体进行组合。个体进行组合。l 初期初期:侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、:侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法
17、涤痰以及宁心安神、活血利水等法;l 晚期晚期:由实转虚:由实转虚,当转以当转以扶正扶正为主为主,重用滋养肝肾重用滋养肝肾,至阴虚至阴虚及阳及阳,则需滋阴助阳为主。则需滋阴助阳为主。a中医药能否降压?中医药能否降压?降压的机制是什么?降压的机制是什么?al 广泛的临床研究报告,中医药不仅能改善与高血压相关广泛的临床研究报告,中医药不仅能改善与高血压相关的症状,也能够降低血压。的症状,也能够降低血压。l 有研究发现:有研究发现:395395种单味药种单味药136136种(约占种(约占33%33%)具降压)具降压作用,作用,103103个复方个复方 56 56个(占个(占55%55%)具降压作用。)
18、具降压作用。l 中药降低血压,有广泛的物质基础,如多种生物碱、黄中药降低血压,有广泛的物质基础,如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。素等。a中医药降压的机制中医药降压的机制多途径多途径l 中枢及神经节阻断剂:中枢及神经节阻断剂:钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等l 阻剂样作用:阻剂样作用:葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等l 受体阻滞作用:受体阻滞作用:莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻
展开阅读全文