中医耳鼻喉科鼻鼽课件.ppt

1、 鼻鼽：临床上以突然发作鼻痒、阵发性喷嚏、流鼻鼽：临床上以突然发作鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕、鼻塞为主要表现。清涕、鼻塞为主要表现。属于西医变应性鼻炎范畴，又称变态反应性鼻炎属于西医变应性鼻炎范畴，又称变态反应性鼻炎（allergic rhinitis），是特应性个体接触致敏原后），是特应性个体接触致敏原后由由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。症反应性疾病。西医的血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性鼻炎也西医的血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性鼻炎也包括在鼻鼽的

2、范畴。包括在鼻鼽的范畴。Bauchau and Durham.Eur Respir J.2004;24:758.Ye Shitai et al 1986变应性鼻炎已经成为一个全球性的健康问题 我国的11个大城市(北京、上海、广州、长春、长沙、杭州、南京、沈阳、武汉、乌鲁木齐和西安)，AR患病率约为11.1%。（zHANG L，HAN D，HUANG D。et a1.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in China J.Int Arch Allergy Immunol，2008，149：47

3、-57.）吸入性尘螨、屋尘、花粉、真菌、动物皮屑食入性牛奶、鸡蛋、鱼虾、肉类蔬菜、水果。患病率高 High prevalence 损害生活质量 Impaired quality of life 缺工缺课 Work and school absence 影响学习 Impaired learning 影响睡眠 Impaired sleeping四、变应性鼻炎发病机理四、变应性鼻炎发病机理早发相早发相迟发相迟发相EosTH2B细胞细胞肥大细胞肥大细胞IgETH2B细胞细胞TH2B细胞细胞IgETH2B细胞细胞IgETH2B细胞细胞IgETH2IgETH2IgETH2B细胞细胞IgETH2 B细胞细胞

4、 Eoscationic ProteinsLeukotrienesPAFO2-Radikals 迟发过敏反应迟发过敏反应鼻部充血、鼻粘鼻部充血、鼻粘膜分泌增加膜分泌增加早发过敏反应早发过敏反应鼻痒、喷嚏鼻痒、喷嚏HistamineLeukotrienesother MediatorsCytokinesIgEIL-4,IL-13 TH2IL-4,IL-5,IL-13,TNF-a a鼻溢鼻溢打喷嚏打喷嚏组织胺组织胺内皮素内皮素 鼻塞鼻塞白三烯白三烯组织胺组织胺内皮素内皮素白三烯白三烯组织胺组织胺内皮素内皮素白三烯白三烯组织胺组织胺 前列腺素前列腺素激肽激肽鼻痒鼻痒 变应性鼻炎是系统性炎症在鼻腔局部

5、的体现。这个理念，奠定了变应性鼻炎的治疗需要关注局部和全身 变应性鼻炎是一种系统性炎症变应性鼻炎是一种系统性炎症 1、症状 鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞；2、体征 鼻腔粘膜苍白、鼻甲肿大、鼻腔 见水样清涕嗅觉丧失鼻息肉过敏性结膜炎中耳炎“鼽者，鼻出清涕也”；“嚏，鼻中因痒而喷作于声也”(1)肺气虚寒，卫表不固 (2)脾气虚弱，清阳不升(3)肾阳不足，温煦失职(4)肺经郁热，上犯鼻窍 临床中AR患者主要以虚证居多，实证并不多见，而且证型往往并不单一，同一患者往往具有两个或三个脏腑同时亏虚的表现。临床中往往表现为本虚标实。肺气虚 肾阳虚 脾气虚 1、临床表现：病史（过敏原接触史，过敏史，家、临床表现：病

6、史（过敏原接触史，过敏史，家族史）族史）2、体征：粘膜苍白，鼻腔水样涕，鼻甲肥大、体征：粘膜苍白，鼻腔水样涕，鼻甲肥大 3、实验室检查、实验室检查（1）皮肤点刺试验）皮肤点刺试验（2）体外变应原抗体试验）体外变应原抗体试验-法码西亚试验法码西亚试验 1、内治肺气虚寒肺气虚寒:玉屏风玉屏风、温肺止流丹、温肺止流丹肾阳亏虚肾阳亏虚：金匱肾气丸：金匱肾气丸脾气虚弱：脾气虚弱：补中益气汤、理中汤补中益气汤、理中汤2、A、滴鼻 B、雾化吸入 C、针灸（艾灸、雷火灸）D、耳穴压珠 E、天灸 F、穴位注射，穴位埋线轻度轻度间歇性间歇性中重度中重度间歇性间歇性轻度轻度持续性持续性中重度中重度持续性持续性免疫治疗免疫治疗鼻内激素鼻内激素局部色甘酸局部色甘酸无镇静作用的抗组胺口服或局部给药无镇静作用的抗组胺口服或局部给药鼻内减充血剂（鼻内减充血剂（1010天）或口服减充血剂天）或口服减充血剂避免变应原或刺激物避免变应原或刺激物ARIA的推荐的阶梯治疗方案 ARIA 2008 update 免疫特异性治疗（脱敏治疗）：免疫特异性治疗（脱敏治疗）：皮下注射脱敏皮下注射脱敏 舌下含服舌下含服