中医望闻问切课件.ppt

1、 中医中医-望闻问切望闻问切最早应源于最早应源于难经难经第六十一难第六十一难曰：经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之曰：经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？何谓也？然：望而知之者，望见其五色，以知其病。然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言，以外知之曰圣，其病，病

2、在何脏腑也。经言，以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也以内知之曰神，此之谓也最早使用四字联称，则应处于最早使用四字联称，则应处于古今医统古今医统：“望闻问切四字，望闻问切四字，诚为医之纲领诚为医之纲领。”俄语系俄语系 一班一班 叶敏叶敏 120130116 120130116 扁鹊扁鹊在总结前人经验的基础上提出了中医四大诊法在总结前人经验的基础上提出了中医四大诊法-望闻问切，奠定了中医学的切脉诊断方法，开启了中望闻问切，奠定了中医学的切脉诊断方法，开启了中医学的先河。相传有名的中医典籍医学的先河。相传有名的中医典籍难经难经为扁鹊所为扁鹊所著。著。扁鹊将中医诊断方法扁鹊将中医诊断方法 概括为：概

3、括为：望以目察、闻以耳占、望以目察、闻以耳占、问以言审、切以指参的望闻问切问以言审、切以指参的望闻问切-四诊法，四诊法，并认为并认为“明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全”。史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传 记载曰：记载曰：“越人（扁鹊之名）越人（扁鹊之名）之为方也，不待切脉、望色、听声写形之为方也，不待切脉、望色、听声写形 言病之所在。言病之所在。”这四种诊法结合运用这四种诊法结合运用 就能对病情作出正确的判断，对就能对病情作出正确的判断，对症下药。在症下药。在“四诊四诊”中，扁鹊特别擅长望诊和切诊。中，扁鹊特别擅长望诊和切诊。史记史记扁鹊仓公列传扁鹊

4、仓公列传说：说：“至今天下言脉者，由至今天下言脉者，由扁鹊也。扁鹊也。”难经难经，原名，原名黄帝黄帝八十一难经八十一难经，传说为，传说为战国时秦越人（战国时秦越人（扁鹊扁鹊）所作。本书以问答解释所作。本书以问答解释疑难的形式编撰而成，疑难的形式编撰而成，共讨论了共讨论了8181个问题，故个问题，故又称又称八十一难八十一难，全，全书所述以基础理论为主，书所述以基础理论为主，还分析了一些病证。其还分析了一些病证。其中一至二十二难为中一至二十二难为脉学脉学，二十三至二十九难为二十三至二十九难为经经络络，三十至四十七难为，三十至四十七难为脏腑脏腑，四十八至六十一，四十八至六十一难为疾病，六十二至六难为

5、疾病，六十二至六十八为十八为腧穴腧穴，六十九至，六十九至八十一难为八十一难为针法针法 望诊，即医生运用视觉对病人全身局部望诊，即医生运用视觉对病人全身局部的一切征象以及排出物等进行观察以了的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。望诊应在充足解疾病情况的诊察方法。望诊应在充足的光线下进行，以自然光线为佳。的光线下进行，以自然光线为佳。望诊的内容主要包括：观察人的神神、色色、形形、态态、舌象舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等，现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。舌诊和面部色诊虽属头面五官，但因舌象、面色反映内

6、脏病变较为准确。实用价值较高。因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法。1 1、有神（、有神（得神得神）病人目光明亮，神志清楚，语）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如。表示正气尚足，言清晰，反映灵敏，活动自如。表示正气尚足，病情轻浅，病情轻浅，预后良好预后良好 2 2、无神（失神）目光晦暗，、无神（失神）目光晦暗，瞳仁瞳仁呆滞，精神萎靡，呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。表示正气已伤，病情卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。表示正气已伤，病情较重，预后不好。较重，预后不好。3 3

7、、假神假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然突然颧颧qunqun红红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于这是由于精气精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时出一时“好转好转”的假象，因此称为的假象，因此称为“假神假神”，俗称，俗称“回光返照回光返照”，或，或“残灯残灯复明复明”。提示病情

8、恶化，脏。提示病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆。腑精气将绝，使临终前的前兆。望神望神望面色望面色1 1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。2 2、赤色主热证。、赤色主热证。3 3、黄色主虚证、湿证。、黄色主虚证、湿证。4 4、白色主虚证、寒证、失血证。、白色主虚证、寒证、失血证。5 5、黑色主肾虚、水饮、瘀血、黑色主肾虚、水饮、瘀血 望形态望形态1.1.望形体望形体2.2.望姿态望姿态望形体：主要是观察形体的强弱胖瘦和躯干肢体外形。形体特点一般可反映人体阴阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳平衡。望姿态。即观察病人的

9、动静姿态、行为动作。另外，望姿态还可从行为意向的表现判断出有关病证。如畏缩不欲去衣，是恶寒的表现，为表寒或里寒证；欲揭衣被，是恶热，为表热或里热证；想见人而又喜寒凉，多为阳证；怕见人而喜温，多为阴证。从坐卧姿态也可推断人体阴阳消长和正邪盛衰的情况。如卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚寒证；卧而袒露，喜向外，多为阳盛热证；坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆等头面颈项是督脉、任脉与手足三阳经循行交会之处，足厥阴肝经亦上行于头。脑居头颅内，是精神意识的中枢。脑为髓海，为肾所主。心主血脉，血脉上荣于面，故心之华在面。望头。头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不足而致。头发稀疏干枯为精血不足，青少

10、年白发为肾虚、血虚望面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛，多为风热火毒上攻所致望颈项。头颈强直可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风内动所致，以实证为主。头项软弱，属小儿五软(头软、项软、手软、脚软、肌肉软)范畴，为先天不足、肾精亏损所致。望头面望头面（即望头面颈项）（即望头面颈项）望目。目为肝之窍，五脏六腑精气皆望目。目为肝之窍，五脏六腑精气皆注于目注于目望耳。耳为肾之窍，又为手足三阳经望耳。耳为肾之窍，又为手足三阳经分布结聚的部位。望耳主要观察耳廓分布结聚的部位。望耳主要观察耳廓色泽、形态及分泌物状况。色泽、形态及分泌物状况。望鼻。鼻为肺之窍，

11、属脾经，与足阳望鼻。鼻为肺之窍，属脾经，与足阳明胃经有联系。明胃经有联系。望口唇。脾开窍在口，其华在唇。望口唇。脾开窍在口，其华在唇。望舌。舌为心之窍，舌通过经脉、经望舌。舌为心之窍，舌通过经脉、经筋，直接或间接与五脏六腑相连。望筋，直接或间接与五脏六腑相连。望舌主要是观察舌质和舌苔。舌主要是观察舌质和舌苔。望齿龈。肾主骨，齿为骨之余。手足望齿龈。肾主骨，齿为骨之余。手足阳明经脉络于齿龈。阳明经脉络于齿龈。望咽喉。咽喉是呼吸、进食的要道，望咽喉。咽喉是呼吸、进食的要道，与肺、胃有关。与肺、胃有关。望五官(目、耳、鼻、口、舌)与五脏气血盛衰有关，望五官神色形态变化，可直接诊察脏腑病变。一次，华佗

12、走进盐渎（今盐城）的一家酒店，看见严昕正和朋友饮酒。华佗仔细观察了严昕的脸色，问他说：“你身体不舒服吧？”严昕听了，很惊讶，说：“我身体很好呀！”华佗说：“你脸上已显示出严重的病状，恐怕要患中风病吧。你可千万别喝酒了！”严昕听后置若罔闻，继续饮酒。回家途中，严昕乘车走了几里路，就从车上晕倒在地。第二天，他就死了。闻闻 诊诊听声音听声音嗅气味嗅气味听声音听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响，主要是根据声音的大小、高低、清浊，区别寒热虚实。嗅气味嗅气味可分病体和病室两方面。病体的气味主要是由于邪毒使人体脏腑、气血、津液产生败气，以致从体窍和排出物

13、发出，据此，可辨脏腑气血的寒热虚实及邪气所在。人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，如五声五声(呼、笑、歌、哭、呻)和五音五音(角、徵、宫、商、羽)及五臭五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都与五脏相应，是五脏功能变化的反映。是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况 明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成十问歌十问歌，清代陈修园又将其略作修改补充为一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可

14、见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”有一次，一位病人请华佗看病。华佗问病人身体各部位最近有什么异常，病人叹着气，脸上流露出悲伤的样子，对华佗说：“十几天前，我感觉腹中刺痛，最近几天，眉毛头发几乎掉光了。大夫，您看我这是什么病？”华伦仔细检查了病人腹部，说：“你这是脾腐烂了一半，必须动手术切除。”于是让病人服用“麻沸散”，然后进行开腹手术，果然发现病人的脾已有一半腐烂了。华佗立即把烂掉的半边脾切掉，缝合好，敷上药，不到一百天，病人就痊愈了 切诊是中医四诊之一。包括脉诊和按诊,是医者运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。检查内容，如脉象的变化，胸腹的痞块，皮肤的肿胀，手足

15、的温凉，疼痛的部位等。把所得材料与其它三诊互相参照，从而作出诊断。切脉的部位：一般取寸口脉，即切脉的部位：一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅表部分。桡动脉腕后浅表部分。切脉时运用三种指力，开始轻度切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为举；用力，在皮肤为浮取，名为举；然后中等度用力，在肌肉为中取，然后中等度用力，在肌肉为中取，名为寻；再重度用力，在筋骨为名为寻；再重度用力，在筋骨为沉取，名为按。寸、关、尺三部，沉取，名为按。寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称为三每部有浮、中、沉三候，称为三部九候部九候常见的常见的14种脉象种脉象：浮脉、沉脉：浮脉、沉脉（附伏脉）（附伏脉）迟脉、迟脉

16、、数脉（附疾数脉（附疾脉）、脉）、滑脉、涩脉滑脉、涩脉、弦脉、弦脉、紧脉、紧脉、缓脉、缓脉、洪脉（附大脉）、洪脉（附大脉）、细脉细脉（小脉）、（小脉）、促脉、促脉、结脉、结脉、代脉代脉 一切脉象都是心力强弱，脉络弛张，气血津液虚滞的综合反映；心脏、脉络气血津液发生病变，又与五脏发生病理改变有关，所以切脉能察五脏盛衰。触诊触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛、喜按等，以推断疾病的部位和性质。皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等。四肢触诊：四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，手足心热是阴虚发热的一种表现，胸部触诊：、虚里的

17、跳动（即心尖搏动）内藏心脏，为诸脉之本腹部触诊：辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。按俞穴有一个妇女，患了很重的病。她有一个妇女，患了很重的病。她腰酸背痛，吹不下饭，喝不了水，腰酸背痛，吹不下饭，喝不了水，来请华佗医治。华佗摸完脉对妇来请华佗医治。华佗摸完脉对妇女的丈夫说：女的丈夫说：“从脉上看，她是从脉上看，她是怀孕期间受了伤，胎儿没下来。怀孕期间受了伤，胎儿没下来。”妇女的丈夫说：妇女的丈夫说：“对了，她是受对了，她是受了伤，可胎儿已经生了下来。了伤，可胎儿已经生了下来。”华佗又说：华佗又说：“按脉里看，胎儿还按脉里看，胎儿还在肚里，先治治看吧！在肚里，先治治看吧！”就一面就一面叫她吃药，

18、一面给她扎针。隔了叫她吃药，一面给她扎针。隔了一天，那妇女肚子疼得厉害，又一天，那妇女肚子疼得厉害，又来请华佗诊治。华佗检诊完毕说：来请华佗诊治。华佗检诊完毕说：“从脉理来看，跟前几天一样，从脉理来看，跟前几天一样，她这是双胞胎。在她受伤以后，她这是双胞胎。在她受伤以后，第一个婴儿生下来的时候流血过第一个婴儿生下来的时候流血过多，第二个就没能顺利生下来，多，第二个就没能顺利生下来，以致胎儿死在肚中，影响血脉不以致胎儿死在肚中，影响血脉不通，这就是她的脊背疼痛得厉害通，这就是她的脊背疼痛得厉害的原因。的原因。”后来，请接生的人动后来，请接生的人动了手术，果然从那个妇女的肚子了手术，果然从那个妇女

19、的肚子里取出一个男孩来，胎儿手脚齐里取出一个男孩来，胎儿手脚齐全，只是颜色已经变黑了。全，只是颜色已经变黑了。1养肝养肝最好的食物：生吃绿色食品，特别是绿豆汤（把绿豆放水里煮，当水开了以后再煮78分钟，然后喝水，不是我们习惯的把绿豆煮烂，绿豆煮烂后会失去养肝的功效切记）晚上吃为好。2养心养心最好的食物：红色食品，特别是红豆，可以是红豆豆沙包、红豆粥、红豆豆浆。早上吃好。3养脾养脾最好的食物：黄色食品，特别是黄豆，可以是豆浆、豆腐、豆腐干，都是上等的养脾佳品，在西方的医学界把黄豆列为劣等蛋白，认为黄豆的蛋白质很难吸收，这个观点只适合西方，对中国人来说，黄豆是非常优质的蛋白质，原因是西方很少吃大米，而中国人是以大米为主食的，当黄豆的蛋白质和米饭一起，就是绝佳的蛋白质。什么时候吃都好。4养肺养肺最好的食物：白色食品，特别是大白萝卜，白萝卜只有生吃才能养肺，切记。什么时候吃都好。5、养肾养肾最好的食物：黑色食品，特别是黑豆，黑芝麻，晚上吃为好1酸养肝，但是过酸则伤肝。如醋酸，每天吃点酸作料就好，不要多吃。2苦养心，苦味的食物可以泄心火，特别是苦瓜。3甘养脾，甜味的食品养脾，比如各式各样的水果。4辛伤肺，辛辣的食品少吃，如果离不开辣椒，则需要控制在每天最多只能吃一次。5咸养肾，盐是养肾的，但是过咸则伤肾，每天吃盐控制在6g以内就好。