不寐的中医辨证治疗(同名34)课件.ppt

1、 定定 义义 又称“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者 入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐 重者 彻夜不寐，常影响正常工作、生活、学习和健康不寐 中医记载中医记载内经：不得卧、目不瞑。素问.逆调论“胃不和则卧不安”伤寒论金匮要略 将病因分为外感与内伤“虚劳虚烦不得眠”景岳全书将病机概括为有邪和无邪，明李中梓“不寐之故，大约有五”一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红

2、、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳范范 围围n 神经官能症n 更年期综合征n 慢性消化不良n 贫血n 动脉粥样硬化症以失眠不寐失眠不寐为主要临床表现不寐危害性不寐危害性n 造成脑神经细胞耗氧量增高、功能衰退，引起脑神经系统病变，以致于造成头晕、头昏重、胀痛、健忘等症n 导致体内免疫系统损伤，使机体抵抗力降低，易感冒、易感染 中国地区有45.4%的人经历过不同程度的睡眠障碍，每年因此病间接导致死亡人数数万左右。饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损伤脾胃酿生痰热痰热上扰胃失和降暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调邪扰心神劳倦思虑太过伤

3、脾气血生化乏源心神失养心血不足，心失所养阴阳亏虚，心肾不交心神不宁不寐病因病机l病位及涉及脏腑l病理因素l病机关键l病性 可见实证、虚证、虚实夹杂证病位主要在心，涉及病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾肝、胆、脾、胃、肾痰痰火火瘀瘀虚虚阳盛阴衰阳盛阴衰 阴阳失交阴阳失交阴虚不能纳阳阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴阳盛不得入于阴心神失养心神失养邪扰心神邪扰心神病因病机 实证 肝郁化火 横逆犯脾 脾胃虚弱 肝肾阴亏 虚证 心火炽盛 痰火内扰 日久失治 癫狂 虚证 心虚胆怯 心脾两虚 脾失健运 食滞内停 虚实夹杂 阴虚火旺 久病入络 淤血阻于心脉 病性及转归 1.轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续周以上

4、，重者彻夜难眠。2.不寐以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消 除疲劳、恢复体力与精力，表现为：常伴神疲 乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁、多梦等。诊治纲要诊治纲要 诊治依据诊治依据睡眠时间不足:入睡困难(30)夜寐易醒，醒后难以再睡少于6h,严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够:夜间时醒时眠，寐而不酣，或夜寐梦多。时间问题质量问题 3本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。诊治纲要诊治纲要 诊治依据诊治依据诊治纲要诊治纲要 病症鉴别病症鉴别 不寐应与短暂性不寐、生理性少寐、它病痛苦引起的不寐相区别。不寐-指单纯以

5、失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。短暂性不寐-因一时情志影响，或生活环境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起不寐，则应以祛除有关病因为主 临床采用多导睡眠图来判断：测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。诊治纲要诊治纲要 相关检查相关检查目前治疗失眠的方法目前治疗失眠的方法西药西药镇静剂类（毒副作用大，产生依赖性）镇静剂类（毒副作用大，产生依赖性）中医中药中医中药类类（毒副作用小，疗效高，不会产生依赖性，可长期服用）（毒副作用小，疗效高，不会产生依赖性

6、，可长期服用）非药物疗法非药物疗法（针对性的锻炼、休养和心理调节）（针对性的锻炼、休养和心理调节）n 综合以上三种方法，应用后两种疗法更安全可靠。综合以上三种方法，应用后两种疗法更安全可靠。n 50%以上的患者服药数周或数月后出现睡不安稳、头晕、头痛、出虚汗等症状n 70%以上的患者已形成药物依赖，一旦停药整夜会睡不着，副作用更加明显 n 更应注意的是镇静催眠药的2/3都是由非精神科医师开出。服用安定及镇痛催眠类药物的弊端服用安定及镇痛催眠类药物的弊端辨证要点辨证要点 1辨虚实2辨病位 病机临床特点虚证阴血不足，心失所养体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，

7、便秘溲赤木（肝）火（心）（肺）金（肾）水土（脾）五行学说在中医学中的应用五行学说在中医学中的应用 中医五行学说中医五行学说辨病位辨病位 病位主要在心，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。肝火内扰 急躁易怒 胃腑宿食痰热内盛 脘闷苔腻 阴虚火旺，心肾不交 心烦心悸，头晕健忘 脾虚不运，心神失养面色少华，肢倦神疲 心胆气虚触事易惊肝肝n 失魂失魂n 魂病自发，肝藏魂，郁怒则伤肝，肝郁则气滞，魂病自发，肝藏魂，郁怒则伤肝，肝郁则气滞，气滞则血郁，则肝魂不怍。以致使气滞则血郁，则肝魂不怍。以致使心神不安、失心神不安、失眠、多梦眠、多梦，肝气及脾，则纳呆、食减。，肝气及脾，则纳呆、食减。心心n 心主神的功能发挥

8、有赖于心气的流动，阳气充沛，心主神的功能发挥有赖于心气的流动，阳气充沛，则精神抖擞，阳气不足则精神萎靡则精神抖擞，阳气不足则精神萎靡n 心阳气的不足，主要与心阳气的不足，主要与梦梦有关有关n 血属阴液，心血不足，阴不敛阳，阳浮于外，可血属阴液，心血不足，阴不敛阳，阳浮于外，可导致导致心惊，多梦易醒心惊，多梦易醒等症状等症状脾脾n 百病皆由脾胃衰而生百病皆由脾胃衰而生n 脾胃为气血生化之源，若气血生化不足，心君无脾胃为气血生化之源，若气血生化不足，心君无以奉养，心神不得已潜藏，而致以奉养，心神不得已潜藏，而致辗转难宁辗转难宁。肺肺n 悲伤过度导致失眠悲伤过度导致失眠n 如果忧虑过度，耗伤肺气，神

9、气不足，在睡眠中如果忧虑过度，耗伤肺气，神气不足，在睡眠中表现为表现为嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦等等n“肺气虚而梦哭肺气虚而梦哭”肾肾n 肾精亏虚肾精亏虚n“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡清微易知。弱，则睡清微易知。”n 阳气亏虚，神衰失司：阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐年高人阳衰不寐”治疗原则治疗原则n 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则n 实证 （泻其有余）n 虚证 （补其不足）n 在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。疏肝泻火，清化痰热，消导和中益气养血，健脾补肝、益肾辨证分型辨证分型

10、（一）、肝郁化火型（一）、肝郁化火型 （二）、痰热扰心型（二）、痰热扰心型 （三）、心脾两虚型（三）、心脾两虚型 （四）、阴虚火旺型（四）、阴虚火旺型 （五）、心胆气虚型（五）、心胆气虚型 （六）、气滞血瘀型（六）、气滞血瘀型整体观念辨证施治肝郁化火型肝郁化火型n 主要症状：入睡困难，多梦浅睡，善太息，情绪低落，抑郁，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，胸胁部胀满不适，便秘溲赤，舌红苔黄脉弦数苔薄白，脉弦n 证机概要：肝郁化火，上扰心神。n 治法：疏肝泻火，镇心安神。n 方药：丹栀逍遥散 （加味逍遥丸）龙胆泻肝丸 磁朱丸 当归芦荟丸（便秘）解郁安神颗粒解郁安神颗粒n 功能：舒肝解

11、郁，安神定志n 组成：柴胡、大枣、石菖蒲、半夏（制）、白术（炒）、浮小麦、远志（制）、甘草（炙）、栀 子（炒）、百合、胆南星、郁金、龙齿、酸枣仁（炒）、茯苓、当归n 用于：情志不舒、肝郁气滞等精神刺激所致的心烦焦虑，失眠，健忘，更年期症候群，神经官能症等磁朱丸（水丸）磁朱丸（水丸）n【药物组成】磁石（煅）、朱砂、六神曲（炒）。n【功能主治】镇心，安神，明目。用于心肾阴虚，心阳偏亢，心悸失眠，耳聋耳鸣，视物昏花。痰热扰心型痰热扰心型n 主要症状：心烦不寐，入睡困难，早醒，难再续睡，同时合并胸闷，痰涎多，胃纳欠佳，时有嗳气泛酸，头重头晕，口苦而粘，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数n 证机概要：湿食生痰，郁

12、痰生热，扰动心神。n 治法：清化痰热，和中安神。n 方药：黄连温胆汤 牛黄清心丸 牛黄降压丸方方 源：源：借鉴古方“牛黄清心丸”和“安宫牛黄丸”立法之旨。牛黄、羚羊角、水牛角浓缩粉、珍珠粉、冰片、郁金、白芍、黄芪等。高血压病（肝阳上亢、肝火上炎、痰火壅盛型）。症见头晕头痛、面红目赤、烦躁失眠、口苦便秘等。清心化痰、镇静降压。牛黄降压丸牛黄清心丸牛黄清心丸n 功能：益气养血，镇静安神，化痰熄风n 组成：人工牛黄、当归、川芎、甘草、山药、黄芩、苦杏仁（炒）、大豆黄卷、大枣（去核）、白术（炒）、茯苓、桔梗、防风、柴胡、阿胶、干姜、白芍、人参、六神曲（炒）、肉桂、麦冬、白蔹、蒲黄（炒）人工麝香、冰片、

13、水牛角浓缩粉、羚羊角、朱砂、雄黄n 用于：气血不足，痰热上扰引起胸中郁热，惊悸虚烦，头目眩晕，中风不语，口眼歪斜，半身不遂、言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛。和胃安神丸和胃安神丸n【药物组成】姜半夏、天南星（制）、茯苓、北秫米、麦冬。n【功能主治】化痰和胃，宁心安神。用于痰浊内扰，胃失和降，失眠多梦，胃纳不佳，食少呕恶。用于：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻 脉滑者，（半夏秫米汤）和胃健脾，交通阴阳，和胃降气越鞠保和丸越鞠保和丸n 组成：苍术、川芎、神曲(炒)、香附、栀子(炒)、陈皮、半夏(炮)、白茯苓、连翘、莱菔子、枳实、白术、黄连、山楂、木香、当归n 功能主治：扶脾开郁，行气消食，清热

14、化痰n 主治：气、血、痰、火、湿、食诸郁，胸膈痞闷，或脘腹胀痛，饮食不化，嗳气呕吐，下痢等（半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、清心降火）心脾两虚型心脾两虚型n 主要症状：不易入睡，多梦易醒，睡眠浅而朦胧不实，心悸健忘，四肢倦怠，神疲食少，头晕目眩，白天思睡，注意力及记忆力下降，容易心慌、出汗，口淡，饮食无味，面色不华，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细而弱n 证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。n 治法：补益心脾，养血安神。n 方药：归脾汤 人参归睥丸人参归脾丸人参归脾丸n【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁。n【功能主治】益气补血，健脾养心。用

15、于心脾两虚，气血不足所致的心悸、怔忡，失眠健忘，食少体倦，面色萎黄以及脾不统血所致的便血、崩漏、带下诸证。柏子养心丸柏子养心丸n 组成：党参、黄芪、川芎、当归、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等n 功能：补心养血，益气安神n 用于：心气虚，阴血不足的气短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸安神补气丸（浓缩丸）安神补气丸（浓缩丸）n【药物组成】茯苓、远志（制）、黄芪、党参、熟地黄、柏子仁、酸枣仁（炒）、五味子（酒制）、朱砂。n【功能主治】补气养神，宁心健脑。用于气血两亏，虚损发热，心跳气短，夜不安眠，神经衰弱等症。n【临床应用】神经衰弱症。安神补脑液安神补脑

16、液n 组方：鹿茸、制何首乌、淫羊藿、干姜、甘草、大枣、维生素B1。n 功效：该药品具有健脑安神、生精补髓、益气养血等功效。适用于神经衰弱、失眠、健忘、头晕、乏力；神经衰弱症见上述证候者。阴虚火旺型阴虚火旺型n 主要症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，辗转反侧，心慌健忘，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。n 证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾 n 治法：滋阴降火，交通心肾 n 方药：黄连阿胶汤 六味地黄丸合交泰丸 天王补心丸（心阴不足）交泰丸交泰丸n 出处：韩氏医通n 组方：生川连1.5克 肉桂心15克n 制法：上

17、二味，研细，白蜜为丸。n 功能主治：交通心肾，清火安神。治心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠。n 用法用量：每服1.52.5克，空腹时用淡盐汤下n（黄连清心降火，肉桂引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证）天王补心丹天王补心丹n 组成：生地、玄参、二冬、丹参、党参、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等n 功能：滋阴清热，养血安神 临床常用于治疗神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸，以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。朱砂安神丸朱砂安神丸n【药物组成】黄连、地黄、当归、甘草、朱砂。n【功能主治】清心养血，镇静安神。用于胸中烦热，心悸不宁，失眠多梦。n

18、 用于：神经衰弱、窦性心律不齐、心肌炎、精神分裂症、癫痫等属心火盛、阴血不足者。百乐眠胶囊百乐眠胶囊n 组方：百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄、麦冬、五味子、灯芯草、丹参n 功能主治：滋阴清热，养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。枣仁安神颗粒枣仁安神颗粒（胶囊）（胶囊）n 组成：炒酸枣仁、丹参、醋五味子n 功能：养血安神n 用于：心血不足所致的失眠、健忘、心烦、头晕；神经衰弱症见上述证侯者。养血安神片养血安神片n 组成：仙鹤草、墨旱莲、鸡血藤、熟地黄、地黄、合欢皮、首乌藤n 功能：滋阴养血，

19、宁心安神n 用于：阴虚少血，头晕心悸，失眠健忘。n 二者合用，取其既能补益，又能清热之功用。用于治疗阴血亏虚、兼有热象的病症心胆气虚型心胆气虚型n 主要症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，气短自汗，倦怠乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代 n 证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。n 治 法：益气镇惊，安神定志。n 方药：安神定志丸安神定志丸安神定志丸n 组成：茯苓、茯神、人参、远志、石菖蒲、龙齿、朱砂n 功能：益气镇惊，安神定志n 用于：心脏衰弱，惊悸失眠，精神恍惚。气滞血瘀型气滞血瘀型n 主要症状：头痛如刺，夜不成寐，或合目而寐，且易惊醒，目眶黧黑，面部褐斑，舌质暗红，或有瘀点

20、，或舌下脉络迂曲、延长、怒张，脉涩或细n 方药：血府逐瘀、舒脑欣滴丸n 血府逐瘀：药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。七叶神安片n【主要成份】三七叶总皂甙。n【功能主治】益气安神，活血止痛，止血。用于心气不足所致的心悸、失眠。活血化瘀法的应用活血化瘀法的应用 n 长期顽固性失眠，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治n 可选用 血府逐瘀、舒脑欣滴丸等老年人失眠常见病机老年人失眠常见病机n 肝肾阴虚 滋补肝肾、养血安神n 血 瘀 活血化瘀活力苏口服

21、液活力苏口服液n 功效：益气补血，滋养肝肾n 组成：制何首乌、淫羊藿、黄精（制)、枸杞子、黄芪、丹参n 用于：年老体弱，精神萎靡，失眠健忘，眼花耳聋，脱发或头发早白属气血不足、肝肾亏虚者。更年期失眠更年期失眠n 生熟地生熟地 泽泻泽泻 茯苓茯苓 丹皮丹皮 六味地黄化裁六味地黄化裁n 制首乌制首乌 仙茅仙茅 首乌藤首乌藤 补肾安眠补肾安眠n 玄参玄参 麦冬麦冬 五味子五味子 增液汤增液汤n 珍珠母珍珠母 磁石磁石 钩藤钩藤 重镇安神、平肝潜阳重镇安神、平肝潜阳n 浮小麦浮小麦 敛阴止汗敛阴止汗肝肾阴虚肝肾阴虚 阴阳虚损阴阳虚损 心肾不交心肾不交 更年安更年安肝气郁结肝气郁结 脾肾阳虚脾肾阳虚常见

22、食物给您优质睡眠常见食物给您优质睡眠n 小米小米 性性“微寒微寒”，健脾、和胃、安眠，健脾、和胃、安眠n 桂圆桂圆 味甘、性温，补心益脑、养血安神味甘、性温，补心益脑、养血安神n 牛奶牛奶 对老年人尤为适合对老年人尤为适合n 红枣红枣 性温、味甘，补五脏、益脾胃、养血安神性温、味甘，补五脏、益脾胃、养血安神n 核桃核桃 味甘性温，能治神经衰弱、健忘、失眠、味甘性温，能治神经衰弱、健忘、失眠、多梦多梦n 蜂蜜蜂蜜 补中益气、安五脏、和百药、解百毒补中益气、安五脏、和百药、解百毒泡茶泡茶n 枸杞菊花茶：适用于中医的心肝火旺型n 山楂安眠饮：适用于中医的胃失和降型n 桑葚茉莉饮：适用于中医的肝郁气滞

23、型中药泡脚中药泡脚n 红花15克，徐长卿60克，放入锅中，加水熬半小时n 睡前泡半小时n 第二日可再熬一次按摩四穴位助睡眠按摩四穴位助睡眠n 睡眠的用具睡眠的用具 n 无论是南方的床，还是北方的炕，在安放或修造时，都应无论是南方的床，还是北方的炕，在安放或修造时，都应南北顺向，铺的硬度宜适中，；枕高一般以睡者的一肩南北顺向，铺的硬度宜适中，；枕高一般以睡者的一肩（约（约10厘米）为宜，过低易造成颈椎生理骨刺。厘米）为宜，过低易造成颈椎生理骨刺。科学睡眠四要素科学睡眠四要素n 睡眠的姿势睡眠的姿势 n 成人及婴儿最好多右侧卧；肺系病人除垫高枕成人及婴儿最好多右侧卧；肺系病人除垫高枕外，还要经常改

24、换睡侧，以利痰涎排出，胃见胀外，还要经常改换睡侧，以利痰涎排出，胃见胀满和肝胆系疾病者，以右侧位睡眠为宜；四肢有满和肝胆系疾病者，以右侧位睡眠为宜；四肢有疼痛处者，应力避压迫痛处而卧。总之，选择舒疼痛处者，应力避压迫痛处而卧。总之，选择舒适、有利于病情的睡位，有助于安睡。适、有利于病情的睡位，有助于安睡。科学睡眠四要素科学睡眠四要素科学睡眠四要素科学睡眠四要素n 睡眠的时间睡眠的时间 n 睡眠时间一般应维持睡眠时间一般应维持7至至8小时，但不一定强求，应视个小时，但不一定强求，应视个体差异而定。入睡快而睡眠深、一般无梦或少梦者，睡上体差异而定。入睡快而睡眠深、一般无梦或少梦者，睡上6小时即可完

25、全恢复精力；入睡慢而浅睡眼多、常多梦恶小时即可完全恢复精力；入睡慢而浅睡眼多、常多梦恶梦者，即使睡上梦者，即使睡上10小时，仍难精神清爽，应通过各种治小时，仍难精神清爽，应通过各种治疗，以获得有效睡眠，只是延长睡眠时间对身体有害。疗，以获得有效睡眠，只是延长睡眠时间对身体有害。科学睡眠四要素科学睡眠四要素n 睡眠的环境睡眠的环境 n 睡眠的好坏，与睡眠环境关系密切。睡眠的好坏，与睡眠环境关系密切。n 综上所述，人们若能掌握科学睡眠的四要素，则能有效地综上所述，人们若能掌握科学睡眠的四要素，则能有效地提高睡眠质量，以更充沛的精力投入工作。科学睡眠，是提高睡眠质量，以更充沛的精力投入工作。科学睡眠

26、，是现代生活对人们提出的新更求。现代生活对人们提出的新更求。科学睡眠四要素科学睡眠四要素 世界睡眠日的由来世界睡眠日的由来n 2001年，国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性的活动-“世界睡眠日”，并将它定在每年的3月21日。n 2003年3月21日，中国睡眠研究会宣布把“世界睡眠日”引入中国。健康标准健康标准世界卫生组织制定的健康10条标准:1、充沛的精力，能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。2、处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。3、善于休息，睡眠好。睡眠好。4、应变能力强，能适应外界环境中的各种变化。5、能够抵御一般感冒和传染病。6、体重适当，身体匀称，站立时头、肩位置协调。7、眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。8、牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。9、头发有光泽，无头屑。10、肌肉丰满，皮肤有弹性。健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。睡到自然醒睡到自然醒