心脑血管三级预防管理方案医学课件.ppt

1、心脑血管三级心脑血管三级预防管理方案预防管理方案目录目录心脑血管疾病的危害心脑血管疾病的危害心脑血管基本概况心脑血管基本概况心脑血管疾病防治心脑血管疾病健康管理心脑血管疾病健康管理 心脑血管危害视频心脑血管疾病有什么危害？心脑血管疾病有什么危害？“发病率高、发病率高、死亡死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多率高、致残率高、复发率高、并发症多”全世界每年大约有1500万人死于心脑血管疾病，占总死亡人数的50%以上。人类疾病中，心脑血管的 复发率高达87%。人类疾病中，心脑血管疾病的致残率高达50%。位居第一位居第一位居第一位居第一位居第一位居第一心脑血管疾病有什么危害？心脑血管疾病有什么危害？

2、我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人 心脑血管疾病有什么危害？心脑血管疾病有什么危害？每年近300万人死于心脑血管疾病占每年总死亡病因的51%幸存患者75%不同程度丧失劳动能力幸存患者40%重残！每12秒有1人死于心脑血管疾病！心脑血管疾病有什么危害？心脑血管疾病有什么危害？2019年，我国急性心肌梗死、颅内出血、脑梗死三大心脑血管疾病住院总费用高达460多亿元。其中住院总费用最高的为脑梗死，达到272.96亿元；颅内出血为141.56亿元，急性心肌梗为49.87亿元。扣除物价因素，自2019年以来，年均增长速度约为25%。心脑血管基本概况心脑血管基本概况、什么样的病叫心脑血管疾病？心脏血管

3、和脑血管的疾病统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病。、心脑血管疾病分类：心血管疾病：发生在心脏动脉血管的疾病。如，高血压、冠心病、心肌梗死等。心脑血管基本概况心脑血管基本概况脑血管疾病：发生在脑动脉血管的疾病。如，脑血栓、脑栓塞、脑出血等。心脑血管基本概况心脑血管基本概况、心脑血管疾病的病因？基本发病原因：动脉粥样硬化心脑血管基本概况心脑血管基本概况50%无症状无症状 50%-80%头晕、头头晕、头痛、心慌、胸闷痛、心慌、胸闷90%心绞痛、心律失常、心肌梗心绞痛、心律失常、心肌梗死、心肌硬化、猝死死、心肌硬化、猝死脑血栓形成

4、，脑梗塞、脑出血脑血栓形成，脑梗塞、脑出血正常血管正常血管10%10%堵塞堵塞50%堵塞堵塞90%90%堵塞堵塞动脉粥样硬化是斑块在动脉内壁不断积累增大的结果。斑块组成：由脂肪、胆固醇、钙质以及血液中的一些其它物质组成。随着斑块的不断沉积增长，就会不断缩窄动脉的内腔，有时候会阻碍血液流通。血管内为什么会有斑块形成？心脑血管基本概况心脑血管基本概况动脉粥样硬化是如何形成的？脂质斑块分为两类：硬而稳定型和软而不稳定型。硬而稳定型会导致动脉壁加厚并硬化。软的班块更容易从脱落，然后进入血液，容易引起血液凝块，会对动脉内的血液造成部分甚至全部堵塞。心脑血管基本概况心脑血管基本概况 心脑血管疾病症状：心血

5、管疾病，如冠心病的症状（包括心绞痛、心肌梗塞）：胸闷、心悸不宁、心慌气短；心率不齐；胸痛、胸骨后或心前区疼痛；气紧、晕厥、虚弱、嗳气；胸部刺痛、固定不移、入夜更甚；舌质紫暗；上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛。脑血管疾病，如缺血性脑中风的症状（包括脑血栓、脑栓塞等）：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等。肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣。心脑血管基本概

6、况心脑血管基本概况心脑血管基本概况心脑血管基本概况引起动脉粥样硬化的危险因素引起动脉粥样硬化的危险因素测测你是否有脑动脉硬化的征兆：、神经衰弱：头痛、头晕、头部有紧箍和压迫感，有耳鸣、嗜睡等症状，记忆力减退，容易疲劳。、感情异变：表情淡漠，对周围事物缺乏兴趣，对人缺乏热情。容易激动，有时无故悲伤或嬉笑、焦虑、紧张、多疑、恐惧。对工作有时消极怠工，有时欢快积极。、判断能力低下：不能持久地集中注意力，想象力降低，处理问题不果断，往往要靠别人协助处理，对突然出现的生活琐事表现惊慌和忧虑。、植物神经功能障碍：皮肤划红症，手脚发冷，全身及局部发汗，头发早白、早秃。、行动异常：走路及转身不稳，表现为步态僵

7、硬、缓慢或行走不稳。、癫痫痉挛发作：身体某部位发生阵发性、痉挛性抽搐。有的病人可出现不自主的运动。心脑血管基本概况心脑血管基本概况心脑血管疾病-治疗：、西药治疗：、西药治疗：扩血管常用药物：硝酸甘油，消心痛，西比灵，酚妥拉明，阿托品等如同吹气球一样，反反复复，血管失去弹性，导致血管硬化，病情更加严重，甚至破裂危及生命。溶栓溶脂常用药物：尿激酶、链激酶、重组链激酶此类药物无法防止血管内脂质等垃圾再次沉积，形成新的斑块，溶解速度低于形成速度，患者只能常年服药。心脑血管基本概况心脑血管基本概况、中药治疗：、中药治疗：根据患者不同情况辩证施治，可以做到标本兼治。如：银杏叶注射液、复方丹参滴丸、参麦注射

8、液、通心络胶囊等。但经常要看中医大夫经验是否丰富、手术：支架、搭桥、手术：支架、搭桥 但往往会出现血管再狭窄、再闭塞、再损伤现象。五年内患者平均死亡率却分别上升13%21.3%，并且治疗价格昂贵，一般家庭难以接受。、保健品调理：、保健品调理：没副作用，功能弱，服用量大，价格昂贵。例如：纳豆、深海鱼油、卵磷脂心脑血管基本概况心脑血管基本概况心脑血管三级预防措施：心脑血管三级预防措施：一级预防：发病前预防，以无病防病健康促进为主要手段心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治二级预防：对已患心脑血管疾病的人，在临床前期，发病期预防，强调三早，及早发现、早诊断、是治疗。原则：落实一级预防措施，增强健康意识；采

9、用简便、有效、安全、价廉的药物，坚持长期、合理的降压、降脂、降糖、抗血小板凝聚治疗；消除心血管并发症的其它易患因素，如高血脂、糖尿病、高尿酸血症。目标：血压控制在理想范围，减轻患者自觉症状；保护靶器官免受损害；兼顾其它危险因素的治疗不发生或推迟并发症发生的时间，提高生活质量，延长寿命。心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血压防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血压筛检对象：1、320岁，儿童和青少年：1次/年；2、25岁，每次就诊均测血压；3、血压120139/8089mmHg：1次/月4、有高血压家族史或其他危险因素：24次/年5、高血压者：经常测心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血压防治：

10、影响高血压的危险因素1、心血管疾病的危险因素：男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男性55岁，女性 65岁）HDL降低 LDL升高 糖尿病伴微蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高高血压防治：危险评估心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治 高血压早期先兆：偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳 累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不 集中等 心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治由危险分层决定降压治疗1、低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治疗；2、中危：积极改善生活方式，观察数周后给药物

11、治疗；3、高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上可启 动2种抗高血压药物治疗。高血压防治：高血压患者降压治疗原则高血压患者降压治疗原则心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治利尿剂：氯噻嗪、安体舒通 受体阻滞剂：倍他乐克、氨酰心安倍他乐克、氨酰心安 钙离子拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平：卡托普利片，依那普利片：替米沙坦，氯沙坦 受体阻滞剂：立其丁立其丁、苄唑啉苄唑啉)其它（复合制剂）心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血压防治：高血压药物治疗高血压药物治疗利尿剂+受体阻滞剂/ACEL钙离子拮抗剂+受体阻滞剂钙离子拮抗剂+ACEL/ATII受体拮抗剂 受体阻滞剂+受体阻滞剂不适宜的联合用药ACEL+

12、受体阻滞剂 受体阻滞剂+非二氢吡啶类钙离子拮抗剂心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血压防治：降压药物的联合用药1、小剂量开始逐渐加量2、适当联合用药3、如首选药物反应差呀不能耐受应改换其它种类4、提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好的 减少CVD危险和靶器官损害。5、对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗6、高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血压防治：降压治疗原则降压治疗原则1、老年高血压病人：血压降至140/90mmHg2、糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至130/85或 120/80mmHg心脑血管疾病防治心脑血管疾病

13、防治高血压防治：不同人群降压目标血压不同人群降压目标血压1、既往有脑血管史者血压140/90mmHg2、急性脑梗死，一周内血压维持160180/90105mmHg 急性脑出血，血压维持在150160/90100mmHg （一旦病情稳定血压应控制在140/90mmHg）高血压发生脑卒中防治：降压治疗原则降压治疗原则心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血脂防治：高血脂防治：血脂筛检对象1、20岁以上成年人：1次/5年2、40岁男性、绝经后女性、有冠心病早发早死家族史、有 黄色瘤或黄色疣者：至少1次/年3、有高血压，糖尿病者：至少24次/年（1次/3月）心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血脂先兆：症状

14、之一：胆固醇积聚在腿部肌肉，腿部会经常出现抽筋现 象，并常感到刺痛。症状之二：反应力及记忆力明显减退，在短时间内手部、面 部出现较多黑斑，颜色较深。症状之三：眼睑上出现淡黄色的小皮疹。开始为米粒大小，略高出皮肤，病情严重时布满整个眼睑。症状之四：血液变粘稠，流速减慢，视物一阵阵模糊，这是 视网膜或视神经暂时性缺血缺氧的原因。症状之五：高血脂患者头昏脑胀或容易睡着为主要表现。早 晨起床后感觉头脑不清醒，夜晚清醒，一会即可 可改善此症状，午后容易犯困。心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血脂高血脂防治：防治：治疗治疗1、非药物治疗2、药物治疗 胆酸螯合剂（消胆胺、降胆宁）贝特类（安妥明、吉非贝齐、非

15、诺贝特）他汀类（辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀）烟酸及衍生物心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血脂防治：降脂目标高血脂防治：降脂目标2019年NCEP-ATPIII胆固醇控制指南建议中危者有两个或两个以上危险因素（10年内发生冠心病风险10-20%）目标：LDL130mg/dl(3.38mmol/l)高危者确诊冠心病或脑血管疾病，糖尿病或两个以上心血管危险因素 （10年内发生冠心病风险20%）目标：LDL100mg/dl(2.6mmol/l)极高危者确诊冠心病，合并多种危险因素（高血压、糖尿病、代谢综合症 或严重的未控制的危险因素）（10年内发生冠心病风险30%）目标：LDL70mg/dl(1.

16、82mmol/l)心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血脂防治：不同级别危险人群高血脂防治：不同级别危险人群LDL控制目标控制目标心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血糖防治：高血糖防治：血糖筛检对象1、有糖尿病家族史、肥胖、高血压、动脉硬化和血脂异常者2、妊娠期糖耐量异常或反复小产、早产、死胎、巨大儿生育史心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治糖尿病先兆：乏力、体重下降、视力下降、多食、多饮、多尿等（I型反应明显，II型早期较隐蔽）高血压者突然出现：偏身麻木、无力、黑朦、眩晕心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治2019年ADA/WHO糖尿病诊断标准：糖尿病空腹静脉血浆葡萄糖（FVPG）7.0mmol/l或

17、OGTT时2小时VPG 11.1mmol/l或糖尿病症状加随意VPG 11.1mmol/l糖耐量减退（IGT）FVPG 7.0mmol/l和7.8mmol/l 2hPG 11.1mmol/l空腹血糖损害（IFG）6.1mmol/l FVPG 7.0mmol/l且2hPG 7.8mmol/l高血糖防治：判断标准高血糖防治：判断标准心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治磺酰脲类（格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮）双瓜类（二甲双胍）糖苷酶抑制剂（拜唐苹）非SU类胰岛素促分泌剂（诺和龙）胰岛素增敏剂（文迪雅）胰岛素高血糖防治：药物治疗高血糖防治：药物治疗心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治高血糖防治措施高

18、血糖防治措施心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治三级预防：借助各种临床治疗方法，使患者早日康得，减少疾 病所造成的不良后果、致残等，提高生活质量。内容：1、采取有效措施抢救高危患者，特别是急性心肌梗死、脑卒 中、高血压脑病等，治疗要正确、及时，提高抢救成功 率，降低病残率；2、重视并发症患者的康复治疗，提倡早期综合治疗，尽早恢 复其生理功能；3、继续消除并发症的易患因素，防治并发症的复发或加重心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治脑中风的征兆：心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治脑中风的征兆：脑中风的征兆：心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治脑中风的征兆：脑中风的征兆：心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治脑中风的征

19、兆：脑中风的征兆：心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治脑中风的急救措施：脑中风的急救措施：心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治脑卒中康复治疗：脑卒中康复治疗：1、脑梗发病后10天左右开始床边训练，脑出血2周左右酌情 床边训练；2、做好早期康复：关节活动维持，体位交换，良性肢体位置 保持；3、后期康复：日常生活训练，功能训练（排尿、语言等）心脑血管疾病

20、防治心脑血管疾病防治心肌梗死的发病特征：心肌梗死的发病特征：1、突然明显加重的心绞痛发作；2、心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；3、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；4、心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重；5、心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；6、老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等 心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心肌梗死的急救措施：心肌梗死的急救措施：急性心肌梗死发病虽急但并非“一梗就死”如救治及时成功率可达95%；心脏血管阻塞30分钟后就会出现心肌损伤；6小时后 心肌细胞坏死50%；12小时后坏死7

21、5%；24小时后全部坏死；心梗治疗的心梗治疗的“黄金时刻黄金时刻”是发病是发病6小时以内！小时以内！心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治面对急性心梗如何急救面对急性心梗如何急救一静二快三含药四急救心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治 此时，不可神色慌张或者反复与患者交谈（让身边人要冷静），让患者立即平卧或者半卧位 保持环境安静，病人身边必须需要有 人照顾（防患者精神过度紧张），避 免搬动从而诱发各种严重并发症。一静心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治二快 一旦发现高度疑似心梗病人，要毫不疑迟快速拨打120急救电话，说明患者病情和详细住址。尽量缩短患者发病至到达医院诊断的时间，争取在心肌发生坏死之前（大约2

22、-6小时内）得到有效的治疗。这对挽救患者生命和预后都是至关重要的。心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治三含药 目前为止，舌下含服速效硝酸甘油类药物仍为世界公认救治急性心肌梗死和缓解冠心病、心绞痛的主要用药。必需是首选急救药物，不可“舍近求远”反复试用其他种类药物，以免贻误了救治时机。同时还可让患者立即口服300毫克普通剂 型（非肠溶型）的阿司匹林，为事后 的抗凝等治疗打下基础。心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治四急救 对于突然发生：神志不清或昏迷，面色死灰或青紫,出冷汗呼吸停顿，脉搏消失，心前区听不到声音，瞳孔散大或者出现抽搐的患者。应该实施现场急救（不要等待120到达）抢救重点需放在心脏复苏上。首

23、先施救者用拳根部猛击患者胸骨部位3-5下，然后进行胸部按压。目前认为无需过分强调同时进行口对口呼吸，以免贻误了救治的机会。心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治1、病情稳定出院前谨慎安排一次活动平板试验，核素心肌显 像，判断心功能情况；2、制订运动处方，增加心脏储备功能心肌梗死康复治疗：心肌梗死康复治疗：心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治1、最大程度地预防并减轻由于残疾而造成的功能障碍2、最大程度地恢复患者的生活处理能力，提高生活质量，使之最大程度地回归到比较正常的生活方式，特别是回 到社会生活中去康复治疗：目标康复治疗：目标心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治、采集个人信息；、从个人信息中发现危险因素，对目前状况和未来状况进行评估和预测；、根据个人实际情况制定营养促进方案、根据个人实际情况制定运动促进方案、根据个人实际情况制定心理疏导促进方案、根据个人实际情况制定营养素干预促进方案、根据个人实际情况制定中医理疗促进方案、根据个人实际情况制定日常护理促进方案、根据个人实际情况制定目标计划促进方案、根据个人实际情况与需求制定督导干预方案心脑血管疾病健康管理方法结束，谢谢！