临床营养学营养系课程医学课件.ppt

1、概概述述概概述述 饥饿饥饿 平时平时呼吸道感染呼吸道感染呼吸衰竭呼吸衰竭肺功能下降肺功能下降营养不良营养不良 互为影响互为影响营养治疗可促进疾病的好转或痊愈营养治疗可促进疾病的好转或痊愈 概概述述.Celii BR,et al.ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD.2019营养不良营养不良 Landbo C,et al.Am J Respir Crit Care Med,2019,160:1856-1861.The world health report 2019-changing his

2、tory.124-5 3.Celii BR,et al.Eur Respir J,2019,23(2):932-946 4 施焕中，主编。慢性阻塞性肺病。2019 5 Celii BR,et al.ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD.2019 研究背景研究背景 1。徐卫国，邓伟吾。COPD的营养评价.1993 2。罗勇，徐卫国。COPD能量代谢与营养支持。2019 研究背景研究背景1.Ferreire IV,et al.Nutritional support for individual

3、s with COPD.Chest.2000 2.徐卫国，罗勇等。COPD能量代谢研究进展。2019 研究背景研究背景1.何权瀛 共抗COPD报告 Data on file.20194,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Cost of out-patientsservices&urgent careCost of hospitalizationPharmaceuticalcost COPD Introduction4,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Total directmedical cost中国城镇

4、COPD患者年人均直接医疗费用约11,700元1 RMB 11,700 per capita estimates of direct medical cost for COPD patients in urban areas of China11,700营养不良营养不良 COPD with malnutrition 1.Celii BR,et al.Eur Respir J,2019;23:932-46 COPD with malnutrition 1.Mohsenin V,et al.Eur Respir J Suppl.1989;7:663s-5s.2.Hunter AM,et al.Am

5、 Rev Respir Dis.1981;124:376-81.3.Openbrier DR,et al.Chest.1983 Jan;83(1):17-22.Methods of Evaluation Methods of Evaluation Methods of Evaluation 2019 Charles H.Halsted Methods of Evaluation Methods of Evaluation Methods of Evaluation Pathogenesis Pathogenesis Pathogenesis Pathogenesis Adverse Effec

6、ts Energy metabolism1.Schols AM,Soeters PB,Mostert R,et al.Am Rev Respir Dis.1991;143:1248-522.罗勇，徐卫国，杨玲，等。中国临床康复.2019;7:2186-8REE is 15%to 20%above normal in patients with COPD.Calorie intake decreased but the level of REE elevated in AECOPD patients.REE/Wt in COPD patients increases.Owing to more

7、CO2 production,DIT is a burden for respiratory muscles.DIT leads to more energy expenditure,and the malnutrition of COPD patients is exacerbated.Energy metabolism1.Hugli O,Frascarolo P,Schutz Y,et al.Am Rev Respir Dis.1993;148:1479-832.罗勇，杨玲，徐卫国，等。中国医师杂志。2019;5:1026-73.Dore MF,Laaban JP,Orvoen-Frija

8、 E,et al.Am Respir Crit Care Med.2019;155:1535-40The level of TEE in COPD patients is much higher than normal.Energy expenditure increases with the majority of activity consumption.Possibly it is related to breakdown of exercise capacity of pherphery muscles.Energy metabolism1.Baarends EM,Schols AM,

9、Pannemans DM,et al.Am Respir Crit Care Med.2019;155:549-5542.Baarends EM,Schols AM,Akkermans MA.Thorax.2019;52:981-6 Energy metabolism1.徐卫国，罗勇，姚迪，等。中国实用内科杂志，2019,22:654-552.Schols A,Buurman WA,Staal AJ,et al.Thora,20193.徐卫国，罗勇,董欢霁，等。上海第二医科大学学报，2019,25:1054-56 Energy metabolism1.罗勇，徐卫国。国外医学呼吸系统分册，201

10、9；19：165-7 2.Karakas S,et al.International Journal of Clinical Practice.2019;59:1167-70 Energy metabolismKarakas S,et al.International Journal of Clinical Practice.2019;59:1167-70 Schols A,Buurman WA,et al.Thorax.2019;51:81924Schols,A,Creutzberg,E,et al.Am J Respir Crit Care Med.2019.160,1220-6 Prog

11、ress in recent years2019 56例 COPD饮食调查 31例 COPD营养与呼吸肌力 35例 COPD营养与TNF-2019年 53例 COPD营养与免疫功能COPD营养与脂类代谢 COPD营养与甲状腺功能 45例 COPD游离脂肪酸谱COPD营养与胰岛素COPD营养与呼吸衰竭 2019年17例 COPD氨基酸谱分析20002000年年2019年30例32例59例Arg对COPD的代谢支持COPD脂群与祛脂群比较Gln对COPD的代谢支持38例 COPD、REE与TNF-的相关性2019年33例 COPD营养与REE 23例 COPD食物生热效应研究进展 研究方法与内容研

12、究方法与内容营养素摄入的调查营养素摄入的调查 1.徐卫国，邓韦吾。COPD饮食营养的研究，2019*Compare with the controls:P0.05 or P0.01；#Between in and out patients:P0.05 患者的热量摄入超过标准供应量，但蛋白质、锌元素等严重匮乏患者的热量摄入超过标准供应量，但蛋白质、锌元素等严重匮乏营养素摄入的调查营养素摄入的调查 1.徐卫国，姚迪，罗勇,等。中国老年学杂志，2000,20:9-11*Compare with the controls:P0.05 or P0.01；#Between in and out patie

13、nts:P0.05 or P0.01；Progress in recent years 营养状况的评价营养状况的评价 营养状况的评价营养状况的评价 SGASGA相关性好，操作简易，可作为相关性好，操作简易，可作为COPDCOPD的初筛评价方法的初筛评价方法 营养状况的评价营养状况的评价 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 某些氨基酸某些氨基酸(Leu,Val,Arg,Gln,His)(Leu,Val,Arg,Gln,His)在感染期时在感染期时 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 *徐卫国，姚迪，罗勇,等。老年COPD营养与脂类代谢的变化。2000Compare with the

14、controls:P0.05 or P0.01；总游离脂肪酸明显下降，高度不饱和脂肪酸下降更为显著总游离脂肪酸明显下降，高度不饱和脂肪酸下降更为显著 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 1.徐卫国，姚迪，罗勇,等。中国老年学杂志，2000,20:9-11Compare with the controls:P0.05 or P0.01；Progress in recent years与正常对照组相比，血脂指标随与正常对照组相比，血脂指标随COPDCOPD营养状况的恶化显著下降营养状况的恶化显著下降徐卫国，姚迪，罗勇,等。老年COPD营养与脂类代谢的变化。2000 营养状状态相关性研究营养状

15、状态相关性研究 NSP0.05P0.05P0.05P0.05营养不良可致呼吸肌力量下降，与呼吸衰竭的发生密切相关营养不良可致呼吸肌力量下降，与呼吸衰竭的发生密切相关 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 Stable stage AE stage TNF-(ng/L)Stable stage,71.3营养状态与营养状态与TNF-TNF-有关，有关，TNF-TNF-可致病情加重及营养状态恶化可致病情加重及营养状态恶化 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 *P0.05，*P0.01 vs B and C；a P0.05，b P0.01 vs B；

16、a P0.05，b P0.01 vs C；营养状况影响到营养状况影响到AECOPDAECOPD的细胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化的细胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化Normo-nourishedModerately undernourished Severely undernourished 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 营养状况影响到营养状况影响到AECOPDAECOPD的细胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化的细胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化餐后餐后SpOSpO2 2下降幅度直接影响到能量摄入的效率下降幅度直接影响到能量摄入的效率 董欢霁，徐卫国,等。COPD患者营养与

17、餐后低氧的关系。2019 营养状状态相关性研究营养状状态相关性研究 能量代谢的研究能量代谢的研究 罗勇，杨玲，徐卫国，等。COPD患者食物生热效应的研究，201928%COPDCOPD患者进食患者进食2 2小时后的能量消耗明显增加小时后的能量消耗明显增加,提示食物生提示食物生热效应的显著增加热效应的显著增加 能量代谢的研究能量代谢的研究 P0.05P0.01韩锋锋，夏韶民，罗勇，等。COPD静息能量消耗与体重指数的关系.2019 COPDCOPD患者合并营养不良时静息能量消耗（患者合并营养不良时静息能量消耗（REEREE）绝对值不增加）绝对值不增加 能量代谢的研究能量代谢的研究 营养不良的营养

18、不良的COPDCOPD患者患者REEREE相对值增加相对值增加韩锋锋，夏韶民，罗勇，等。COPD静息能量消耗与体重指数的关系.2019 能量代谢的研究能量代谢的研究 REE/Wt与TNF-的趋势变化REE/Wt与TNF-的趋势变化 Correlation between REE/Wt and TNF-Correlation between REE/Wt and TNF-020406080100120140160180200101520253035404550REE/Wt(kcal/kg)TNF-(pg/ml)徐卫国，罗勇，董欢霁，等。COPD患者静息能量消耗与TNF-的相关性研究，2005CO

19、PDCOPD患者营养不良时患者营养不良时TNF-TNF-异常增高，且与异常增高，且与REE/WtREE/Wt相关相关 能量代谢的研究能量代谢的研究 营养支持的临床观察营养支持的临床观察 精氨酸（精氨酸（ArgArg）营养支持前后营养参数比较）营养支持前后营养参数比较（20192019年年3030例）例）COPDCOPD患者得到患者得到ArgArg营养支持治疗后各项营养指标得到显著改善营养支持治疗后各项营养指标得到显著改善 营养支持的临床观察营养支持的临床观察 1.徐卫国，罗勇，杨玲，等。中国临床营养杂志，2019；11（4）：274-7 Progress in recent years Pro

20、gress in recent years Progress in recent years 研究进展研究进展体格检查体格检查问卷调查问卷调查社区人口调查社区人口调查新华医院、第一人民医院新华医院、第一人民医院技术指导、培训技术指导、培训社区卫生服务中心社区卫生服务中心入选人群入选人群肺功能检测肺功能检测确定确定COPDCOPD宣传教育宣传教育普及知识普及知识COPDCOPD分级分级制定社区处方制定社区处方数据处理数据处理统计分析统计分析结论结论推广应用推广应用3个月个月随访一次随访一次 技技 术术 路路 线线 Summary Summary应激反应应激反应总和总和TEE撤机成败？撤机成败？学习学习目目标标学习学习目目标标学习学习目目标标谢谢