儿童青少年精神医学新进展课件.ppt
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- 儿童 青少年 精神 医学 进展 课件
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1、儿童青少年精神医学新进展儿童青少年精神医学新进展 (Mental disorder in child adolescent)杨建红杨建红首都医科大学附属北京安定医院首都医科大学附属北京安定医院2 首都医科大学附属北京安定医院2复杂漫长的成长历程复杂漫长的成长历程3 乳儿期(出生乳儿期(出生-1岁)岁)婴儿期(婴儿期(1-3岁)岁)幼儿期(幼儿期(3-6岁)岁)童年期(童年期(6-12)青少年期(青少年期(12-20)正确认识儿童 关键期 反抗期 危险期4 儿童心理现象远比我们想象中的复杂儿童心理现象远比我们想象中的复杂5儿童心理发展和心理卫生人格形成环境遗传教育婴儿心理卫生所婴儿心理卫生所 追
2、求的最高宗旨追求的最高宗旨 健全的人格6 学校学校家庭家庭社会社会 营养营养父母心理父母心理教育方式教育方式 亲子关系亲子关系 学校环境学校环境 教学水平教学水平 教师心理教师心理 师生关系师生关系 同学关系同学关系 社会风气社会风气 社会文化社会文化社会环境社会环境文化经济文化经济 支持系统支持系统社会经济社会经济社会保障社会保障社会福利社会福利 影响儿童青少年心理发展的因素 遗传因素遗传因素 理化因素理化因素7儿童心理障碍特点 多变性:多变性:不断发育,不断发育,不断的变化。不断的变化。复杂性:复杂性:代主述,病史资料差异大。代主述,病史资料差异大。客观与主观性:客观与主观性:病史的客观准
3、确和丰富正确的临床主病史的客观准确和丰富正确的临床主观经验的结合观经验的结合 。因果关系不明确:因果关系不明确:同一病因可导致不同症状;不同病同一病因可导致不同症状;不同病因亦可出现相同的表现。因亦可出现相同的表现。儿童精神症状的特殊性:儿童精神症状的特殊性:婴幼儿心理障碍多以情绪和婴幼儿心理障碍多以情绪和行为异常为突出表现。行为异常为突出表现。8常见儿童青少年精神障碍 多动障碍 抽动障碍 情绪障碍 品行障碍 广泛发育障碍 精神发育迟滞 其他情绪和行为障碍 首都医科大学附属北京安定医院89儿童心理行为异常的对策 多方合作,综合治疗 药物治疗 心理治疗 行为治疗 教育与训练 住院及环境治疗 10
4、 首都医科大学附属北京安定医院10抽 动 障 碍(Tic disorder)11 首都医科大学附属北京安定医院11抽动抽动障碍障碍?挤眉弄眼挤眉弄眼甩头顿足甩头顿足耸肩摸鼻子耸肩摸鼻子甩胳膊踢腿甩胳膊踢腿鼓肚子鼓肚子清嗓子骂人清嗓子骂人12 首都医科大学附属北京安定医院12抽动障碍概述抽动障碍概述 抽动障碍抽动障碍(Tic disorders)是指身体任何部位的一组是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和和发声。发声。抽动多发生于儿童时期,少数可持续至成年。抽动多发生于儿童时期,少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性,紧张
5、时加重,睡眠时消失。抽动症状带有不可克制性,紧张时加重,睡眠时消失。其严重程度变异很大,轻者可接近正常,其严重程度变异很大,轻者可接近正常,重者慢性致残。常伴有强迫、多动等行重者慢性致残。常伴有强迫、多动等行 为和情绪障碍。为和情绪障碍。13 首都医科大学附属北京安定医院13流行病学特点流行病学特点 其患病率达其患病率达0.05%-3%;北京安定医院儿科门诊统计:近十年就诊率增加三倍;北京安定医院儿科门诊统计:近十年就诊率增加三倍;起病年龄起病年龄2-152-15岁,岁,5-75-7岁为发病高峰;岁为发病高峰;男性多于女性,男男性多于女性,男女女=49 11;家族史明显。家族史明显。14 首都
6、医科大学附属北京安定医院14儿童心理门诊病种构成儿童心理门诊病种构成 精分 情感脑器、躯体P.D.D.M.R.情绪障碍行为障碍抽动症多动症进食障碍其他15 首都医科大学附属北京安定医院15病因及发病机理病因及发病机理 心理心理生物生物社会社会生物生物-心理心理-社会社会是一种异质性是一种异质性的行为障碍,的行为障碍,有多种可能的有多种可能的病因病因16 首都医科大学附属北京安定医院16病例病例1 1心理因素诱发心理因素诱发 小冲是个四岁男孩,聪明、活泼、好动。妈妈为了小冲是个四岁男孩,聪明、活泼、好动。妈妈为了让他安静点,并学有一技之长,便让小冲学习弹钢让他安静点,并学有一技之长,便让小冲学习
7、弹钢琴。每周到老师家学习两次,每天由妈妈监督指导琴。每周到老师家学习两次,每天由妈妈监督指导练习两小时。外边的鸟语花香、小朋友们的嬉戏玩练习两小时。外边的鸟语花香、小朋友们的嬉戏玩闹,无时无刻不在吸引着他,练习的时候小冲如坐闹,无时无刻不在吸引着他,练习的时候小冲如坐针毡,屁股扭扭、脖子扭扭,一心只想出去玩,妈针毡,屁股扭扭、脖子扭扭,一心只想出去玩,妈妈急了,便拿着扫帚站在小冲旁边看着,只要偷懒妈急了,便拿着扫帚站在小冲旁边看着,只要偷懒就打一下。久而久之,小冲一坐下来弹琴就仰一下就打一下。久而久之,小冲一坐下来弹琴就仰一下头,张一下嘴,抬一下手,似乎在抵挡着妈妈的扫头,张一下嘴,抬一下手,
8、似乎在抵挡着妈妈的扫帚。帚。现在,不弹琴时也在仰头、张嘴、抬现在,不弹琴时也在仰头、张嘴、抬 手,时轻时重。手,时轻时重。小冲怎么啦?小冲怎么啦?17 首都医科大学附属北京安定医院17抽动症状的分类抽动症状的分类抽动症状抽动症状发声抽动发声抽动运动抽动运动抽动简单简单复杂复杂复杂复杂简单简单眨眼眨眼动颈动颈耸肩耸肩怪相怪相等等蹦、跳、打自己、蹦、跳、打自己、触摸、捡东西闻等触摸、捡东西闻等说脏话、模仿言语、说脏话、模仿言语、重复言语等重复言语等清候声清候声鼻哼声鼻哼声吠叫声吠叫声嘘嘘声嘘嘘声等等18 首都医科大学附属北京安定医院18抽动障碍分类抽动障碍分类 一过性抽动障碍一过性抽动障碍(tra
9、nsient tic disorder)慢性运动性抽动或发声抽动障碍(慢性运动性抽动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal disorder)发声与多种运动联合抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍(de la Tourettes syndrome)根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动分为:根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动分为:19 首都医科大学附属北京安定医院19一过性抽动障碍一过性抽动障碍 又称一过性抽动障碍,习惯性痉挛,暂时性抽动等。又称一过性抽动障碍,习惯性痉挛,暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型,症状较局限。男孩为多。是最常见的一种
10、抽动类型,症状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征,一般以眼肌、面以单纯性或一过性肌肉抽动为特征,一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变,在数周肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变,在数周数月内症状波动或部位转移。数月内症状波动或部位转移。病期至少持续病期至少持续2 2周,但不超过周,但不超过1 1年。年。少数患儿日常学习和适应环境不少数患儿日常学习和适应环境不 受明显影响。受明显影响。20 首都医科大学附属北京安定医院20慢性运动性抽动或发声抽动障碍慢性运动性抽动或发声抽动障碍 表现为简单式复杂的运动抽动表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动某些肌群的抽动)或
11、发声抽动,但运动和发声抽动两种症状不同时或发声抽动,但运动和发声抽动两种症状不同时存在。存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。变。病程至少持续一年以上,有些患者症状甚至可持病程至少持续一年以上,有些患者症状甚至可持续终生。续终生。21 首都医科大学附属北京安定医院21发声与多种运动联合抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍 又称又称Tourette综合征、多发性抽动症;综合征、多发性抽动症;特点是运动抽动和发声抽动同时存在;特点是运动抽动和发声抽动同时存在;抽动一般开始于头面部,抽动一般开始于头面部,90%首发为眨眼,挤眉,首发为眨眼,挤眉,
12、伴鬼脸等动作,随着病情进展,抽动渐累及身体各伴鬼脸等动作,随着病情进展,抽动渐累及身体各部位;常从一组转移到另一组肌肉,可表现多组肌部位;常从一组转移到另一组肌肉,可表现多组肌肉同时抽动,故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足肉同时抽动,故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。同时存在。60%TS患者有秽语。患者有秽语。无声的秽语称精神秽语。无声的秽语称精神秽语。22 首都医科大学附属北京安定医院22注意缺陷注意缺陷/多动多动情绪行为问题情绪行为问题强迫强迫合并症合并症/共病共病23 首都医科大学附属北京安定医院23诊断需要的信息来源诊断需要的信息来源24 首都医科大学附属北京安定医院24诊断要点
13、诊断要点一过性抽动障碍一过性抽动障碍 起病于儿童期,起病于儿童期,47岁儿童最常见。岁儿童最常见。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。病程小于病程小于12个月。个月。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。25 首都医科大学附属北京安定医院25诊断要点诊断要点慢性运动性抽动或发声抽动障碍慢性运动性抽动或发声抽动障碍 起病于起病于18岁以前。岁以前。以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现,以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现,二者不同时存在。二者不同时存在。病程至少病程至少1年。年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病
14、。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。26 首都医科大学附属北京安定医院26诊断要点诊断要点发声与多种运动联合抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍 起病于起病于18岁以前。岁以前。以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现,二者同时存在。现,二者同时存在。病程至少病程至少1年。年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。27 首都医科大学附属北京安定医院27病例病例2 强强马上就要上小学了,他酷爱动画片强强马上就要上小学了,他酷爱动画片奥特曼奥特曼,并将,并将奥特曼视为正义的化身,处处效仿。奥特曼眨眼能喷火,奥特曼视为正义的化
15、身,处处效仿。奥特曼眨眼能喷火,强强就跟着学,后来便形成了不自觉眨眼的习惯。强强就跟着学,后来便形成了不自觉眨眼的习惯。父母看到后严厉批评,但他眨眼的频率更高了。后来还出父母看到后严厉批评,但他眨眼的频率更高了。后来还出现上肢不自主地抽动,几个月后又转为下肢大幅度抽动,现上肢不自主地抽动,几个月后又转为下肢大幅度抽动,有时还不停地做鬼脸,家长批评得越厉害,鬼脸做得越起有时还不停地做鬼脸,家长批评得越厉害,鬼脸做得越起劲,有时还骂人。劲,有时还骂人。在幼儿园,老师以为他故意顽皮而责骂他,小朋友觉得他在幼儿园,老师以为他故意顽皮而责骂他,小朋友觉得他行为特别而拿他寻开心。每次回到家,明明都是气呼呼
16、的,行为特别而拿他寻开心。每次回到家,明明都是气呼呼的,有时连幼儿园也不愿去。有时连幼儿园也不愿去。28 首都医科大学附属北京安定医院28行为紊乱行为紊乱行为紊乱行为紊乱学习问题学习问题社交困难社交困难自尊问题自尊问题学习问题学习问题社会交往困难社会交往困难自尊问题自尊问题法律问题,吸烟和外伤法律问题,吸烟和外伤学业失败学业失败职业困难职业困难自尊问题自尊问题物质滥用物质滥用外伤外伤/事故事故职业失败职业失败自尊问题自尊问题社会关系问题社会关系问题外伤外伤/事故事故物质滥用物质滥用抽动障碍的终身影响抽动障碍的终身影响学龄前学龄前 学龄学龄 青少年青少年 大学阶段大学阶段 成人成人29 首都医科
17、大学附属北京安定医院29抽动障碍对家庭的影响抽动障碍对家庭的影响抽动障碍儿童的父母体验到高水平的抽动障碍儿童的父母体验到高水平的Mash and Johnston.J Clin Child Psychol 1990;19:313.Murphy and Barkley.Am J Orthopsychiatry 1996;66:93.压力压力 自责自责 社会隔离社会隔离 抑郁抑郁 婚姻不合婚姻不合30 首都医科大学附属北京安定医院30所以,抽动障碍的损害包括:所以,抽动障碍的损害包括:父母压力父母压力家庭冲突家庭冲突事故和损伤事故和损伤吸烟和物质滥用吸烟和物质滥用违法事件违法事件伙伴关系差伙伴关系
18、差学校挫败学校挫败精神神经共患病精神神经共患病31 首都医科大学附属北京安定医院31抽动障碍已经抽动障碍已经成为一个重要成为一个重要的公共卫生问的公共卫生问题题!32 首都医科大学附属北京安定医院32治治 疗疗 进进 展展33 首都医科大学附属北京安定医院33治疗原则治疗原则综合治疗综合治疗 药物治疗药物治疗 心理治疗心理治疗 教育训练教育训练 环境治疗环境治疗 饮食治疗饮食治疗父母父母老师老师医生医生护士护士社工社工团团队队34 首都医科大学附属北京安定医院34常用药物常用药物 氟哌啶醇氟哌啶醇 哌咪清哌咪清 泰必利泰必利 硝基安定硝基安定/氯硝安定氯硝安定 可乐定可乐定 利培酮利培酮 奎硫
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