人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案(1)医学课件.ppt

1、 禽流感即由禽流感病毒引起的一种急性传禽流感即由禽流感病毒引起的一种急性传染病，最早于染病，最早于1878年暴发于意大利，既可发年暴发于意大利，既可发生于禽类，也可发生于哺乳动物中。近期我国生于禽类，也可发生于哺乳动物中。近期我国发生的几例人感染高致病性禽流感均为发生的几例人感染高致病性禽流感均为H5N1亚型病毒感染。亚型病毒感染。人感染人感染H5N1亚型高致病性禽流感病例的亚型高致病性禽流感病例的流行病学特征：流行病学特征：n北半球冬春季高发北半球冬春季高发n年轻人易感年轻人易感n发病急、死亡率高发病急、死亡率高 n传染源传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、主要为患禽流感或携带禽流感

2、病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；但不排除其他禽类鸭、鹅等家禽，特别是鸡；但不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。或猪成为传染源的可能。n传播途径传播途径 主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。人之间传播的确切证据。n易感人群易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性。与不明一般认为任何年龄均具有易感性。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感

3、家禽密切接触人员为高危人群。切接触人员为高危人群。禽流感病毒对外界环境比较敏感，其抵抗禽流感病毒对外界环境比较敏感，其抵抗力较弱。力较弱。日光日光、干燥干燥、加热加热、多种消毒剂多种消毒剂均对其均对其有杀灭作用有杀灭作用：病毒在直射阳光下病毒在直射阳光下4048小时即可灭活，如果用小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。对热比较敏感，对热比较敏感，65加热加热30分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、

4、稀酸、十二烷基消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其传染性。速破坏其传染性。但是，病毒对但是，病毒对低温低温和和潮湿潮湿有有较强抵抗力较强抵抗力，有甘油保护情况下可保持活力有甘油保护情况下可保持活力1年以上。在年以上。在pH4.1的条件下也具有存活能力。的条件下也具有存活能力。粪便中的病毒在粪便中的病毒在4 可存活可存活3035天，天，20 存活存活7天；病毒在冷冻的禽肉和骨髓中可存活天；病毒在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。个月。在凉爽潮湿的自然环境中病毒的存活时间也较长，在凉爽潮湿的自然

5、环境中病毒的存活时间也较长，在水中可存活在水中可存活1个月，常可从有水禽活动的湖泊及个月，常可从有水禽活动的湖泊及池塘中的水中分离到禽流感病毒。池塘中的水中分离到禽流感病毒。中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法第四条第四条明确规定：明确规定：“对乙类传染病中传染性非典型肺对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽人感染高致病性禽流感流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。制措施。”也就是我们通常所说的也就是我们通常所说的“乙类传乙类传染病，甲类管理染病，甲类管理”。对人禽流感医学观察病例、疑似病例

6、、临对人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动应在病区内进设陪护，与病人相关的诊疗活动应在病区内进行。行。1、发热门诊：、发热门诊：独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。普通门急诊分开，标识明显。设立医务人员和病人专用通道。设立医务人员和病人专用通道。分清洁区、半清洁区和污

7、染区，分区明确无分清洁区、半清洁区和污染区，分区明确无交叉，标识醒目。交叉，标识醒目。清洁区：清洁区：医务人员值班医务人员值班 室、更衣室、浴室、库房等，室、更衣室、浴室、库房等，半清洁区：半清洁区：办公办公室、治疗室、防护用品更换室等，室、治疗室、防护用品更换室等，污染区污染区：病：病室、消毒间、污物暂存处。清洁区与半清洁区室、消毒间、污物暂存处。清洁区与半清洁区与污染区之间分别设立缓冲区，有隔离屏障。与污染区之间分别设立缓冲区，有隔离屏障。诊室、留观室通风良好，有动态空气净化设备。诊室、留观室通风良好，有动态空气净化设备。留观病人一人一间，独立卫生间。留观病人一人一间，独立卫生间。就诊及留

8、观病人应戴口罩，不能离开留观室，就诊及留观病人应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。严禁病人间相互接触。2、人禽流感医学观察病例、疑似病例和临床诊、人禽流感医学观察病例、疑似病例和临床诊断病例病区断病例病区独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。定距离。分清洁区、半清洁区和污染区，分区明显无交分清洁区、半清洁区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。叉，有明显标识。清洁区清洁区:医务人员的值班室、医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，会诊室、更衣室、浴室、库房等，半清洁区半清洁区：治疗室、医护人员办公室、病区走廊、消毒室治疗室、医

9、护人员办公室、病区走廊、消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病室、和污和防护用品更换室等，污染区包括病室、和污衣、污物暂存处等。在清洁区、半清洁区、污衣、污物暂存处等。在清洁区、半清洁区、污染区之间有缓冲区，并设实体隔离屏障。染区之间有缓冲区，并设实体隔离屏障。保持病区通风良好，有动态空气净化设备。保持病区通风良好，有动态空气净化设备。病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。病人一人一间，房间内设卫生

10、间。病人一人一间，房间内设卫生间。病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。访。原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。探视者必须严格按照规定做好个人防护。3、人禽流感确诊病人病区、人禽流感确诊病人病区已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括：间隔离的具体要求包括：病区的空气由污到洁，有新风送入。病区的空气由污到洁，有新风送入。隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲

11、间，防护用品置于缓冲间内。之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。品并进行手的卫生处理。病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。室内完成。隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。行出入人员登记。未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。独立

12、设区，与其他病区相隔离，有明显标识。布局合理，分清洁区、半清洁区、污染区，三布局合理，分清洁区、半清洁区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半清洁区诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半清洁区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半清洁污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半清洁区和污染区之间分别设立缓冲区，并设实体隔区和污染区之间分别设立缓冲区，并设实体隔离屏

13、障。离屏障。病区分别设立医务人员和病人专用通道。病区分别设立医务人员和病人专用通道。病区通风良好，保证空气流向从洁净区病区通风良好，保证空气流向从洁净区半污半污染区染区污染区。污染区。病区产生的医疗废弃物，均按感染性废物放入病区产生的医疗废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。病人戴医用防护口罩，不得离开病区。病人戴医用防护口罩，不得离开病区。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁

14、止收治其他病护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。人。原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。探视者必须严格按照规定做好个人防护。1、病房墙壁、地面等一般物体表面、病房墙壁、地面等一般物体表面 0.1%过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。水泥墙吸液量为含氯消毒剂溶液喷雾。水泥墙吸液量为100 ml/m2，地面喷药量为，地面喷药量为200 ml/m2300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少

15、于。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。分钟。2、纺织品、纺织品 耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒15分钟或采分钟或采取压力蒸汽灭菌的方法，或用取压力蒸汽灭菌的方法，或用250mg/L有效有效氯的含氯消毒剂浸泡氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；分钟；不耐热纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒。不耐热纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，熏蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米按每立方米15%过氧乙酸过氧乙酸7毫升（毫升（1g/m3），），放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸2小时。小时。3、病人的排泄物、分泌物和呕吐物、病

16、人的排泄物、分泌物和呕吐物 有污水处理系统，可直接排入下水道。有污水处理系统，可直接排入下水道。无污水处理系统的，执行以下措施：稀薄无污水处理系统的，执行以下措施：稀薄者，每者，每1000 毫升可加漂白粉毫升可加漂白粉50克，搅匀放置克，搅匀放置2小时。尿液每小时。尿液每1000ml加入漂白粉加入漂白粉5克混匀放克混匀放置置2小时。成形粪便，小时。成形粪便，1份粪便加份粪便加20%漂白粉漂白粉乳剂乳剂2 份，混匀后，作用份，混匀后，作用2小时。小时。4、餐（饮）具、餐（饮）具 首选煮沸消毒首选煮沸消毒15 分钟，也可用分钟，也可用0.1%过过氧乙酸溶液或氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消

17、毒剂溶有效氯含氯消毒剂溶液浸泡液浸泡15分钟后，再用清水洗净。分钟后，再用清水洗净。5、食物、食物 生吃的瓜果、蔬菜类可用生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸过氧乙酸溶液浸泡溶液浸泡15分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，按感染性废物处理。按感染性废物处理。6、盛排泄物或呕吐物的容器、盛排泄物或呕吐物的容器 可用可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。消毒液要漫过容器。7、手、手 用用0.5%碘伏溶液或碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液氯己定醇溶液涂擦，作

18、用涂擦，作用13分钟。手的消毒也可用醇类免分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。8、病人尸体、病人尸体 按照按照传染病防治法传染病防治法对病人尸体表面严对病人尸体表面严格消毒、包裹，尽快火化。格消毒、包裹，尽快火化。9、运输工具、运输工具 运输工具外表面和空间可用运输工具外表面和空间可用0.1%过氧乙过氧乙酸溶液或酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用洒至表面湿润，作用60分钟。分钟。10、垃圾、垃圾 与禽流感有关的垃圾按感染性废物处理。与禽流感有关的垃圾按感染性废物处理。11、污水、污水 对小水

19、体的污水每对小水体的污水每10升加入升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液有效氯含氯消毒溶液10 毫升，或加漂白粉毫升，或加漂白粉4 克。混匀后作用克。混匀后作用1.5小时后余氯为小时后余氯为4mg/L6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。解除前严禁使用。12、空气、空气 不能有效通风的空间受到污染后应进不能有效通风的空间受到污染后应进行空气消毒。行空气消毒。无人情况：房屋密闭，每立方米无人情况：房屋密闭，每立方米15%过过氧乙酸溶液氧乙酸溶液7 毫升（毫升（1 g/m3），放置瓷或玻），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸璃器皿中加热

20、蒸发，熏蒸1小时，开门窗通风；小时，开门窗通风；或或0.5%过氧乙酸溶液（过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷）气溶胶喷雾，作用雾，作用30分钟；或紫外线照射消毒。分钟；或紫外线照射消毒。有人情况：配备动态空气净化消毒机进行有人情况：配备动态空气净化消毒机进行动态空气净化。动态空气净化。13、医疗器械、医疗器械 一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理，可重复使用的医疗器械按理，可重复使用的医疗器械按消毒技术规范消毒技术规范的有关要求进行消毒处理。先消毒再清洗。的有关要求进行消毒处理。先消毒再清洗。1、防护原则、防护原则 接触或可能接触禽流感病人的所有人员都接

21、触或可能接触禽流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则：应采取相应的防护措施，包括以下原则：应采取防护措施预防禽流感的呼吸道传播、消应采取防护措施预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播。化道传播和接触传播。进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，防止呼吸道传播。医用防护口罩，防止呼吸道传播。接触病人、疑似病人等传染源及其体液、分泌接触病人、疑似病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。污染的物品时也应采取防护措施。执行标准预防执

22、行标准预防应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。强防护和严密防护的方法。2、防护方法、防护方法基本防护基本防护适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病人的人员。能接触病人的人员。防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。和医用防护口罩。加强防护加强防护防护对象：进入留观室、病区的人员，其他接防护对象：进入留观室、病区的人员，其他接触病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并触病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员

23、。包括其污染物品的人员。防护用品：隔离服、医用防护口罩、帽子、医防护用品：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。鞋套。严密防护严密防护防护对象：高危人群，对禽流感病人进行有创防护对象：高危人群，对禽流感病人进行有创操作或尸体解剖的人员。操作或尸体解剖的人员。防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。面罩或全面型呼吸防护器。3、更换防护用品顺序、更换防护用品顺序 根据防护用品的具体情况确定防护用品更根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序，以方便更换防

24、护用品为原则。工作结换顺序，以方便更换防护用品为原则。工作结束后，更换防护用品的顺序原则上是先脱污染束后，更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。对于常见的防护最关键防护部位的防护用品。对于常见的防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品。服，一般可按下列顺序穿脱防护用品。穿戴防护用品顺序穿戴防护用品顺序步骤步骤1：戴帽子。：戴帽子。步骤步骤2：戴口罩。：戴口罩。步骤步骤3：穿防护服。：穿防护服。步骤步骤4：戴防护眼镜。：戴防护眼镜。步骤步骤5：穿鞋套或胶鞋。：穿鞋套或胶鞋。步骤步骤6：戴手套，将手套

25、包住防护服袖口。：戴手套，将手套包住防护服袖口。脱防护用品顺序脱防护用品顺序步骤步骤1：速干手消毒剂喷雾后摘手套、里面朝外，：速干手消毒剂喷雾后摘手套、里面朝外，放入黄色塑料袋中。橡胶手套放入消毒液中。放入黄色塑料袋中。橡胶手套放入消毒液中。步骤步骤2：消毒双手，摘下防护镜，放入消毒液中。：消毒双手，摘下防护镜，放入消毒液中。步骤步骤3：脱掉防护服、自外尔内、自上而下。将里：脱掉防护服、自外尔内、自上而下。将里面朝外，放入污衣袋中。面朝外，放入污衣袋中。步骤步骤4：清洗消毒双手。：清洗消毒双手。步骤步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄

26、色塑料袋中或污衣袋中。面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。步骤步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤步骤8：消毒、清洗、消毒双手。护肤：消毒、清洗、消毒双手。护肤 防护用品的要求防护用品的要求防护服：符合防护服：符合GB19082-2019医用一次性医用一次性防护服技术要求防护服技术要求，可为连体或分体式

27、结构，可为连体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。性效率和无皮肤刺激性。防护口罩：符合防护口罩：符合GB19083-2019医用防护医用防护口罩技术要求口罩技术要求，口罩可分长方型和密合型，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤，滤料的颗粒过滤效率应当不小于料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选。也可选用符合用符合N95或或FFP2标准的防护口罩。标准的防护口罩。其他：应当满足实际使用需要。其他：应当满足实际使用需要。