中枢神经系统先天畸形、变性及椎管疾病课件.ppt

1、先天畸形、变性及 椎管疾病颅脑先天畸形器官源性畸形闭合畸形胼胝体发育不全 胼胝体脂肪瘤 脑膨出Chiari畸形Dandy-walker畸形移形畸形 灰质异位 脑裂畸形 多小脑回畸形 无脑回-巨脑回畸形憩室畸形 视-隔发育不良 大小畸形 一、胼胝体发育不全n胼胝体是有髓鞘纤维的集合体，连接着两侧大脑半球，并形成侧脑室的顶部。胼胝体分四部分：嘴、膝、体及压部。根据受损时间，胼胝体可完全缺如（不发育），也可部分缺如，即胼胝体部分发育不全。胼胝体缺如胼胝体缺如胼胝体部分缺如胼胝体部分缺如二、胼胝体脂肪瘤n胼胝体脂肪瘤被认为是原始脑膜异常分化成软脑膜以及蛛网膜下腔时,个别人的原始脑膜夹入了异常的中胚层脂

2、肪成分而形成脂肪瘤。最好发的部位是半球间裂,通常称为胼胝体脂肪瘤。胼胝体发育不全并脂肪瘤形成，胼胝体发育不全并脂肪瘤形成，T1WIT1WI呈呈高信号，高信号，T2WIT2WI呈高信号，脂肪抑制呈高信号，脂肪抑制T2WIT2WI呈低信号。呈低信号。三、脑膨出n脑膨出是指颅骨及硬膜缺损，颅内结构向外膨出。脑膨出可根据其膨出的内容物不同分为脑膜膨出与脑膜脑膨出。n脑膜膨出：膨出囊由软膜和蛛网膜组成。n脑膜脑膨出：膨出囊内含脑组织、软膜和蛛网膜，有 时包含部分扩张的脑室。M，6Y，脑膜脑膨出并Chiari畸形小脑膨出F,1岁，脑膜膨出，Dandy-walker畸形M，2M，脑膜膨出并Chiari畸形，

3、脑积水四、Chiari畸形nChiari畸形主要累及脑干与小脑，分为I、II、III型，III型罕见。nI型 表现为小脑扁桃体向下移位,位于枕大孔前后缘联线以下5mm 以 上。常合并脊髓空洞症，表现脊髓内空洞形成及脊髓中央管积水。nII型 为一种复合畸形，包括后脑、椎体、颅底及脊椎中胚层的畸 形，常伴有幕上脑畸形。Chiari畸形I型1.2cmChiari畸形II型五、Dandy-walker畸形nDandy-walker畸形发生于妊娠后第7周至第10周,是由于小脑发育畸形和第四脑室中、侧孔闭锁，引起第四脑室囊性扩大和继发性梗阻性脑积水。n第四脑室呈巨大囊性扩张，与后颅凹脑脊液相通。小脑蚓部及

4、小脑半球发育不良并被扩大的第四脑室推挤向上移位并旋转。后颅凹显著扩大，枕部向后膨出，天幕高位。此类畸形还常合并中枢系统的其他畸形。M，2月，Dandy-Walker畸形六、灰质异位n神经元移行终止,神经细胞聚集在异常部位,没有及时地移动到皮层的表面,即可引起灰质异位。异位的灰质可为局灶性或多发,可位于室管膜下、脑室周围、脑深部或皮层下白质区。右侧室管膜下灰质异位M,18Y，自幼智力差，双侧脑室周围灰质异位七、脑裂畸形n脑裂畸形为贯穿大脑的病理性裂隙,发生部位多在中央前后回附近,可为单侧也可为双侧对称畸形。脑皮质沿裂隙内折，为本病的特征。分为闭合型和开放型2种。n闭合型是指裂隙的两侧或一侧融合,

5、裂隙仅达脑白质内,不与一侧的侧脑室相通。n开放型是指裂隙的两边分离,可从脑表面横贯大脑半球直达一侧脑室的室管膜下区,侧脑室的局部呈尖峰状突起,并与异常的裂隙相通。F,14Y，开放型脑裂畸形，透明隔缺如。右侧额颞部脑裂畸形，MRS正常闭合性脑裂畸形脑穿通畸形八、无脑回-巨脑回畸形n无脑回多位于顶枕部,巨脑回多位于额颞部。二者是畸形程度的不同,一般不能截然分开,常可并存。根据其影像学表现可将其分为以无脑回为主以及以巨脑回为主的畸形。巨脑回畸形M，3M，反复抽搐3个月，无脑回畸形，九、多小脑回畸形n多小脑回畸形是神经元异常移行过程中所形成的多发的细小脑回，主要表现为脑回小且数目过多，又称为皮层发育不

6、良。呈典型的锯齿状外观。M，52Y，多小脑回畸形多种颅脑畸形合并存在M,18Y，自幼智力较差，行走不稳，共济失调征（-）正常颅脑？组织源性畸形n神经皮肤综合征是一组神经系统和皮肤同时受累的先 天畸形,系常染色体显性遗传病,包括:神经纤维瘤病、结节性硬化、Sturge-Weber综合征、Von Hippel-Lindau(VHL 病)以及毛细血管扩张性运动失调。一、结节性硬化n结节性硬化又称Bourneville病,特征是多个器官系统形成错构瘤,主要累及皮肤、脑、肾脏、心、骨骼、肺及胃肠系统。n主要临床表现：癫痫、智力障碍和面部皮脂腺瘤。n病理特征：皮层结节、白质内异位细胞团和脑室内小结节。（左

7、额叶）符合结节性硬化。（左额叶）符合结节性硬化。（侧脑室）室（侧脑室）室管膜下巨细胞管膜下巨细胞型星形细胞瘤型星形细胞瘤（WHOWHO级）级）结节性硬化并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤结节性硬化并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤二、Sturge-Weber syndromenSturge-Weber syndrome 又称脑颜面血管瘤病，是一种先天性神经皮肤血管发育异常，多位于三叉神经分布区。以颜面部血管瘤及癫痫为其临床特征；皮质脑回样钙化为其影像特征。病理n软脑膜静脉瘤软脑膜静脉瘤 多发小静脉缠绕在一起形成软脑膜静脉瘤，位于脑表面，动脉影像较轻，而且有形成纤维化的趋势，由于软脑膜表浅静脉发育不良或血栓

8、形成，可出现脑室周围脑白质内粗大的深髓静脉和脑室内脉络膜丛增大。n皮质钙化皮质钙化 钙化位于脑皮质，主要位于第二、三层，可在病变侧广泛延伸，钙化灶一般位于软脑膜血管瘤下方。长期血供障碍与瘤体受压血管内皮及神经胶质细胞缺氧、损伤层状坏死、神经胶质细胞增生及钙盐沉积。n病变主要位于颞顶枕叶，局灶性或弥漫性皮层钙化（特征性），脑灰白质界不清，脉络丛扩大，深静脉畸形，局部颅板增厚，病侧脑叶萎缩。n增强扫描可见明显脑回样强化。微小血管畸形或皮层血脑屏障破坏引起异常强化。影像表现T1WI+CT1WI+C三、神经纤维瘤病n神经纤维瘤病（neurofibromatosis）是神经皮肤综合征中最常见的一种疾病，

9、它可以分为两个亚型,即神经纤维瘤病I型和II型(NF1和NF2)，NF1占90%，均为常染色体显性遗传的疾病。n病理特点为神经外胚层结构的超常增生和肿瘤形成。特征是多发性神经纤维瘤和皮肤棕色色素斑。神经纤维瘤病诊断标准NF1的诊断标准:凡符合以下两条或两条以上。n6个或更多牛奶咖啡斑 n一个丛状神经纤维瘤或两个以上神经纤维瘤 n两个或更多色素沉着性虹膜错构瘤n多发性腋部或腹股沟区雀斑n视神经胶质瘤 n一级亲属(父母、同胞、子女)患有神经纤维瘤病I型n特征性骨病变如：蝶骨大翼发育不全、假关节、先天性长骨弯曲等 NF2的诊断标准:n两侧性听神经瘤(无需活检,CT 或MRI 即能作出诊断)n一级亲属

10、患有此病加上单侧听神经瘤或加上以下两种肿瘤如其他颅神经鞘瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、胶质瘤等。病理:神经纤维瘤病II型，（右侧桥小脑角）神经鞘瘤。F/45YF/45Y（左侧脑室）混合型脑膜瘤伴砂粒体形成，间质多量淋巴细胞、浆细胞浸润（WHO级）。（同前病例）（同前病例）NF2NF2，颈髓病变和马尾多发神经纤维瘤，颈髓病变和马尾多发神经纤维瘤NF2NF2，M/33YM/33Y（左乙状窦后入路）听神经瘤（左乙状窦后入路）听神经瘤一级亲属家族史+右侧听神经瘤=NF2NF1脑变性疾病n病理：n弥漫性皮质萎缩，神经元丧失，胶质增生n6期：，内嗅皮质区；，边缘系统；，大脑新皮质区，额、颞叶n临床：n记忆、思维

11、、计算；人格和行为改变 一、阿尔茨海默病影像学表现nCT：n弥漫性脑萎缩，颞叶、海马明显，颞角扩大n颞角内侧实质密度减低，海马透明区（hippocampal lucency）nMR：n脑萎缩n海马径线测量n1H-MRS：NAA，MI 二、帕金森病n帕金森病，又称为原发性震颤麻痹，病因不明，4070岁好发nParkinson综合征，继发于颅脑其他病变n病理：n黑质及黑质纹状体n中脑黑质致密带、桥脑蓝斑色素细胞减少，迷走神经背核神经元减少n临床：n静止性震颤、动作、步态、平衡异常nCT：n无特异性表现n基底节区变性、大脑皮层及中央灰质的萎缩（特别是三室周围及额叶萎缩较常见）nMR：n黑质致密带萎缩

12、，黑质短T2信号消失n苍白球、壳核短T2信号n弥漫性大脑皮质萎缩n1H-MRS：NAA，Cho 三、肝豆状核变性 nWilson病，家族性常染色体隐性遗传性铜代谢障碍n多见于少年或青年n病理：n肝硬化、n角膜Kayser-Fleisher色素环（K-F环）n豆状核变性，铜沉积，胶质增生；壳核，皮质、脑干、小脑等n临床：n构音障碍、震颤、手足徐动症和痉挛nCT：n豆状核对称性低密度n脑干、皮层或小脑等低密度n脑萎缩n肝脏早期脂肪沉积，后期肝硬化nMR：n豆状核对称性T2高信号n图片MR0169218脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病的分类n先天性髓鞘形成缺陷n异染性脑白质营养不良n肾上腺脑白质营养不良n获得性

13、髓鞘脱失n多发性硬化n急性播散性脑脊髓炎肾上腺脑白质营养不良n性连锁隐性遗传，多见于男孩n乙酰辅酶A合成酶缺乏，导致长链脂肪酸在细胞内异常堆积（脑、肾上腺皮质）n病理：n大脑白质广泛脱髓鞘，从后部向前扩展，特异的脂质板层n肾上腺皮质萎缩n临床：n多在314岁起病，进行性偏瘫、偏盲，强直、痴呆n肾上腺皮质功能不全nCT：n侧脑室三角区周围白质对称性低密度n病灶从后向前发展，枕、顶、颞开始，最后额叶n活动期周边环形强化，非活动期无强化nMRI：n脑白质T2高信号n锥体束、脑桥基底部、小脑萎缩n图片MR0155445多发性硬化n病灶多发，病程缓解与复发为特征的脱髓鞘疾病n好发于中青年女性n病因：不明

14、，与自身免疫反应有关n病理：n早期，髓鞘崩解，血管周围炎n中期，巨噬细胞吞噬髓鞘崩解产物n晚期，病灶周围胶质增生n部位：侧脑室周围白质（85%），胼胝体（70%），脑、脑干（10%），偶见于皮层n临床：反复、激素治疗有效nCT：n急性期，脑白质区内低密度，多无占位效应，斑片状或环状强化 n稳定期，低密度病灶多有缩小，无强化 n恢复期，软化灶，萎缩nMRI：nT1低，T2高信号；垂直于侧脑室壁，“直角脱髓鞘征”；急性期可强化MR0156658急性播散性脑脊髓炎n自身免疫介导的炎症-脱髓鞘疾病n起病前常有病毒感染和免疫接种史n好发于儿童及青壮年，无性别差异 n病理：n脑与脊髓的广泛炎症脱髓鞘反应n

15、白质中小静脉周围区髓鞘脱失为特征n病变处血管周围有炎性细胞浸润 n临床：n起病急，头痛、呕吐、发热；中枢神经系统广泛受损 nCT：n急性期，侧脑室周围白质弥散对称性低密度，周围可有水肿，多无强化n慢性期，脑萎缩nMRI：n白质T1低、T2高信号n图片脊髓和椎管内疾病一、椎管内肿瘤n脊髓内肿瘤（15%）n室管膜瘤n星形细胞瘤n脊髓外硬膜下肿瘤（6075%）n神经源性肿瘤n脊膜瘤n硬膜外肿瘤（15%）n淋巴瘤n转移瘤椎管内肿瘤定位室管膜瘤临床与病理n约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留n好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝n易囊变、常继发空洞n3070岁，男略多于女，肿瘤大影像学

16、表现nCT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞nMRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化粘液乳头型室管膜瘤（WHO级）MR0143714n图片间变性室管膜瘤（WHO级）MR0150567A星形细胞瘤临床与病理n占髓内肿瘤40%，76%为级，24%为级n颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长n38%囊变，可合并脊髓空洞n儿童多见，无性别差异，肿瘤小影像学表现nCT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛

17、网膜下腔变窄nMRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均n图片MR0122825神经鞘瘤临床与病理n占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞n完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化n多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”n2040岁好发，无性别差异影像学表现nCT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位nMRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，

18、脊髓受压移位n图片脊膜瘤临床与病理n占椎管内肿瘤25%n好发于胸段（70%），其次为颈段（20%）n肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连n半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外n3050岁好发，女性略多影像学表现nCT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位nMRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现n图片 二、脊髓外伤 n脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿影像学表现nCT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度nMRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位n图片MR0172259三、椎管内血管畸形临床与病理n分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症n脊髓压迫及功能障碍影像学表现nX线：血管造影为诊断金标准nCT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影nMRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变n图片