高血压糖尿病的诊课件.ppt

1、动脉血压升高靶器官损害（心、脑、肾）代谢改变总患病率：11.8%三高：患病率高；死亡率高；致残率高三低：知晓率低；治疗率低；控制率低地区差别城乡差别民族差别性别差别1.家族和遗传：60%的患者有家族史2.环境因素膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒精神应激：职业因素肥胖：体重指数30%分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 160mg/dl)尿糖阳性尿糖阳性渗渗透性透性 利尿利尿 多尿

2、、多饮多尿、多饮。糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多解增多 消瘦、多食消瘦、多食。急性急性 慢性慢性 大血管大血管 微血管微血管酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管病外周血管病糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变 糖尿病肾病：糖尿病肾病：持续的持续的蛋白尿或白蛋白尿蛋白尿或白蛋白尿 肾功能下降和血压升高。肾功能下降和血压升高。失明原因失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。分分2类类6级：级：背景性背景性 微血管瘤微血管瘤

3、 硬性渗出硬性渗出 软性渗出软性渗出 增殖性增殖性 新生血管形成，玻璃体出血新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生机化物增生 视网膜脱离，失明视网膜脱离，失明 周围神经病变：周围神经病变：感觉神经感觉神经肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉）木、针刺、灼热或踩棉花样感觉）肢痛肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷夜间及寒冷季节加季节加重）重）运动神经运动神经肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。自主神经病

4、变自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。管反射功能不全、阳痿等。高血糖高血糖组织糖组织糖G+菌生长菌生长。抵抗力下降抵抗力下降(WBC吞唑运动下降吞唑运动下降)感感染染 1.皮肤疖肿皮肤疖肿,提示糖尿病提示糖尿病 2.肺肺TB、肺炎、肾盂炎、肺炎、肾盂炎 3.支原体、霉菌等感染支原体、霉菌等感染 4.足和手轻度损伤足和手轻度损伤感染、坏死感染、坏死周围神经周围神经病变病变下肢供血下肢供血不足不足细菌感染细菌感染足部疼痛足部疼痛皮肤溃疡皮肤溃疡肢端坏疽肢端坏疽糖尿病足糖尿病足 糖尿病诊断糖尿病诊断 临床表现临床表现+血糖血糖 纠正代谢异常纠正代

5、谢异常 消除症状，消除症状，防治急、慢性并发症防治急、慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛防止长期高血糖引起的胰岛 细胞损伤细胞损伤 恢复正常体重及体力恢复正常体重及体力,教育患者糖尿病是教育患者糖尿病是终身病终身病，鼓励其，鼓励其坚持治坚持治疗疗，勿轻信某些，勿轻信某些“根治糖尿病根治糖尿病”的偏方而贻的偏方而贻误治疗。误治疗。教会病人教会病人自行监测自行监测血糖、尿糖，学会胰岛血糖、尿糖，学会胰岛素的素的注射技术注射技术及及口服降糖药口服降糖药的一般特点。的一般特点。教育病人教育病人预防并发症预防并发症，学会保护自己。，学会保护自己。解除病人的解除病人的思想顾虑思想顾虑，提高生活质量。，提

6、高生活质量。强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则重重点点宣传宣传教育教育自我自我监测监测药物药物治疗治疗体育体育锻炼锻炼饮食饮食治疗治疗（三）口服降糖药（三）口服降糖药磺脲类磺脲类双胍类双胍类 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 胰岛素治疗胰岛素治疗 手术治疗手术治疗 干细胞移植干细胞移植 血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)理想理想 良好良好 差差 空腹：空腹：4.46.1 7.0 7.0 4.46.1 7.0 7.0非空腹：非空腹：4.48.0 4.48.0 10.0 10.0 10.010.0 HbA1c(%)HbA1c(%)理想理想 良好良好 差差 7.5