第八节慢性肺源性心脏病病人的护理课件.ppt

1、内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理2慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，右心负荷加重，以以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。吸烟者比不吸吸烟者比不吸烟者发病率高，冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作烟者发病率高，冬春季节、气

2、候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。的重要诱因。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理3一、病因一、病因按按原发病的不同部位，或分为三类原发病的不同部位，或分为三类1.1.支气管、肺疾病支气管、肺疾病：以以COPDCOPD最为多见最为多见,约占约占80%80%90%,90%,其次为支气管哮喘、支气管其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等所并发的肺气肿或肺纤维化。扩张、重症肺结核、尘肺等所并发的肺气肿或肺纤维化。2.2.胸廓运动受限的疾病胸廓运动受限的疾病：较少见，严重的脊柱后凸、侧凸、脊柱结核、类风湿性较少见，严重的脊柱后凸、侧凸、脊柱结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及关节炎、

3、胸膜广泛粘连及胸廓畸成型术后造成的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌胸廓畸成型术后造成的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎）均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导肉疾患（如脊髓灰质炎）均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化、缺氧，肺血致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化、缺氧，肺血管收缩、狭窄，阻力增加，管收缩、狭窄，阻力增加，肺动脉高压肺动脉高压，发展成慢性肺心病。，发展成慢性肺心病。3.3.肺血管疾病肺血管疾病：慢性血栓性慢性血栓性肺动脉高压、肺动脉高压、肺小动脉炎、累及

4、肺小动脉炎、累及肺动脉肺动脉的过敏性肉芽的过敏性肉芽肿病。以及原因不明的肿病。以及原因不明的原发性肺动脉高压症，原发性肺动脉高压症，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、管阻力增加、肺动脉高压肺动脉高压和右心室负荷过重，发展成慢性肺心病。和右心室负荷过重，发展成慢性肺心病。4.4.其它其它：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症等均可产：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压肺动脉高压，发展成慢性肺心病。，发展成慢性肺心病。内科护理学 第l四章

5、 呼吸系统疾病病人的护理4二、临床表现二、临床表现本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。1.1.肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期.症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困活动后感心悸、呼吸困难难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。.可有不同程度的

6、发绀和肺气肿体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征，肺偶闻及干、湿啰音；，肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远心音遥远,肺动脉瓣第二心音亢进肺动脉瓣第二心音亢进,剑突下的心脏收缩期搏动剑突下的心脏收缩期搏动。可出现颈静脉充盈，下肢可轻微水肿等。可出现颈静脉充盈，下肢可轻微水肿等。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理52.2.肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期.呼吸衰竭呼吸衰竭 是肺功能不全的晚期表现是肺功能不全的晚期表现.症状：症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生夜间兴奋；加重时出现神志恍

7、惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射明显迟钝理反射明显迟钝等肺性脑病的表现等肺性脑病的表现.体征：体征：明显发绀，有球结膜充血、水肿，严重时可有视网明显发绀，有球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视神经乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射膜血管扩张、视神经乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理6.心力衰竭心力衰竭 以右心衰竭为主以右心衰竭为主症状症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲

8、下：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛，恶心、少尿等。降、上腹胀痛，恶心、少尿等。体征体征：发绀：发绀更明显更明显、颈静脉怒张颈静脉怒张，心率增快，心率增快，可可出现心出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期奔杂音。律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期奔杂音。肝大，有压痛肝大，有压痛 ，肝颈静脉回流征阳性，肝颈静脉回流征阳性，下肢下肢水肿，水肿，重者可重者可有腹水，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。有腹水，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。3 3.并发症：并发症：常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、

9、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DICDIC）等。等。其中肺心脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。其中肺心脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理71.X线检查线检查：除肺、胸基础疾患的除肺、胸基础疾患的X线征象外，线征象外，尚有肺动脉高尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象压和右心室肥大的征象。皆为诊断肺心病的主要依据。皆为诊断肺心病的主要依据。2.血象检查：血象检查：红细胞和血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度红细胞和血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可升高，红细胞电咏时间常延长；合并感染时白细胞总数增高，

10、可升高，红细胞电咏时间常延长；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人血清检查可有肾功能或肝功能改变；中性粒细胞增加。部分病人血清检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、钙、氯、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正血清钾、钠、钙、氯、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。常。3.血气分析血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症，如：低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO260mmHg和（或）和（或）PaCO250mmHg时，表示有呼吸衰竭。时，表示有呼吸衰竭。三、有关检查三、有关检查内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理84.心电图检查心电图检查：主要表现为右心室肥大、肺型：主要表

11、现为右心室肥大、肺型P波等。也可有波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。5.超声心动图检查：超声心动图检查：测定右室流出道内径测定右室流出道内径30mm，右心室内，右心室内径径20mm，右心室前壁厚度，左、右心室内径比值，右心室前壁厚度，左、右心室内径比值2，右肺，右肺动脉内径或肺动脉干和右心房增大等指标，以诊断肺心病。动脉内径或肺动脉干和右心房增大等指标，以诊断肺心病。6.其他：其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗

12、生素的选用。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。三、有关检查三、有关检查内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理9 四、治疗原则四、治疗原则肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。1.1.急性加重期治疗急性加重期治疗.控制感染：控制感染：参考参考痰培养和药敏选用抗生素痰培养和药敏选用抗生素。在还没有培养结果前，。在还没有培养结果前，根据感染的环境信痰涂片选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数。根据感染的环境信痰涂片选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数。院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用两者歉兼顾的抗生素。常用的有院内感染则以革兰

13、阴性菌为主。或选用两者歉兼顾的抗生素。常用的有青霉素灯、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，且必须注青霉素灯、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，且必须注意可能继发真菌感染意可能继发真菌感染。.氧疗：氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正缺氧通常低浓度、低流量持纠正缺氧通常低浓度、低流量持续给氧续给氧，流量流量1 12L2Lminmin，吸入氧浓度在吸入氧浓度在25%25%29%29%，长期氧疗采用长期氧疗采用一一昼夜持续吸氧昼夜持续吸氧15h15h以上以上，其目的是提高生存率，其目的是提高生存率，改善生活质量。，改善生活质量。使用止使用止喘、祛痰药，翻身、胸

14、部叩击，雾化吸入等，是保持气道通畅的重要措喘、祛痰药，翻身、胸部叩击，雾化吸入等，是保持气道通畅的重要措施。施。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理10 控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，但需避免大量利尿引起血液浓缩，但需避免大量利尿引起血液浓缩，痰液黏稠，加重气道阻塞及低痰液黏稠，加重气道阻塞及低 肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间间歇为原则。如氢氯噻嗪歇为原则。如氢氯噻嗪25mg25

15、mg，1 13 3次次/日，一般不超过日，一般不超过4 4天，尿多时需加天，尿多时需加10%10%枸枸橡酸钾橡酸钾10ml10ml，3 3次次/日。重度或急需者可用呋噻米日。重度或急需者可用呋噻米20mg20mg。当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。因肺当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。因肺心病人长期处于缺氧状态，对沣地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋心病人长期处于缺氧状态，对沣地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧

16、和低钾血症，用药过程中密切观察毒副作用药过程中密切观察毒副作用 控制心律失常（详见第二章第二节）控制心律失常（详见第二章第二节）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理112.2.缓解期治疗缓解期治疗主要是积极治疗原发病，减少急性发作，主要是积极治疗原发病，减少急性发作，家庭氧疗，改善家庭氧疗，改善心肺功能。心肺功能。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理12（五）护理问题（五）护理问题 1.气体交换受损气体交换受损 与低氧血症、与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻

17、力增高潴留、肺血管阻力增高有关。有关。2.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰黏稠有关。与呼吸道感染、痰黏稠有关。3.体液过多体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关。量减少有关。4.活动无耐力活动无耐力:与肺、心功能不全或缺氧有关。与肺、心功能不全或缺氧有关。5.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱:与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。6.潜在并发症潜在并发症:肺性脑病、电解质紊乱。肺性脑病、电解质紊乱。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理13六、护理措施六、护理措施 1.及时清除痰液，改善

18、肺泡通气及时清除痰液，改善肺泡通气 对体弱卧床、痰多而黏稠的病人，宜对体弱卧床、痰多而黏稠的病人，宜每每2 23 3小时帮助翻身一次，同时鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排小时帮助翻身一次，同时鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出。对神志不清者可进行出。对神志不清者可进行机械吸痰，每次抽吸时间，间隔时间3分钟以上以免加重缺氧。以免加重缺氧。2.2.经鼻导管经鼻导管持续低流量吸氧,氧浓度一般在25%29%，氧流量12L/min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化，化，低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢

19、性失代偿期病人多为慢性型呼衰型呼衰，患者的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，CO2潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧，既能提高既能提高Pa02Pa02改善改善缺氧，缺氧，又不致加重C02的潴留。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理14 3.3.有水肿的病人有水肿的病人宜限制水宜限制水、盐摄入盐摄入 正确记录正确记录2424小时出入流量小时出入流量 按医嘱应用利尿剂，按医嘱应用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠避免夜间因排

20、尿频繁而影响睡眠,注注意观察水肿消意观察水肿消长长情况情况,作好皮肤护理，避免皮肤压疮。作好皮肤护理，避免皮肤压疮。4.4.改善营养状况改善营养状况 应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化化及及低盐饮食。低盐饮食。5.5.加强锻炼加强锻炼:呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。全身锻炼全身锻炼 如进行呼吸操和有氧活动。如进行呼吸操和有氧活动。耐寒锻炼耐寒锻炼 如用冷水洗脸、洗鼻等。如用冷水洗脸、洗鼻等。6.6.慎用镇静剂慎用镇静剂 禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等等，以免诱发或加重肺性脑

21、病。以免诱发或加重肺性脑病。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理15 七七.健康教育健康教育 1.1.积极防治支气管肺部疾病。积极防治支气管肺部疾病。2.2.劝告病人进行体格锻炼，每天晨起户外适量活动，提高耐寒能力。劝告病人进行体格锻炼，每天晨起户外适量活动，提高耐寒能力。3.3.预防感冒，尽量少去公共场所，一旦发生呼吸道感染，及时诊断。预防感冒，尽量少去公共场所，一旦发生呼吸道感染，及时诊断。4.4.劝告病人戒烟，避免烟雾、烟雾刺激。劝告病人戒烟，避免烟雾、烟雾刺激。5.5.根据心肺功能情况，指导病人进行呼吸体操、腹式呼吸、气功和根据心肺功能情况，指导病人进行呼吸体操、腹式呼吸、气功

22、和太极拳等锻炼，达到改善呼吸、循环功能的目的。太极拳等锻炼，达到改善呼吸、循环功能的目的。6.6.指导病人合理用药和注意观察药物的不良反应，保持呼吸道通畅，指导病人合理用药和注意观察药物的不良反应，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗和定期随防。教会病人及其家属观察病情的方法，如坚持家庭氧疗和定期随防。教会病人及其家属观察病情的方法，如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛。畏寒发热、咳嗽咳痰加重或痰色改出现明显呼吸困难、剧烈胸痛。畏寒发热、咳嗽咳痰加重或痰色改变时，应立即就医，以防发生呼吸衰竭。变时，应立即就医，以防发生呼吸衰竭。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理16 例题：例题：1.1.男性，男性，

23、6262岁，咳嗽岁，咳嗽3030年，近日咯大量脓痰，气憋，下肢水肿应考虑何年，近日咯大量脓痰，气憋，下肢水肿应考虑何故故A.A.肺心病右心衰肺心病右心衰B.B.低蛋白血低蛋白血症症C.C.摄盐过多摄盐过多D.D.下肢静脉血栓下肢静脉血栓E.E.合并肾炎合并肾炎答案：答案：A A 2.2.男性，男性，6262岁，咳嗽岁，咳嗽3030年，近日咯大量脓痰，气憋，下肢水肿，本病最年，近日咯大量脓痰，气憋，下肢水肿，本病最主要的治疗原则主要的治疗原则A A.扩张支气管扩张支气管 B.B.低浓度吸氧低浓度吸氧C.C.消除肺部感染消除肺部感染D.D.治疗心衰治疗心衰E.E.去痰剂去痰剂 答案：答案：C C内

24、科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理173.3.袁某，女，袁某，女，6565岁，因肺源性心脏病收住院治疗。护士收集资料时了解到：病人口唇紫绀，岁，因肺源性心脏病收住院治疗。护士收集资料时了解到：病人口唇紫绀，呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑。应首先执行的护理措施是呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑。应首先执行的护理措施是A.A.与其交谈，解除焦虑与其交谈，解除焦虑B.B.调节食谱，促进食欲调节食谱，促进食欲C.C.通知家属来医院探望通知家属来医院探望D.D.行口腔护理促进溃疡愈合行口腔护理促进溃疡愈合E.E.吸氧、缓解缺氧吸氧、缓解缺氧 答案：答案：E E4.4.关于慢性肺源性心脏病的护理措施

25、，下列哪项不正确关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确A.A.禁用麻醉剂禁用麻醉剂 B.B.慎用镇静剂慎用镇静剂C.C.给予每分钟给予每分钟4 46L6L氧气吸入氧气吸入 D.D.肺心功能失代偿期应卧床休息肺心功能失代偿期应卧床休息E.E.高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食答案：答案：C C内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理18 5.5.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静剂，以避免：应慎用镇静剂，以避免：A.A.洋地黄中毒洋地黄中毒 B.B.双重感染双重感染 C.

26、C.脱水，低血钾脱水，低血钾 D.D.诱发肺性脑病诱发肺性脑病 E.E.加重心力衰竭加重心力衰竭 答案：答案：D D内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理19 6.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A型肺结核B慢性阻塞性肺病C肺小动脉栓塞 D支气管扩张E严重的胸廓、脊柱畸形 答案：B 7.与肺心病的形成关系最密切的因素是 A心脏代偿能力下降 B血液黏稠度升高 C肺血管床减少 D缺氧 E血容量增多和二氧化碳潴留使肺血管收缩 答案：D内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理20 8.8.肺心病急性加重期的治疗关键是肺心病急性加重期的治疗关键是 A A强心、利尿强心、利尿B B利用呼吸机改善

27、呼吸功能利用呼吸机改善呼吸功能 C C低流量吸氧低流量吸氧D D积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能 E E纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 答案：答案：D D 9 9肺源性心脏病的首要死亡原因是肺源性心脏病的首要死亡原因是 A A上消化道出血上消化道出血 B B肺性脑病肺性脑病 C C休克休克 D D水、电解质平衡失调水、电解质平衡失调 E E心律失常心律失常 答案：答案：B B内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理21 10肺源性心脏病患者呼吸衰竭时应给予肺源性心脏病患者呼吸衰竭时应给予 A高流量间歇吸氧高流量间歇吸氧 B高流量持续吸氧高流

28、量持续吸氧 C低流量混有二氧化碳的氧吸入低流量混有二氧化碳的氧吸入 D低流量持续吸氧低流量持续吸氧 E低流量间歇吸氧低流量间歇吸氧 答案：答案：D 11慢性肺源性心脏病失代偿期的表现是慢性肺源性心脏病失代偿期的表现是 A呼吸音减弱呼吸音减弱 B右心室肥大右心室肥大 C肺动脉瓣区二心音亢进肺动脉瓣区二心音亢进 D嗜睡、神志恍惚嗜睡、神志恍惚 E肺部干、湿啰音肺部干、湿啰音 答案：答案：D内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理22 12慢性肺源性心脏病急性加重期的常见诱因是慢性肺源性心脏病急性加重期的常见诱因是 A使用镇静药使用镇静药 B大量利尿大量利尿 C过劳过劳 D呼吸道感染呼吸道感染

29、E使用支气管扩张药使用支气管扩张药 答案：答案：D【解析解析】慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷加重，进而右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能高，使右心负荷加重，进而右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者。急性呼吸道感染衰竭的心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者。急性呼吸道感染是慢性肺源性心脏病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。是慢性

30、肺源性心脏病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理23 13慢性肺源性心脏病呼吸衰竭最确切的诊断依据是慢性肺源性心脏病呼吸衰竭最确切的诊断依据是 A精神、神经症状精神、神经症状 B发绀、呼吸困难发绀、呼吸困难 C二氧化碳结合力明显升高二氧化碳结合力明显升高 DPaCO250mmHg，PaO260mmHg E肺通气功能明显减退肺通气功能明显减退 答案：答案：D【解析解析】慢性肺源性心脏病代偿期血气分析可出现低氧血症或合并高碳慢性肺源性心脏病代偿期血气分析可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当酸血症，当PaO260mmHg、PaCO250mmHg时，提示

31、呼吸时，提示呼吸衰竭。衰竭。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理24 14.14.慢性肺源性心脏病患者，为使其肺动脉压力降低，减轻右心负荷，慢性肺源性心脏病患者，为使其肺动脉压力降低，减轻右心负荷，最适宜的治疗方法是最适宜的治疗方法是 A A扩血管药减轻后负荷扩血管药减轻后负荷 B B限制钠盐摄入限制钠盐摄入 C C吸氧以改善缺氧状态吸氧以改善缺氧状态 D D呋塞米治疗呋塞米治疗 E E足量洋地黄强心治疗足量洋地黄强心治疗 答案：答案：C C【解析解析】氧疗维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予氧疗维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予持续低流量、低浓度氧，降低肺动脉压

32、力，减轻右心负荷，是治疗持续低流量、低浓度氧，降低肺动脉压力，减轻右心负荷，是治疗肺源性心脏病病人的最好的措施。肺源性心脏病病人的最好的措施。内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理25 15.慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期的护理中心环节是慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期的护理中心环节是 A做呼吸操做呼吸操 B预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染 C纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 D低盐饮食低盐饮食 E注意神志变化注意神志变化 答案：答案：C内科护理学 第l四章 呼吸系统疾病病人的护理26 166.肺心病心力衰竭时可出现的症状和体征，除了肺心病心力衰竭时可出现的症状和体征，除了 A颈静脉怒张颈静脉怒张 B水肿水肿 C肝大和压痛肝大和压痛 D尿少尿少 E咳粉红色泡沫状痰咳粉红色泡沫状痰 答案：答案：E E