第二章疾病概论课件.ppt

1、疾疾 病病 概概 论论疾病概论疾病概论健康与健康与疾病的概念疾病的概念 病因学病因学 发病学发病学疾病的概念、疾病发生、疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律和机制发展和转归的普遍规律和机制。第一节第一节 健康与疾病的概念健康与疾病的概念 健康健康 VS.VS.疾病疾病 人类永恒的主题人类永恒的主题健康不仅仅是没有疾病和病痛，健康不仅仅是没有疾病和病痛，而是一种身体上、心理上和社会适而是一种身体上、心理上和社会适应上的完好状态。应上的完好状态。一、健康的概念一、健康的概念 介于健康与疾病之间的生介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。理功能低下的状态。非健康非疾病状态；非健康非疾病状态；机

2、体在无器质性病变情况下发机体在无器质性病变情况下发生了某些功能性改变，体格检生了某些功能性改变，体格检查及生化检测结果均为阴性；查及生化检测结果均为阴性；主观感觉不适。主观感觉不适。在致病因素的损伤与机体的在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自稳调节紊乱抗损伤作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。而发生的异常生命活动过程。二、疾病的概念二、疾病的概念有原因；有原因；自稳调节紊乱导致内环境紊乱和自稳调节紊乱导致内环境紊乱和生命活动障碍；生命活动障碍；临床症状体征临床症状体征.1)一种病理过程可存在于几种不同疾病中一种病理过程可存在于几种不同疾病中(大叶性肺炎、阑尾炎大叶性肺炎、阑尾

3、炎 都存在炎症反应）；都存在炎症反应）；2)2)一种疾病一种疾病 可存在着几种病理过程可存在着几种病理过程 (大叶性肺炎包含炎症、发热、缺氧、大叶性肺炎包含炎症、发热、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克等几种病理过程）酸碱平衡紊乱、休克等几种病理过程）。第二节第二节 病因学病因学一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因(一一)疾病原因的概念疾病原因的概念能够引起某一疾病并赋予该能够引起某一疾病并赋予该疾病特征的因素。是疾病发生疾病特征的因素。是疾病发生必不可少的因素。简称病因。必不可少的因素。简称病因。(二二)病因的分类病因的分类1.1.感染性因素感染性因素全世界每年死亡的人约全世界每年死亡的人约1/31/

4、3因感染性疾病因感染性疾病致病微生物致病微生物细菌、病毒、真菌、立克细菌、病毒、真菌、立克次体、螺旋体、支原体、次体、螺旋体、支原体、寄生虫寄生虫:原虫、蠕虫原虫、蠕虫特点特点：最常见。最常见。一定的入侵门户和定位。一定的入侵门户和定位。在一定条件下，主要靠侵袭力和毒力在一定条件下，主要靠侵袭力和毒力对机体发挥致病作用；也与病原体对机体发挥致病作用；也与病原体的数量、机体的抵抗力也有关。的数量、机体的抵抗力也有关。物理性因素物理性因素机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤 化学性因素化学

5、性因素无机和有机化合物、动植物毒素无机和有机化合物、动植物毒素 “反应停反应停”儿童儿童（沙利度胺）（海豹肢）（海豹肢）致病与化学物质毒力致病与化学物质毒力剂量及机体解剂量及机体解毒能力有关。毒能力有关。器官选择性器官选择性 CCl4 CCl4损肝损肝 CO CO结合结合 HgCl2 HgCl2损肾损肾1)1)遗传性疾病遗传性疾病 2)2)亲代生殖细胞中的遗传物亲代生殖细胞中的遗传物质改变（质改变（基因突变、染色体异常）基因突变、染色体异常）传给子代所直接引起疾病传给子代所直接引起疾病 ：基因突变基因突变 基因的化学结构改变。基因的化学结构改变。DNA DNA链中链中一个碱基被另一个碱基置换一

6、个碱基被另一个碱基置换基因突变所引起疾病称为分子病基因突变所引起疾病称为分子病。X染色体的凝血染色体的凝血因子因子VIII基因突基因突变变 血友病血友病染色体畸变染色体畸变 染色体数目异常或结构的改变染色体数目异常或结构的改变引起染色体病。引起染色体病。Down syndrome2）遗传易感性遗传易感性 由于基因缺陷导致某些家族成员由于基因缺陷导致某些家族成员具有易患某种疾病的遗传素质。具有易患某种疾病的遗传素质。可以发病也可不发病。与后天因可以发病也可不发病。与后天因素有一定关系，高血压、溃疡病、精素有一定关系，高血压、溃疡病、精神分裂症等神分裂症等4.4.先天性因素先天性因素 能够损害胎儿

7、生长发育的有能够损害胎儿生长发育的有害因素。害因素。病毒、化学物质、药物等能病毒、化学物质、药物等能损害胎儿发育导致缺陷或畸型。损害胎儿发育导致缺陷或畸型。孕妇孕妇+风疹病毒风疹病毒 损害胎损害胎心心(先天性心脏病先天性心脏病).).母亲吸烟酗酒母亲吸烟酗酒 胎儿疾病。胎儿疾病。唇裂唇裂无脑儿无脑儿各类必需或营养物质缺乏或过剩各类必需或营养物质缺乏或过剩Nutritional imbalanceNutritional deficiencyNutritional excess 营养物质过少营养物质过少 生命必须的基本物质缺乏（氧气、水等）；生命必须的基本物质缺乏（氧气、水等）；营养素缺乏（糖营养

8、素缺乏（糖 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质 微量元素等）微量元素等）；维生素维生素(A(A、B B、C C、D D、K)K)和无机盐和无机盐(钙、铁、钙、铁、碘等碘等)缺乏缺乏 营养物质过多营养物质过多 肥胖病肥胖病(食脂肪、糖类过多，少运食脂肪、糖类过多，少运动动)；维生素；维生素A A、D D中毒。中毒。过敏反应过敏反应 免疫系统对抗原发生异免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。胞损伤和生理功能障碍。对自身抗原发生反应并引起自对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病身组织的损害造成的疾病免疫缺陷病免疫缺陷病因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的

9、疾病因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病紧张的工作紧张的工作不良的不良的人际关人际关系系 生物医学模式转化为生物心理社会医学模式。生物医学模式转化为生物心理社会医学模式。长期紧张、恐惧、忧虑长期紧张、恐惧、忧虑 -神经衰弱、高血神经衰弱、高血压、溃疡病压、溃疡病.应激性疾病。应激性疾病。抑郁患者二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件 在病因作用于机体的前提条件在病因作用于机体的前提条件下，影响疾病发生发展的因素。下，影响疾病发生发展的因素。（一）条件的概念一）条件的概念 身体条件身体条件 自然条件自然条件 社会条件社会条件性别、年龄、地性别、年龄、地理环境、气候、理环境、气候、职业、社会因素职业

10、、社会因素等。等。能影响疾病发生的各种机体内外因素。能影响疾病发生的各种机体内外因素。环境环境 通风不良通风不良 SARS 运动运动 运动过度、疲劳运动过度、疲劳 感冒感冒 年龄年龄 老年性痴呆老年性痴呆 性别性别（乳腺癌（乳腺癌 女性）、前列腺癌女性）、前列腺癌（男性）（男性）机体状态机体状态 慢性应激慢性应激 肿瘤肿瘤 某些疾病发生，条件很重要。某些疾病发生，条件很重要。一些疾病发生也可不需要条件一些疾病发生也可不需要条件 同一因素对一种疾病来说是原同一因素对一种疾病来说是原因，而对另一种疾病则可以是条件。因，而对另一种疾病则可以是条件。诱因诱因 能加强疾病原因作用，能加强疾病原因作用，促

11、进疾病发生发展的因素。促进疾病发生发展的因素。病因病因机体机体条件条件第三节第三节 发病学发病学 研究疾病发展及转归研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。的一般规律和共同机制。不同的疾病发生发展过程中共同存在的基本规律因果转化因果转化损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 局部与整体关系局部与整体关系 在原始病因作用下，机体发生在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病某些变化，这些变化又作为发病原因，引起另一新的变化，因果原因，引起另一新的变化，因果不断交替不断交替、推动疾病的发展。推动疾病的发展。(一一)疾病过程中的因果转化疾病过程中的因果转化 原始病因原始病因 机体原始损伤机体原

12、始损伤 发病原因发病原因 新的损新的损伤。伤。l病因与结果相互转化，形成病因与结果相互转化，形成链式发展链式发展的疾病过程。的疾病过程。即使原始病因已不存在，因果交替仍可推动疾病即使原始病因已不存在，因果交替仍可推动疾病不断发展。不断发展。l在某些疾病链式发展过程中，互为因果，因果循在某些疾病链式发展过程中，互为因果，因果循环使病情加重、恶化，称为环使病情加重、恶化，称为恶性循环（恶性循环（vicious vicious cyclecycle）Vicious cycle during hemorrhagic shock意义意义:预测疾病发展的基本规律预测疾病发展的基本规律,及时阻断，正确地治疗

13、疾病及时阻断，正确地治疗疾病 ，防止疾病恶化。防止疾病恶化。(二二)损伤与抗损伤的斗争损伤与抗损伤的斗争Damage and anti-damage during diseases感染感染 在疾病过程中，损害与抗损害在疾病过程中，损害与抗损害反应是一对矛盾的两个方面，贯反应是一对矛盾的两个方面，贯穿疾病过程的始终，它们相互作穿疾病过程的始终，它们相互作用，相互斗争，推动疾病的发展。用，相互斗争，推动疾病的发展。两者的强弱决定疾病的发展方两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。向和结局。损害性变化：损害性变化：组织破坏、血管破裂出血、血组织破坏、血管破裂出血、血压下降。压下降。抗损害反应抗损害反应：

14、(防御性反应及代偿措施防御性反应及代偿措施)：反射性交感神经兴奋反射性交感神经兴奋 小血管收小血管收缩缩 减少出血，维持血压减少出血，维持血压 保证心脑保证心脑血液供应。血液供应。A.损害较轻，损害较轻，适当治疗适当治疗 恢复；恢复；B B损害严重，损害损害严重，损害抗损害反应，抗损害反应，无适当治疗，无适当治疗，病情恶化。病情恶化。C.C.随时间随时间 条件改变，抗损害反应可条件改变，抗损害反应可转化成损害反应转化成损害反应 (长时间小血管收缩长时间小血管收缩细胞缺血细胞缺血坏死，为损害性反应坏死，为损害性反应)意义：正确判断疾病过程中损伤和抗损意义：正确判断疾病过程中损伤和抗损伤变化，应支

15、持和保护抗损伤反应，减伤变化，应支持和保护抗损伤反应，减轻损伤反应，发现抗损伤反应转化为损轻损伤反应，发现抗损伤反应转化为损伤反应时，应及时消除这种变化。对于伤反应时，应及时消除这种变化。对于疾病的有效治疗十分重要疾病的有效治疗十分重要 。局部病变可通过神经体液途径导致局部病变可通过神经体液途径导致整体反应；局部的病变可是整体变化的整体反应；局部的病变可是整体变化的一部分；一部分；整体反应常常影响局部病变的发展。整体反应常常影响局部病变的发展。局部与整体相互作用，密切联系。局部与整体相互作用，密切联系。神经体液神经体液 神经体液神经体液 面部疖疮面部疖疮 发热寒战发热寒战 红肿热痛红肿热痛 白

16、细胞升高白细胞升高 皮肤感染皮肤感染 糖尿病糖尿病局部病变局部病变整体整体肾性骨病肾性骨病尿毒症尿毒症糖尿病糖尿病皮肤疖、痈皮肤疖、痈内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉 意义：意义：正确认识疾病过程中的局正确认识疾病过程中的局部与整体关系，透过现象看本质，部与整体关系，透过现象看本质，明确是全身病变还是局部病变在疾明确是全身病变还是局部病变在疾病发展中是主导作用，对于正确诊病发展中是主导作用，对于正确诊断与治疗疾病是非常重要的。断与治疗疾病是非常重要的。疾病的经过 1 1潜伏期潜伏期 症状症状()()；防御代偿机能防御代偿机能 致病因子作用，疾病即终止致病因子作用，疾病即终止 ，否则否则,疾病继

17、续发展疾病继续发展,对传染病尤其重要；对传染病尤其重要；长短不一长短不一(有些无需潜伏期有些无需潜伏期,如创伤、烧伤如创伤、烧伤)。2 2前驱期前驱期 症状症状(非特异性非特异性):):不适感、食欲不振、不适感、食欲不振、低热等低热等 3 3症状明显期症状明显期 疾病特征性症状及体征；疾病特征性症状及体征；就医信号，就医信号，正确诊疗。正确诊疗。4 4转归期转归期 大多数疾病经历若干阶段或大多数疾病经历若干阶段或一定时间后，终一定时间后，终 将趋于结束，称疾病转将趋于结束，称疾病转归。归。康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复 疾病的转归疾病的转归1 1、康复、康复 致病因素已经

18、清除或不起作用致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常机体的自稳调节恢复正常遗留有基本病理变化遗留有基本病理变化疾病的损伤性变化得到控制，主疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失要的症状、体征和行为异常消失、死亡、死亡(Death)v心跳停止心跳停止v呼吸停止呼吸停止v各种反射消失各种反射消失临床死亡的标志临床死亡的标志v死亡死亡(death)机体作为一个整体的功能永久性停止。机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑（枕骨大孔以上）功能的永久性停止。全脑（枕骨大孔以上）功能的永久性停止。它的出现意味着机体作为一个

19、整体已经不能复它的出现意味着机体作为一个整体已经不能复活。活。现作为死亡的的标志现作为死亡的的标志v脑死亡脑死亡(brain death)2 2）死亡及脑死亡的概念死亡及脑死亡的概念 植物人新娘披上婚纱植物人新娘披上婚纱 自主呼吸停止自主呼吸停止3）脑死亡的判定标准脑死亡的判定标准不可逆性昏迷不可逆性昏迷 大脑无反应性大脑无反应性 颅神经反射消失颅神经反射消失 瞳孔散大固定瞳孔散大固定 脑电波消失脑电波消失 脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止4 4）脑死亡的意义脑死亡的意义 有利于判定死亡时间有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件为器官移植创造条件