第二十六章-胃十二指肠疾病病人的护理课件.ppt

1、学习目标学习目标学习目标学习目标运用：运用：n为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理n为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察和护理观察和护理 溃疡：全层粘膜缺损溃疡：全层粘膜缺损1、胃的位置与形态、胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官间，为一弧形囊状器官 胃十二指肠解剖生理概要胃十二指肠解剖生理概要l【胃的解剖胃的解剖】l位置位置l形态形态2n黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层n胃小弯动脉弓胃小弯动脉弓n胃大弯动脉弓胃大弯动脉弓n胃短动脉胃短动脉n

2、胃后动脉胃后动脉n 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液n 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液n 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液n 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液胃的解剖胃的解剖 交感神经主要交感神经主要抑制抑制胃胃的分泌和运动，并传的分泌和运动，并传出痛觉出痛觉 副交感神经来自左、副交感神经来自左、右迷走神经，主要右迷走神经，主要促促进进胃的分泌和运动胃的分泌和运动胃的迷走神经l胃具有胃具有运动和分泌运动和分泌两大功能，通过其接纳、两大功能，通

3、过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。十二指肠为其主要的生理功能。l胃黏膜还有吸收某些物质的功能。胃黏膜还有吸收某些物质的功能。胃的生理胃的生理胃的生理胃的生理 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 混合性食物从进食至胃完全排空混合性食物从进食至胃完全排空约需约需46小时小时 正常成人每日胃液分泌量约正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml 基础分泌（消化间期分泌）基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分

4、泌）餐后分泌（消化期分泌）十二指肠的解剖十二指肠的解剖十二指肠升部十二指肠升部 十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠降部十二指肠球部十二指肠球部Treitz韧带韧带十二指肠空肠十二指肠空肠曲左缘曲左缘横结肠系膜根横结肠系膜根十二指肠的生理十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素液素等肠道激素 胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭是指发生于胃十二

5、指肠的局限性圆形或椭圆形的圆形的全层黏膜缺损全层黏膜缺损因溃疡的形成与因溃疡的形成与胃酸胃酸-蛋白酶的消化作用蛋白酶的消化作用有有关，故又称为消化性溃疡（关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer）幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染感染 胃酸分泌异常胃酸分泌异常 胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏 其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素因等因素胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 好发部位好发部位胃溃疡多发生于胃溃疡多发生于胃小弯胃小弯十二指肠溃疡主要发生在十二指肠溃疡主要发生在球部球部 呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层呈圆形或

6、椭圆形，可深达黏膜下层 可引起出血或穿孔、幽门梗阻可引起出血或穿孔、幽门梗阻胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛 进食后腹痛可暂时缓解进食后腹痛可暂时缓解 服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止 腹痛具有周期性发作的特点腹痛具有周期性发作的特点 压痛点在脐部偏右上方压痛点在脐部偏右上方 腹痛多为餐后痛腹痛多为餐后痛 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重进食后疼痛不能缓解，有时反而加重 服用抗酸药物疗效不明显服用抗酸药物疗效不明显 容易复发容易复发 易发生大出血、急性穿孔和恶变易发生大出血、急性穿孔和恶变 压痛点位于剑突

7、与脐间的正中线或略偏左压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左十二指肠溃疡胃溃疡 性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感 部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h抗酸治疗疼痛缓解或停止疗效不明显持续时间 2-4h 1-2h规律疼痛-进食-缓解进食-疼痛-缓解胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡辅助检查辅助检查 内镜检查内镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法 X线线钡餐检查钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形整齐的龛影或见十二指肠球部变形处理原

8、则处理原则处理原则处理原则 内科治疗内科治疗不愈合的顽固性溃疡，或愈合后短期不愈合的顽固性溃疡，或愈合后短期内又复发者内又复发者 发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者及溃疡穿透至胃壁外者 溃疡巨大（直径溃疡巨大（直径2.5cm）或）或高位溃疡高位溃疡 胃十二指肠复合性溃疡胃十二指肠复合性溃疡 胃溃疡癌变或不能排除癌变者胃溃疡癌变或不能排除癌变者处理原则处理原则 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻性幽门梗阻 正规内科治疗无效的顽固性溃疡正规内科治疗无效的顽固性溃疡处理原则处理原则 胃大部切

9、除术胃大部切除术毕（毕（Billroth）式胃大部切除术式胃大部切除术毕（毕（Billroth）式胃大部切除术式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术吻合术处理原则处理原则 胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查 （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 是活动期胃十

10、二指肠溃疡向深部侵蚀、是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果穿破浆膜的结果 急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出大量液体渗出 细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎二、身体状况二、身体状况1.胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡溃疡穿孔穿孔化学性化学性腹膜炎腹膜炎细菌性细菌性腹膜炎腹膜炎 穿孔多突然发生于穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后夜间空腹或饱食后 主要表现为主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速，并迅速波及全腹，但以上腹部为重波及全腹，但以上腹部为重 有面色苍白、出冷汗、脉搏细

11、速、血压下降、有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现四肢厥冷等表现 常伴恶心、呕吐常伴恶心、呕吐 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重 呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动 腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失 全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈腹肌紧张呈“木板样木板样”强直强直 肝浊音界缩小或消失，可有肝浊音界缩小或消失，可有移动性

12、浊音移动性浊音 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 X线检查线检查 约约80%病人的立位腹部病人的立位腹部X线检查线检查可见膈下新可见膈下新月状游离气体影月状游离气体影 实验室检查实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高血白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清淀粉酶轻度升高血清淀粉酶轻度升高 诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣 一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔溃疡穿孔 穿孔超过穿孔超过24小时，腹膜炎已局限小时，腹膜炎已局限 胃十二指肠造影证实穿孔已封闭胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 无出血

13、、幽门梗阻及癌变等并发症者无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者 若经非手术治疗若经非手术治疗68小时后病情不见好转反而小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗加重者，应立即改为手术治疗 非手术治疗措施非手术治疗措施禁食、持续胃肠减压禁食、持续胃肠减压输液和营养支持输液和营养支持控制感染控制感染应用抑酸药物应用抑酸药物 手术治疗手术治疗单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术彻底性溃疡切除手术彻底性溃疡切除手术 系因溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂的系因溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂的结果结果 出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支肠上动脉及其分支 部分病例可发生

14、再次出血部分病例可发生再次出血2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血 症状症状呕血和黑便呕血和黑便是主要症状是主要症状期内失血量超过期内失血量超过400 ml时可出现循环系统代时可出现循环系统代偿征象偿征象当失血量超过当失血量超过800 ml时可出现休克症状时可出现休克症状 体征体征腹部稍胀腹部稍胀上腹部可有轻度压痛上腹部可有轻度压痛肠鸣音亢进肠鸣音亢进2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠纤维内镜检查胃十二指肠纤维内镜检查可明确出血的原因和部位可明确出血的原因和部位出血出血24小时内其阳性率可达小时内其阳性率可达70%80%血管造影血管造影可明确病因与出血部位可明

15、确病因与出血部位栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等 血常规检查血常规检查红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降进行性下降 补充血容量补充血容量 禁食、留置胃管禁食、留置胃管用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水溶液溶液 应用止血、制酸等药物应用止血、制酸等药物 纤维胃镜下止血纤维胃镜下止血胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施物、钛夹夹闭血管等局部止血措施

16、手术指征手术指征严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内需要输入严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者较大量血液方能维持血压和血细胞比容者年龄在年龄在60岁岁以上伴血管硬化症者以上伴血管硬化症者近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻者近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻者正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露 手术方式手术方式胃大部切除术胃大部切除术溃疡底部贯穿缝扎术溃疡底部贯穿缝扎术在贯穿缝扎处理溃疡

17、出血后作迷走神经干切在贯穿缝扎处理溃疡出血后作迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术断加胃窦切除或幽门成形术 初期，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚初期，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚 后期，胃代偿功能减退，胃高度扩张，蠕动减弱后期，胃代偿功能减退，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失甚至消失 胃内容物潴留引起呕吐而致脱水、低钾低氯性碱胃内容物潴留引起呕吐而致脱水、低钾低氯性碱中毒中毒 出现贫血和营养障碍出现贫血和营养障碍 症状症状进食后上腹饱胀不适进食后上腹饱胀不适呕吐反复发作呕吐反复发作是最为突出的症状是最为突出的症状脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失 体征体征上腹部

18、可见胃型和胃蠕动波上腹部可见胃型和胃蠕动波用手轻拍上腹部可闻及振水音用手轻拍上腹部可闻及振水音 纤维胃镜检查纤维胃镜检查 可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣 X线钡餐检查线钡餐检查 可见胃扩大，可见胃扩大，24小时后仍有钡剂存留小时后仍有钡剂存留 瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。对腹膜的刺激及手术切口有关。缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合出血、

19、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。征和低血糖综合征等。术前护理术前护理 心理护理心理护理 饮食护理饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食饮食术前术前1日进流质饮食，术前日进流质饮食，术前12小时禁食、禁小时禁食、禁饮饮 术日晨留置胃管术日晨留置胃管以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染术中操作，减少手术时腹腔污染 1心理准备心理准备 2择期手术病人的准备择期手术病人的准备 3急性穿孔病人的准备急性穿孔病人的准备 4急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备

20、 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 1一般护理一般护理 2病情观察病情观察 3治疗配合治疗配合 4术后并发症护理术后并发症护理。（2）加强各引流管护理）加强各引流管护理 （3）其他）其他 胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡衡。（2）（3）（5）十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂表现表现突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征白细胞计数增加白细胞计数增加腹腔穿刺可抽得胆汁样液体腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理处理u需需立刻准备进行手术治疗

21、立刻准备进行手术治疗吻合口破裂或吻合口瘘吻合口破裂或吻合口瘘表现表现高热、脉速等全身中毒症状高热、脉速等全身中毒症状腹膜炎腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘处理处理u弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备u形成吻合口瘘者按肠瘘处形成吻合口瘘者按肠瘘处理理表现表现u上腹饱胀、钝痛上腹饱胀、钝痛u呕吐，呕吐含胆汁胃内容物呕吐，呕吐含胆汁胃内容物uX线线造影检查有助于明确诊断造影检查有助于明确诊断处理处理u一般均能经非手术治疗治愈一般均能经非手术治疗治愈u禁食

22、、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、输液、输血输液、输血输入襻梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻u急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻突起上腹部剧烈疼痛、突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量频繁呕吐，量少少、多、多不含胆汁不含胆汁，呕吐后，呕吐后症状不缓解症状不缓解上腹有上腹有压痛性肿块压痛性肿块出现烦躁、脉速、血压下降等休克表出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现现需立需立刻准备手术刻准备手术输入襻梗阻输入襻梗阻u慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输

23、入襻梗阻上腹胀痛或绞痛，随即突然上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕喷射性呕吐吐出大量不出大量不含食物的胆汁含食物的胆汁，呕吐后，呕吐后症状症状缓解缓解，进食后出现，进食后出现非手术治疗处理非手术治疗处理如不能缓解则手术处理如不能缓解则手术处理输入段过长，扭曲输入段过长，扭曲输入段过紧，在吻输入段过紧，在吻合口处形成锐角合口处形成锐角 输出襻梗阻输出襻梗阻表现表现上腹饱胀上腹饱胀呕吐食物和胆汁呕吐食物和胆汁处理处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻若非手术治疗无效，应手术解除梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻表现表现进食后出现上腹饱胀感进食后出现上腹饱胀感溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁溢出性呕吐，呕吐物含或

24、不含胆汁X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内内处理处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻若非手术治疗无效，应手术解除梗阻定义定义系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征征分类分类u早期倾倒综合征早期倾倒综合征u晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征 早期倾倒综合征早期倾倒综合征表现表现多发生在多发生在进食后半小时内进食后半小时内以以循环系统症状循环系统症状和和胃肠道症状胃肠道症状为主要表为主要表现现处理处理少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流少食多餐；避免过甜、过咸、

25、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤用餐时限制饮水喝汤进餐后平卧进餐后平卧20分钟分钟 晚期倾倒综合征（低血糖综合症）晚期倾倒综合征（低血糖综合症）表现表现餐后餐后24小时出现心慌、出冷汗、面色小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等苍白、手颤、无力甚至虚脱等处理处理出现症状时稍进饮食，尤其是糖类出现症状时稍进饮食，尤其是糖类饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质质少量多餐少量多餐 地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素:腌制、熏、烤腌制、熏、烤 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染：

26、60%癌前疾病和癌前病变癌前疾病和癌前病变 遗传因素遗传因素胃癌的好发位置胃癌的好发位置 胃窦 大体分型大体分型早期胃癌：早期胃癌：10mm进展期胃癌：进展期胃癌：指胃癌癌肿已超过粘膜下层指胃癌癌肿已超过粘膜下层 转移扩散途径转移扩散途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移：肝血行转移：肝腹腔种植转移腹腔种植转移 症状症状早期胃癌多无明显症状早期胃癌多无明显症状病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦瘦u贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感u幽门附近癌可呕吐宿食幽门附近癌可呕吐宿食u肿瘤溃破血管后可有呕血和黑

27、便肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 体征体征 晚期，可扪及上腹部肿块晚期，可扪及上腹部肿块若出现远处转移时，可有肝大、腹水、若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大 纤维胃镜检查纤维胃镜检查 是诊断是诊断早期胃癌的有效方法早期胃癌的有效方法 X线钡餐检查线钡餐检查 腹部超声腹部超声 螺旋螺旋CT 有助于胃癌的诊断有助于胃癌的诊断和术前临床分期和术前临床分期 实验室检查实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性粪便隐血试验常呈持续阳性 手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术姑息性切除术姑息性切除术 化学治疗化学治疗 是最主要的辅助治疗方法是最主要的辅助治疗方法 其他治疗其他治疗 放

28、射治疗放射治疗热疗热疗免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗 焦虑焦虑/恐惧恐惧 与病人对癌症的恐惧、担与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关心治疗效果和预后有关 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与长期食与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关消耗增加有关 潜在并发症潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等等 缓解焦虑与恐惧缓解焦虑与恐惧 改善营养状况改善营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少

29、渣的食物肪、易消化和少渣的食物对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液必要时输血浆或全血必要时输血浆或全血 胃肠道准备胃肠道准备对有幽门梗阻对有幽门梗阻的病人，术前的病人，术前3日起每晚洗胃日起每晚洗胃术前术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道必要时清洁肠道1.观察病情观察病情 2.体位体位（若血压稳定取低半卧位）（若血压稳定取低半卧位）3.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 4.营养支持营养支持u 肠外营养支持肠外营养支持u 早期肠内营养支持早期肠内营养支持u 饮食护理饮食护理5.早期活动早期活动6.并发症的观察和护理并

30、发症的观察和护理 胃癌的预防胃癌的预防 积极治疗积极治疗HP感感染和胃癌的癌前疾病染和胃癌的癌前疾病少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒高危人群定期检查高危人群定期检查 适当活动适当活动 定期复查定期复查 定期检查肝功能、血常规及作内镜检查定期检查肝功能、血常规及作内镜检查若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查巴结肿大等表现时，应随时复查选择题选择题B型题型题 1.A.术后当天术后当天 B.术后术后4 6天天 C.食后食后2-4h D.术后数天至术后数天至1周左周左右右 E.术后术后6一一12个月内个月内

31、 (1)胃大部切除术后原发性出血的发生时间胃大部切除术后原发性出血的发生时间()(2)倾倒综合征的发生时间倾倒综合征的发生时间()(3)倾倒综合征的消失时间倾倒综合征的消失时间()(4)十二指肠残端破裂的发生时间十二指肠残端破裂的发生时间()2 A.吻合口梗阻吻合口梗阻 B.吻合口吻合口出血出血 C.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 D.倾倒综倾倒综合征合征 E.空肠输出段梗阻空肠输出段梗阻 (1)呕吐物不含胆汁呕吐物不含胆汁()(2)胃大部切除术后，进食后胃大部切除术后，进食后20min出现乏力出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解、心慌、出汗，平卧后缓解()(3)胃大部切除术后胃大部切除术后3天

32、，出现上腹痛、高热和天，出现上腹痛、高热和腹肌紧张腹肌紧张()案例分析案例分析1.患者，男性，患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕入院后，行毕11式胃大部切除术，术式胃大部切除术，术后第后第5日进果汁日进果汁300毫升，毫升，15分钟后突分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补液治疗后好转。请问：液治疗后好转。请问：（l）患者可能出现了哪种并发症？其原）患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？因是什么？（2）如何进行预防？）如何进行预防？胃空肠胃空肠Roux-en-Y吻合

33、术吻合术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术端端吻合端侧吻合12指肠残端旷置2个端侧吻合12指肠残端旷置十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂表现表现突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征白细胞计数增加白细胞计数增加腹腔穿刺可抽得胆汁样液体腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理处理u需需立刻准备进行手术治疗立刻准备进行手术治疗吻合口破裂或吻合口瘘吻合口破裂或吻合口瘘表现表现高热、脉速等全身中毒症状高热、脉速等全身中毒症状腹膜炎腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘如发生较晚，多形成

34、局部脓肿或外瘘处理处理u弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备u形成吻合口瘘者按肠瘘处形成吻合口瘘者按肠瘘处理理表现表现u上腹饱胀、钝痛上腹饱胀、钝痛u呕吐，呕吐含胆汁胃内容物呕吐，呕吐含胆汁胃内容物uX线线造影检查有助于明确诊断造影检查有助于明确诊断处理处理u一般均能经非手术治疗治愈一般均能经非手术治疗治愈u禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、输液、输血输液、输血输入襻梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻u急性

35、完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻突起上腹部剧烈疼痛、突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量频繁呕吐，量少少、多、多不含胆汁不含胆汁，呕吐后，呕吐后症状不缓解症状不缓解上腹有上腹有压痛性肿块压痛性肿块出现烦躁、脉速、血压下降等休克表出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现现需立需立刻准备手术刻准备手术输入襻梗阻输入襻梗阻u慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻上腹胀痛或绞痛，随即突然上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕喷射性呕吐吐出大量不出大量不含食物的胆汁含食物的胆汁，呕吐后，呕吐后症状症状缓解缓解，进食后出现，进食后出现非手术治疗处理非手术治疗处理如不能缓解则手术处理如不能缓解则手术处理输入段过长

36、，扭曲输入段过长，扭曲输入段过紧，在吻输入段过紧，在吻合口处形成锐角合口处形成锐角 输出襻梗阻输出襻梗阻表现表现上腹饱胀上腹饱胀呕吐食物和胆汁呕吐食物和胆汁处理处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻若非手术治疗无效，应手术解除梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻表现表现进食后出现上腹饱胀感进食后出现上腹饱胀感溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内内处理处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻若非手术治疗无效，应手术解除梗阻定义定义系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快

37、所产生的一系列综合控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征征分类分类u早期倾倒综合征早期倾倒综合征u晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征 早期倾倒综合征早期倾倒综合征表现表现多发生在多发生在进食后半小时内进食后半小时内以以循环系统症状循环系统症状和和胃肠道症状胃肠道症状为主要表为主要表现现处理处理少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤用餐时限制饮水喝汤进餐后平卧进餐后平卧20分钟分钟 晚期倾倒综合征（低血糖综合症）晚期倾倒综合征（低血糖综合症）表现表现餐后餐后24小时出现心慌、出冷汗、面色小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等苍白、手颤、无力甚至虚脱等处理处理出现症状时稍进饮食，尤其是糖类出现症状时稍进饮食，尤其是糖类饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质质少量多餐少量多餐腹部平片腹部平片