(完整版)颅脑外伤病人的护理课件.ppt
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1、颅脑损伤的急救与观察颅脑损伤的急救与观察颅脑损伤的常见原因 颅脑损伤是常见的外科急症,其发生率在全身个部位损伤中占第2位,仅次于四肢损伤,但病死率和致残率均居首位。常见原因有:捆绑、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤;斧、钉、锥剪、匕首等造成的砍伤、切割伤、刺伤等,车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤等,其常与身体其他部位的损伤合并存在。颅脑损伤的分类(一)按损伤组织层次分1、头皮损伤;2、颅骨损伤;3、脑损伤。三者可单独或合并存在(二)按颅腔是否与外界相同分1、开放性颅脑损伤 指头皮、颅骨、和硬脑膜三层均已破损,颅腔与外界相通2、闭合性颅脑损伤 指硬脑膜硬脑膜仍完整,颅腔与外界没有直接相通(三)按脑
2、组织损伤的类型分1、原发性脑损伤 暴力作用与头时立即发生的脑损伤,主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤2、继发性颅脑损伤 受伤一定时间后出现的脑受损病变,如脑水肿和颅内血肿主要内容 头皮损伤(scalp injury)的急救与观察 颅骨骨折(skull injury)的急救与观察 脑损伤(brain injury)的急救与观察头皮分层示意图头皮损伤(scalp injury)的分类 头皮血肿(scalp hematoma)头皮裂伤(scalp laceraton)头皮撕脱伤(scalp avulsion)头皮血肿血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小,位于头皮损伤中央,中心硬,周围软,无波动感帽
3、状膜下血肿血肿范围广,可蔓延全头,张力低,波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝,张力高,大者可有波动感,常伴有颅骨骨折头皮损伤(scalp injury)的处理类型处理头皮血肿较小的血肿一般在1-2w内可自行吸收,早期可冷敷以减少出血和疼痛,24-48h后改用热敷以促进血肿吸收;若血肿较大则分次穿刺抽吸后加压包扎,嘱病人勿用力揉搓;已感染的血肿切开引流,注意观察病人的意识状况,生命体征,瞳孔以及引流液的量颜色性质等。头皮裂伤局部压迫止血,争取24h内清创缝合,常规应用抗生素和破伤风抗毒素,注意观察有无合并颅骨和脑损伤。头皮撕脱伤加压包扎止血,防治休克,用无菌敷料或干净布包裹撕脱头皮,避免污染
4、,隔水放置于有冰块的容器内送至医院,及早清创和抗感染治疗,必要时行植皮术,注意观察有无休克等。颅骨骨折(skull injury)定义定义:颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身,而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经的损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅骨骨折(skull injury)分类分类按骨折部位分为:颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为:线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相同分为:开放性骨折和闭合性骨折颅骨骨折(skull injury)一、颅盖骨折一、颅盖骨折临床表现及诊断:1、线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀,应警惕脑损伤和颅内出血,“X”或”CT”可确
5、诊。2、凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区,如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征,“X”或”CT”可协助诊断。颅骨骨折(skull injury)处理:单纯线性骨折或凹陷性骨折下陷较轻,一般无需特殊处理;合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔导致颅内压升高有可能脑疝者、骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者、开放性粉碎性凹陷骨折者,则需手术整复或摘除陷入的骨片。颅骨骨折(skull injury)二、颅底骨折二、颅底骨折临床表现:多因强大的间接暴力作用引起,常为线性骨折,易引起脑脊液漏,常因脑脊液漏而确诊,可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的神经颅前窝 鼻
6、漏 眶周、球结膜下(熊猫眼征)嗅、视神经颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区(Battle征)面、听神经颅后窝 无 乳突、枕下、咽后壁 第对脑神经颅骨骨折(skull injury)处理处理:颅底骨折本身无需特殊处理,重点是预防颅内感染。出现脑脊液漏时即属开放性损伤,应使用TAT及抗生素预防感染。大部分脑脊液漏在伤后12周自愈,4周以上仍为停止,可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经,应尽早手术减压。颅骨骨折(skull injury)一抗一抗:使用TAT及抗生素预防感染二要二要:1、要取头高位,坐位、床头抬高1530 2、要保持外耳道、口腔、鼻腔清洁三避免三避免:1、避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2、
7、避免从鼻腔插管 3、避免屏气用力排便四禁四禁:1、禁严堵深塞 2、禁冲洗 3、禁滴药 4、禁腰椎穿刺 头皮撕脱伤(scalp avulsion)2、体位 意识清醒者取斜坡位,昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位。脑损伤(brain injury)合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔导致颅内压升高有可能脑疝者、骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者、开放性粉碎性凹陷骨折者,则需手术整复或摘除陷入的骨片。3、有无颅内低压综合征 观察有无出现头痛(立为加重,卧位缓解)、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低等症状,可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。脑损伤(brain injury)2、凹陷性骨折
8、 局部可扪及局限性下陷区,如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征,“X”或”CT”可协助诊断。脑损伤(brain injury)的急救与观察颅骨骨折(skull injury)血肿范围广,可蔓延全头,张力低,波动感明显2、按受伤后脑组织是否与外界相通3、保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物,禁用吗啡止痛,以免抑制呼吸;合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔导致颅内压升高有可能脑疝者、骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者、开放性粉碎性凹陷骨折者,则需手术整复或摘除陷入的骨片。已感染的血肿切开引流,注意观察病人的意识状况,生命体征,瞳孔以及引流液的量颜色性质等。常见原因有:捆绑、砖石和锤等钝器造成
9、的挫裂伤;加压包扎止血,防治休克,用无菌敷料或干净布包裹撕脱头皮,避免污染,隔水放置于有冰块的容器内送至医院,及早清创和抗感染治疗,必要时行植皮术,注意观察有无休克等。颅骨骨折(skull injury)观察观察:1、脑脊液漏(1)鉴别血性脑脊液与血性渗液 可将血性液滴于白色滤纸上,若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈则为脑脊液漏;或行红细胞计数并与周围血的红细胞比较,以明确诊断。(2)区别血性脑脊液与鼻腔分泌物 根据脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖的原理用尿糖试纸或葡萄糖定量检测以鉴别是否存在脑脊液漏。颅骨骨折(skull injury)观察观察:(3)脑脊液量 在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球,随
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