CNS感染性疾病影像诊断中南医院CT室张在鹏课件.pptx
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- 关 键 词:
- CNS 感染性 疾病 影像 诊断 中南 医院 CT 课件
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1、CNS感染性疾病影像诊断中南医院CT室张在鹏颅脑感染分类 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 化脓性细菌感染(脓肿)硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑脓肿 急性化脓性脑膜炎硬膜外脓肿 颅骨内板与硬脑膜之间脓液积聚 形似豆状,与硬膜外血肿相似 可跨越中线上矢状窦及大脑镰移位 原因:额窦炎/乳突炎-骨髓炎;手术;很少由颅内感染硬膜外脓肿临床表现 局灶病(额窦炎,骨髓炎等)征象 剧烈头痛,感染部位疼痛及压痛,伴发热,局肿 神志改变,脑膜刺激征,抽搐及N功能障碍,进行性加重-累及脑实质 治疗不及时则预后不良 开颅术并硬外脓肿临床表现较隐匿硬膜外脓肿CT表现 在感染初期及平扫,无特
2、异性 低密度 CE+:颅骨与脑间强化带,其宽度代表病变厚度,脑镰和硬膜窦也可强化 占位效应 漏诊:早期病变,颅底病变硬膜外脓肿CT表现CE+鉴别 非感染性脑外病变(硬膜外血肿/积液)硬膜下感染 原发额窦炎或骨髓炎(放射性核素)CT检查困难者-MRI(冠状位)鉴别硬外硬下脓肿硬膜下脓肿病理:源于颅骨骨髓炎(耳鼻)外伤或手术污染;血行感染少见 位硬膜下,薄层,弥漫粘连而易复发临床表现:H,V,F,痉挛,意识障碍 脑膜刺激征,颅高压,局灶定位征 CSF蛋白及WBC增高,周围血象增高CT表现 平扫:新月形或豆状,边清,脑外病变 低密度,如CSF 占位效应不等 脑内波及-血管源性水肿,脑炎 CE+:软膜
3、及蛛网膜线带状强化 脑炎脑回状强化 中线硬膜强化,颅骨硬膜强化差,但无硬膜移位(即非硬膜外脓肿)DD 对于大小,位置,密度不典型者(较小,较深,等密度),MRI 硬膜下积液 慢性硬膜下血肿 硬膜外脓肿 脑表面脑脓肿脑脓肿*病原微生物:化脓性细菌*:葡,链,肺炎双,大肠,变形杆菌;真菌;阿米巴原虫 感染途径:直接,开放,血行,隐源性 病理三期:初,中,末(炎,化,成)病理三期 急性脑炎期:局部炎性细胞浸润:小血管脓毒性静脉炎或动脉栓子阻塞局部脑组织软化坏死-小液化区+局部水肿 中期:液化区扩大沟通-脓腔,周围薄层不规则炎性肉芽组织,邻近脑组织水肿,胶质细胞增生 末期:肉芽组织演变(血管CT组织,
4、神经胶质细胞增生)-脓肿包膜上述过程不恒定。包膜完整性,数量,合并其他病变脑脓肿临床表现 急性感染症状:疲劳,嗜睡,高热 颅高压症状:H,E,V,痉挛,神志淡漠 局部占位症状:额叶,颞叶,小脑CT表现 分4期(3期”炎化成”):炎早晚,成早晚 1,急性脑炎早期:病灶低密度,边缘模糊,占位不显;CE+偶有斑片或脑回状强化 2,炎症晚期:4-10天,低密度,环状强化,占位水肿显,对侧脑室扩大 3,脓肿壁形成早期:10-14天,明显环状强化,完整,厚薄均匀 4,形成晚期:14天后,“退缩”:小而厚壁,水肿轻,可结节状强化。60/16HU 其它:腔内气体(产气菌)急性脑炎期CT表现(脓肿壁形成期)CT
5、表现2CASE耳源性小脑脓肿脑干脓肿MRI,治疗有效MRI脑脓肿T1WI,中央长T1信号T2WI,中央长T2信号环形高或稍高信号,脓肿壁CE+:壁明显强化,境界清楚,中央无强化鉴别诊断*恶性胶质瘤 转移瘤 术后肉芽肿 慢性颅内血肿(囊变期)硬膜下/外脓肿恶性胶质瘤/转移瘤M/76,肺癌4级“阿胶”DD2 术后肉芽肿(胶质瘤)慢性颅内血肿(囊变)DD垂体脓肿垂体瘤卒中急性化脓性脑膜炎病理:化脓菌(球菌/杆菌)血行*脑膜炎症,软脑膜充血,大量炎性渗出物沉积,蛛网膜下腔及脑室(室管膜,脉络膜)渗出物,不同颜色 小血管阻塞-脑膜脑炎,小梗塞 晚期脑膜粘连-脑积水(交,梗)儿童:硬膜下积液积脓感染来源:
6、上呼吸道、头面部病灶、外伤污染、细菌性栓子及菌血症“化脑”临床表现 急性发病:全身中毒症状 脑膜刺激征:婴幼儿及休克患者除外 脑实质受损症状:精神、意识、运动障碍 腰穿:CSF压力增高,WBC增高(100)炎液培养:病原菌“化脑”CT表现 早期:无异常 发展:病变脑沟、池显示模糊,脑水肿,脑实质强化,软膜、蛛网膜线状强化 并发症:交通性脑积水 硬膜下积液积脓 脑脓肿 皮层静脉或硬膜窦栓塞 脑萎缩脑软化“化脑”CT表现脑水肿并出血灶“化脑”CT表现CE+“化脑”CT表现3CE+CE+平扫颅脑感染颅脑感染2化脓性细菌感染非化脓性细菌感染病毒感染霉菌感染寄生虫感染CNS-TB 继发于身体其它部位 发
7、病率增高趋势 分为:结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症/脑结核瘤 病理:病变以脑底为著。脑膜浑浊肥厚,散在结节;脑实质脑室多发干酪样结核灶;蛛网膜下腔黄色胶样渗出物;脑膜血管全动脉炎,脑梗塞 并发症:交通性/(不全)梗阻性脑积水;结核瘤TB瘤 常位于浅表部位 局部脑膜粗糙粘连 黄色结节,质地较硬,中心干酪样坏死及钙化/炎性浸润/纤维包膜完整(无血管硬块)周围明显脑水肿TB脑膜炎临床表现 有结核病史或身体其它部位结核病灶 发热,体重减轻,ESR加快,颅高压 明显的脑膜刺激征 TB瘤局灶体征TB性脑(膜)炎的CT表现 脑膜炎:平扫,脑基底池、大脑外侧裂密 度高;CE+后基底池铸形强化,凸面脑膜也强化 脑内
8、粟粒状结核灶,平扫等密度,CE+明显强化,灶周水肿带TB脑膜炎平扫CE+脑TB的CT表现脑内灶TB脑脑结核MRI表现脑TB瘤的CT表现 TB瘤:不同密度结节灶(等-略-高密度)水肿带(有有无);后期结节形态不规则,水肿带消失 CE+:小环状强化,中心低密度 结节状强化 形成肉芽肿时,大的环形强化或椭圆形多环形强化(形似胶质瘤)脑TB瘤脑TB继发表现 病灶周围水肿带 脑积水(梗,交)脑梗塞:动脉炎所致,基底节-丘脑、内囊、脑干低密度区,偶出血继发表现水肿脑梗结节病脑部损害(略)原因不明 进行性、多发性、多器官损害的小结节形成为特征 非干酪性上皮样慢性肉芽肿 神经系统受侵占3-5%,CNS受侵为孤
9、立型CNS结节病 最常见表现:肉芽肿样脑膜炎 常见部位:基底池 血管周围间隙脑质受累,脑梗塞结节病CT表现(略)平扫:结节略高密度(脑实质)伴轻度脑水肿 CE+:孤立或多发的脑实质肉芽肿,水肿较明显 脑外病变:边缘清楚,密度均匀,数厘米大小,脑底多见 脑膜强化,基底池强化 脑室内病变梗阻性脑积水 但更常见交通性脑积水其它非化脓性感染 梅毒梅毒(脑膜脑梅毒)(脑膜脑梅毒):颅底脑膜炎 纤维化及血管受累 脑炎脑萎缩 CT表现:非特异肉芽肿性脑底膜炎,皮质萎缩,缺血脑梗塞,皮质下A硬化脑病 CT表现;双侧深部白质低密度灶,似脱髓鞘病变感染3 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生
10、虫感染 疱疹病毒性脑炎(最常见散发性脑炎原因)第型:成人,70%后遗症 病理特征:沿脑缘分布广泛出血性坏死沿脑缘分布广泛出血性坏死,主要累及颞叶颞叶中下部 额叶额叶眶部,深部岛叶 扣带回至壳核侧缘额叶额叶病毒性脑炎特点 酷似肿瘤 病变范围大,占位效应明显 CT:低密度,均匀或不均 MRI:信号长T2,病灶内可有小斑片状出血 少数病例半球其它部位灰质内散在病 变,T2WI脑回样高信号病毒性脑炎2 第型:新生儿,母体感染(宫内,产产道)道)严重脑功能障碍,死亡。病变范围更广,基底节丘脑后颅凹,大范围脑软化。先天畸形-TORCH综合征TORCH TO-Toxoplasmosis(弓形虫病)R-Rub
11、ella(风疹)C-Cytomegalovirus(巨细胞病毒)H-Herpes(疱疹)宫内感染病毒性脑炎临床特征 大多数CNS的病毒感染,除疱疹性脑炎外,通常为弥漫性双侧大脑受累,而非脑组织局灶性病变和脑膜病变。病毒性脑炎病毒性脑炎疱疹病毒脑炎CT表现 第型 发病早期,颞叶中部及岛叶低密度灶,无特异性,单侧或双侧;占位效应更早;出血CE+:邻近脑膜强化 第型 发病早期,无异常表现双侧对称颞叶为主,“白低灰高”,50%病例出血,脑萎缩皮层钙化CE+:晚期可强化(灰质)单纯疱疹病毒脑炎CT表现单疱MRI表现 病灶长T2信号(白质)灰质T2WI更高脑回样信号 病变与豆状核界限清楚 范围大者-明显占
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