(2020年)糖尿病运动治疗(课件).ppt

1、糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法2020-11-231 运动治疗的意义运动治疗的意义v 促进血液循环促进血液循环v 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压v 减轻体重，改善血脂情况减轻体重，改善血脂情况v 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗v 改善心肺功能改善心肺功能v 防治骨质疏松防治骨质疏松v 增强身体灵活度增强身体灵活度v 改善情绪改善情绪2020-11-232糖尿病运动疗法目的糖尿病运动疗法目的v 改善改善2型糖尿病人能量消耗与储存的失衡型糖尿病人能量消耗与储存的失衡,与饮食治疗配合维持理想的与饮食治疗配合维持理想的体重体重v 提高代谢水平，改善胰岛素抵抗状态，全面

2、纠正糖尿病的多种代谢异提高代谢水平，改善胰岛素抵抗状态，全面纠正糖尿病的多种代谢异常常v 改善心肺功能，改善患者健康状况从而提高生活质量改善心肺功能，改善患者健康状况从而提高生活质量2020-11-233v 运动可以帮助血糖降低运动可以帮助血糖降低 急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性 v 增强组织对胰岛素的敏感性增强组织对胰岛素的敏感性降低血胰岛素水平，减轻降低血胰岛素水平，减轻X X综合综合症症v 直接降低血糖直接降低血糖动员肝糖原和肌糖原，消耗血糖，效

3、果持续到动员肝糖原和肌糖原，消耗血糖，效果持续到运动后运动后 运动疗法的益处（运动疗法的益处（1）2020-11-234v 运动可以纠正异常脂血症 降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用 v 运动有助于减肥（见表1）运动疗法的益处（运动疗法的益处（2）2020-11-235 减肥前减肥前减肥后减肥后体重（）体重（）81.381.374.574.5空腹血糖（空腹血糖（mmol/

4、lmmol/l）6.36.35.95.9OGTT2hOGTT2h血糖（血糖（mmol/lmmol/l）11.211.210.610.6空腹血清胰岛素（空腹血清胰岛素（PMPM）1011016868OGTT1hOGTT1h胰岛素（胰岛素（PMPM）524524291291血压（血压（mmHgmmHg）140/80140/80120/65120/65TGTG（mmol/lmmol/l）1.71.71.31.3总胆固醇总胆固醇HDL-CHDL-C4.84.84.54.5肥胖的肥胖的2 2型糖尿病患者体重减轻的效应型糖尿病患者体重减轻的效应 2020-11-236 运动疗法的益处（运动疗法的益处（3）

5、v 运动防治骨质疏松v 运动可以降血压v 改善心肺功能，促进全身代谢提高最大耗氧量，使静息心率减少v 预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展：改善糖耐量，对糖耐量降低（IGT)进行干预治疗可以预防部分IGT发展成为糖尿病v 增强体力及运动能力，改善精神状态 2020-11-237每一个糖尿病患者都要进行运动治疗每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗？吗？2020-11-238适应症适应症 v 肥胖型糖尿病（最佳适应症）增加胰岛素的敏感性增加胰岛素的敏感性 减低胰岛素抵抗减低胰岛素抵抗 有利于减肥有利于减肥v 轻中度非肥胖型糖尿病 促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用，用

6、，抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。v 病情稳定的型糖尿病，可试行运动疗法 2020-11-239运动的类型运动的类型无氧运动无氧运动概念v定义：主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或耗氧很少的运动。v效果：增加特定肌群的力量和容积，但携O2 不足，使 乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等v使升糖激素升高，血糖上升运动形式：v举重v一百米赛跑v此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。2020-11-2310运动的类型运动的类型有氧运动有氧运动概念v 定义：需耗氧的运动，大肌肉群运动v 效果：增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能常见的运动形式有：v 行走、慢跑、爬楼

7、梯v 游泳v 骑自行车v 跳舞、打太极拳v 球类运动2020-11-2311运动疗法的方法和组成运动疗法的方法和组成运动疗法包括3个步骤：v 准备活动：510分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，增加关节、肌肉的活动协调性，提高机体对运动的适应性v 运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等（持续20分钟）v 运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常2020-11-2312运动类型重点介绍运动类型重点介绍：步行：步行v 简便易行、有效v 不受时间、地点限制v 运动强度较小，比

8、较安全v 特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行 1.5-1.7 m/s中速步行 1.1-1.5 m/s慢速步行 0.6-1.1 m/s 能量消耗60-80 kcal/30minv 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度v 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟v 距离可自500米延长至10001500米v 中间可穿插一些爬坡或登台阶等2020-11-2313常见的运动项目慢跑常见的运动项目慢跑优点v 较为轻松，跑步中不至于出现明显气促v 属中等强度，适合于较年轻、身体比较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者v 运动效果明显，运动量容易控制v 不受时间、地点或运动器械限制缺点v 下肢关节受力较大，易引起

9、膝关节和踝关节疼痛方式v 间歇跑：慢跑和步行交替进行v 常规慢跑：速度一般位100米/3040秒2020-11-2314室内活动室内活动v踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。v爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；v坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。v抗衡运动：双手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做 次。2020-11-2315运动强度v 轻度轻度v 重度重度3030分钟分钟在平地上快步行走在平地上快步行走园艺（修枝园艺（修枝,植树）植树）拖地板拖地板擦窗擦窗钓鱼钓鱼,高尔夫球高尔夫球1010分钟分钟

10、骑车上坡骑车上坡搬重物搬重物较快跑步较快跑步游泳游泳足球足球篮球篮球中度中度2020分钟分钟慢跑慢跑跳舞跳舞排球排球羽毛球羽毛球平地骑车平地骑车2020-11-23162020-11-23172020-11-23182020-11-23192020-11-2320运动时间及频度运动时间及频度运动时间：可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合运动频度：每周锻炼34次为最适宜。若运动间歇超过34天，则效果及累积作用将减弱v“三定”的原则v 定时定量的饮食v 定时定量的运动v 定

11、时定量地使用降糖药物2020-11-2321哪些情况哪些情况 不宜运动？不宜运动？2020-11-2322禁忌症（禁忌症（1 1）v 血糖未很好控制 v 有严重慢性并发症 1）伴有心血管并发症者伴有心血管并发症者 2 2）伴有肾脏并发症者）伴有肾脏并发症者 3 3）严重视网膜病变者）严重视网膜病变者 4 4）糖尿病足患者）糖尿病足患者 2020-11-2323禁忌症（禁忌症（2 2）v 急性并发症的患者 各种感染各种感染 心或脑血管病变尚未稳定心或脑血管病变尚未稳定 急性代谢紊乱急性代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性

12、酸中毒 2020-11-2324绝对禁忌症绝对禁忌症 v 各种急性感染；v 肝肾功能衰竭；v 心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、度房室传导阻滞）；v 急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）v 严重肺心病，换气功能障碍。2020-11-2325注意事项注意事项 (1)(1)v 应当全面检查应当全面检查 血糖、糖化血红蛋白（运动前测血糖）血糖、糖化血红蛋白（运动前测血糖）血压、心功能（心电图及运动试验等）血压、心功能（心电图及运动试验等）肾功能（尿蛋白等）肾功能（尿蛋白等）眼底眼底 神经系统的检查神经系统的检查以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动以判断并发症的有无及

13、轻重，以便决定运动疗法的方式。疗法的方式。v 如果血糖大于如果血糖大于13.9mmol/L13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动。，且出现酮体，应避免运动。v 如果血糖大于如果血糖大于13.9 mmol/L13.9 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动，但未出现酮体，应谨慎运动v 如果血糖小于如果血糖小于5.6 mmol/L5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动动运动的注意事项运动的注意事项运动前运动前2020-11-2326注意事项注意事项 (2)(2)v 穿合适的鞋，注意足部护理穿合适的鞋，注意足部护理v 运动前要补充水运动前要补

14、充水v 注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部。注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部。v 随身携带糖尿病保健卡 本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码）本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码）v 运动前随身携带食品或特膳奶片避免低血糖发生（尤其是对于胰运动前随身携带食品或特膳奶片避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）岛素治疗的患者）2020-11-2327运动的注意事项运动的注意事项运动时运动时v 先做热身运动先做热身运动1515分钟，运动过程中注意心率变化分钟，运动过程中注意心率变化v 运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消

15、耗v 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。应立即停止运动。v 选择适合自己的运动选择适合自己的运动v 避免高强度运动，由低强度开始开始避免高强度运动，由低强度开始开始注意事项注意事项（3 3）2020-11-2328v 长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量v 运动减体重应缓慢进行，每周减重少于运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g400gv 高血压高血压-不举重屏气不举重屏气v 周围血管病变周围血管病变-走走-休息休息-走走v

16、视网膜病变视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰不举重、不潜水、头不低于腰v 周围神经病变周围神经病变-避免过度伸展，不负重避免过度伸展，不负重v 运动时间和运动强度相对固定运动时间和运动强度相对固定注意事项注意事项（4 4）运动的注意事项运动的注意事项运动时运动时2020-11-2329v 运动即将结束时，再做运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动。分钟左右的恢复整理活动。v 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制v 有条件者最好运动后测一次血糖（对比运动前血糖）有条件者最好运动后测一次血糖（对比运动前血糖）注意事项注意事项（5）运动的注意事项运动的注意事项运动后运动后2020-11-2330预防运动中低血糖预防运动中低血糖v尽可能在餐后1/21小时参加运动 v避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。v不空腹运动。v运动前后各测血糖一次。v中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。v长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。v运动前或运动时特膳奶片或特膳2号一条v结伴而行2020-11-23312020-11-2332