炎症性肠病治疗研究新进展课件.ppt

1、炎症性肠病治疗研究新进展炎症性肠病治疗研究新进展 现在最佳的抗炎治疗和免疫调现在最佳的抗炎治疗和免疫调节治疗节治疗1、5-氨基水杨酸 5-氨基水杨酸（5-ASA）仍然是治疗活动性溃疡性结肠炎（UC）的主要治疗方法，在 UC 的诱导和维持缓解中采用口服治疗和直肠给药均有效。口服和直肠给药联合治疗优于口服单药治疗和直肠给药单药治疗5-氨基水杨酸 有实验显示颇得斯安 4g 每天可使小肠克罗恩病（CD）获益，但现在的共识认为 5-ASA 在 CD 中起的作用较小。尽管 5-ASA 可用于结肠 CD，但是并没相关的研究，其原因可能是将治疗浅表活动炎症的抗炎药物用于透壁性疾病不够合理。当不出现深溃疡和肠穿

2、孔或纤维梗阻等并发症时，5-ASA 也可用于结肠 CD 的治疗2、糖皮质激素糖皮质激素 糖皮质激素对于 CD 和 UC 的诱导缓解均有效 其优点是起效快，价格低廉 糖皮质激素由于使用简单（容易获取，价格低廉，片剂），故在某些患者中依从性好 但同时也由于其重复多疗程所产生的严重副反应而为某些患者拒绝。布地奈德 主要在远端回肠和右半结肠中起效，对于病变在上述部位的 CD 很有效 虽然其作用效果不如强的松，但同时其毒性也比强的松低 由于其超过一定时间后反应消失，因此也是一种用于轻中度回肠及右结肠 CD 的短效治疗方法布地奈德 MMX 布地奈德 MMX 是采用多矩阵缓释系统给药的布地奈德配方，它可用于

3、布地奈德的全结肠的延迟释放 在轻中度 UC 中，使用布地奈德 MMX 8 周后，其诱导临床和内镜缓解的效果优于安慰剂 同时其疗效要优于美沙拉嗪 2.4g/day。3、巯嘌呤类药物 巯嘌呤类药物可用于 CD 和 UC 维持缓解。临床医生将这些药物作为糖皮质激素的补充治疗和维持缓解药物进行使用 由于巯嘌呤类药物可以通过补偿免疫调节机制或者减少这些药物中和抗体的形成而增加抗 TNF 治疗的效应，故其使用随着抗 TNF 药物抗体的出现而增加。巯嘌呤类药物 巯嘌呤类药物可以导致骨髓抑制，当血清巯嘌呤转甲基酶低时骨髓抑制会更严重 因此这些药物应该在评估血清酶学的评估后使用 酶水平低或者没有评估，使用巯嘌呤类药物风险会很高 当酶水平不高不低时，剂量应该减少 当酶水平足够高的时候，剂量可以在早期加到最大，加快达到足够的血药浓度。