消化道传染病课件.ppt

1、aa 消化道传染病消化道传染病 是指病原体从人体的口腔等消化道侵入是指病原体从人体的口腔等消化道侵入 而引起的有传染性的疾病而引起的有传染性的疾病 传传 染染 源源 病人和隐性感染者病人和隐性感染者 传播途径传播途径 主要通过粪主要通过粪-口途径传播口途径传播 易易 感感 性性 普遍易感普遍易感 a 纲纲 要要 细菌性痢疾细菌性痢疾 伤寒及副伤寒伤寒及副伤寒 霍乱霍乱a细菌性痢疾细菌性痢疾 志贺菌属（志贺菌属（GenusGenusShigellare Shigellare 痢疾杆菌）痢疾杆菌）引起的肠道传染病引起的肠道传染病 属乙类传染病属乙类传染病a 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 （A A群）群）福

2、氏志贺菌福氏志贺菌 分分 群群 宋内志贺菌宋内志贺菌 （B B群）群）（D D群）群）鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 （C C群）群）我国主要流行我国主要流行B B、D D群群病病 原原 学学aG G-短杆菌有菌毛短杆菌有菌毛无鞭毛，无鞭毛，抵抗力抵抗力较弱，对酸敏感较弱，对酸敏感病病 原原 学学a流行病学流行病学 传染源传染源 病人病人 慢性患者（带菌者）慢性患者（带菌者）传播途径传播途径 粪粪-口传播口传播 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感a 流流 行行 夏秋季夏秋季 不洁饮食史不洁饮食史 因因 素素 免疫免疫 感染后免疫力不持久感染后免疫力不持久流行病学流行病学a腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、

3、里急后重 感、黏液脓血便为主要特征感、黏液脓血便为主要特征 重者重者 感染性休克、中毒性脑炎感染性休克、中毒性脑炎临床表现临床表现a痢疾杆菌痢疾杆菌消化道消化道胃酸杀灭胃酸杀灭在肠道释放毒素在肠道释放毒素外毒素外毒素肠黏膜坏死肠黏膜坏死 水样腹泻、神水样腹泻、神经系统症状经系统症状内毒素内毒素损伤血管壁损伤血管壁DIC和血栓形成和血栓形成感染性休克、脑疝感染性休克、脑疝a临床表现临床表现 急性菌痢急性菌痢 普通型普通型 发热、腹痛、腹泻、里急后重发热、腹痛、腹泻、里急后重 -2-2周左右痊愈周左右痊愈 轻型轻型 腹泻腹泻1010次以下，自限，次以下，自限，-天天 中毒型中毒型 儿童多见，高热、

4、急骤儿童多见，高热、急骤，严重毒严重毒 血症，痢疾症状多缺如血症，痢疾症状多缺如a 中毒型中毒型 休克型（周围循环衰竭型）休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型混合型 临床表现临床表现a 慢性菌痢慢性菌痢 病程超过两周，见于治疗不彻底、病程超过两周，见于治疗不彻底、耐药、免疫力低下耐药、免疫力低下 慢性迁延型慢性迁延型 迁延，迁延，2 2个月以上个月以上 急性发作型急性发作型 生冷、劳累、受凉诱发生冷、劳累、受凉诱发 慢性隐匿型慢性隐匿型 年内急性菌痢史、持续便培年内急性菌痢史、持续便培 养养(+)(+)肠镜肠镜(+)(+)临床表现临床表现a 急性菌痢急性菌痢 一般

5、治疗一般治疗 消化道隔离，保证水电平衡消化道隔离，保证水电平衡 病原治疗病原治疗 喹诺酮、复方新诺明喹诺酮、复方新诺明 对症治疗对症治疗 降温、解痉、降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素中毒症状严重可酌用激素治疗治疗a 慢性菌痢慢性菌痢 根据药敏选择抗菌素根据药敏选择抗菌素 联合使用抗菌素多疗程联合使用抗菌素多疗程 辅微生态制剂保留灌肠：辅微生态制剂保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液卡那霉素、黄连素、大蒜液治 疗治疗治疗a 病人管理病人管理 一般病人隔离治疗至便培养一般病人隔离治疗至便培养次次阴性阴性 托幼、餐饮业者培养托幼、餐饮业者培养3 3次次阴性阴性 带菌者调离托幼、餐饮业带菌者调离托幼、

6、餐饮业预防预防a是一大群形态、生化性状是一大群形态、生化性状及抗原构造相似的革兰氏及抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌阴性杆菌a伤寒杆菌伤寒杆菌病病 原原 学学a具肠道杆菌的共性具肠道杆菌的共性抗原结构复杂抗原结构复杂病病 原原 学学a病病 原原 学学a伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片 a流行病学流行病学 传染源传染源 病人病人 带菌者带菌者 传播途径传播途径 粪粪-口传播口传播 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感a 种种 类类 多数多数 对动物致病（动物病原菌）对动物致病（动物病原菌）少数少数 对人类致病对人类致病 （如：伤寒杆菌、甲、乙、（如：伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌）丙型副伤寒杆菌）有

7、些对人和动物均致病有些对人和动物均致病 如：猪霍乱杆菌如：猪霍乱杆菌a 伤寒杆菌伤寒杆菌 1 1、伤寒和副伤寒、伤寒和副伤寒 （肠热症（肠热症enteric feverenteric fever）甲、乙、丙型甲、乙、丙型 副伤寒杆菌副伤寒杆菌所致疾病所致疾病a 消化道症状消化道症状 持续高热、相对缓脉持续高热、相对缓脉 脾肿大、皮肤玫瑰疹脾肿大、皮肤玫瑰疹 白细胞减少白细胞减少 所致疾病所致疾病临床特点临床特点a2007-11-9 Salmonella Outbreak in Pennsylvania Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw

8、 Milk ConsumptionDue to Raw Milk Consumption 在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发 2929人腹泻的症状。没有患者死亡，但有人腹泻的症状。没有患者死亡，但有2 2名患者必需住院名患者必需住院 a 3-5%3-5%的人病后可随粪便排菌，的人病后可随粪便排菌，而成为伤寒带菌者而成为伤寒带菌者 （重要传染源）（重要传染源）值得注意值得注意带菌问题带菌问题 carriercarriera“伤寒玛丽伤寒玛丽”-玛丽玛丽梅伦梅伦 18691869年生于爱尔兰，年生于爱尔兰，1515岁时移民美国，开始岁时移民美国，开始她给人当女佣，后来

9、，她发现自己很有烹调她给人当女佣，后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水，玛丽对自己的处境非常满意很多的薪水，玛丽对自己的处境非常满意 19061906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师，长岛消夏，雇玛丽做厨师，8 8月底，华伦的月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒，接着，华伦夫人、一个女儿最先感染了伤寒，接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染，他两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染，他们消夏的房子住了们消夏的房子住了1111个人，有个人，有6 6个人患病个人

10、患病a 房主深为焦虑，他想方设法房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验找到了有处理伤寒疫情经验的专家索柏的专家索柏 索柏将目标锁定在玛丽身上索柏将目标锁定在玛丽身上他详细调查了玛丽此前他详细调查了玛丽此前7 7年的年的工作经历，发现工作经历，发现7 7年中玛丽换年中玛丽换过过7 7个工作地点，而每个工作个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计地点都暴发过伤寒病，累计共有共有2222个病例，其中个病例，其中1 1例死亡例死亡a 索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断，但这非常棘手，索柏对此有过精彩的己的推断，但这非常棘手，索柏

11、对此有过精彩的描述：描述：他找到玛丽，他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽尽量使用外交语言，但玛丽 很快就作出了反应，她抓起一把大杈子，朝很快就作出了反应，她抓起一把大杈子，朝 我直戳过来，我飞快地跑过又长又窄的大厅我直戳过来，我飞快地跑过又长又窄的大厅 ，从铁门里逃了出去，从铁门里逃了出去”玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康健康带菌者带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱她的侮辱a 后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛

12、丽，没后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没 想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，她将他们骂出门外，宣布他们是她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的不受欢迎的 人人”最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5 5名警名警 察找上门，这一次，玛丽又动用了大杈子，在众察找上门，这一次，玛丽又动用了大杈子，在众 人躲闪之际，玛丽突然跑了，警察后来在壁橱里人躲闪之际，玛丽突然跑了，警察后来在壁橱里 找到了她，找到了她，5 5名警察把她抬进救护车送往医院，一名警察把她抬进救护车送往医院，一 路上的情景就像路上的情景就像

13、 “笼子里关了头笼子里关了头 愤怒的狮子愤怒的狮子”a 医院检验结果证实了索柏的怀疑，玛丽被送入纽医院检验结果证实了索柏的怀疑，玛丽被送入纽 约附近一个名为约附近一个名为“北边兄弟北边兄弟”的小岛上的传染病的小岛上的传染病 房房 19101910年年2 2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师 这一段公案就此了结。这一段公案就此了结。19151915年，玛丽已经被解除年，玛丽已经被解除隔离隔离5 5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了

14、伤寒病，家妇产医院暴发了伤寒病，2525人被感染，人被感染，2 2人死亡。人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为她已经改名为“布朗夫人布朗夫人”a 据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多，但无论如何，师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多，但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了公众对玛丽的同情心这次却消失了 玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上，医生玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上，医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药对隔离中的玛丽使用了可以治

15、疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内 玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工院的工作，甚至成了医院实验室的义工 19321932年，玛丽患中风半身不遂，年，玛丽患中风半身不遂，6 6年后去世年后去世 a 玛丽玛丽梅伦以梅伦以“伤寒玛丽伤寒玛丽”的绰号名留美国的绰号名留美国医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽伤寒玛丽”由于故事中的玛丽由于故事中的玛丽梅伦总是不停地更

16、换工梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为人戏称为“伤寒玛丽伤寒玛丽”a 2 2、食物中毒（急性胃肠炎）、食物中毒（急性胃肠炎）鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌肠炎杆菌 污染食物引起污染食物引起 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌 主要症状主要症状 发热、呕吐、腹痛、腹泻发热、呕吐、腹痛、腹泻所致疾病所致疾病a 3 3、败血症、败血症 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌 丙型副伤寒杆菌丙型副伤寒杆菌 鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌 4 4、慢性肠炎、慢性肠炎 主要由鼠伤寒杆菌引起主要由鼠伤寒杆菌引起 症状似菌痢症状似菌痢 多见于婴幼儿和老年人多见于婴幼儿和老年人所致疾

17、病所致疾病a 肥达试验（肥达试验（widal testwidal test）测定病人血清中相应抗体及其含量测定病人血清中相应抗体及其含量 协助诊断伤寒、副伤寒（肠热症）协助诊断伤寒、副伤寒（肠热症）诊断诊断a 一一 般般 治治 疗疗 隔离、休息、饮食隔离、休息、饮食 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 对对 症症 治治 疗疗 抗抗 菌菌 治治 疗疗 防止防止 并发症并发症 肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔治疗治疗a肠肠伤伤寒寒髓髓样样肿肿胀胀期期a肠肠伤伤寒寒髓髓样样肿肿胀胀期期a肠肠伤伤寒寒坏坏死死期期a肠肠伤伤寒寒穿穿孔孔a 特异性预防特异性预防 接种伤寒、甲、乙型接种伤寒、甲、乙型 副伤寒

18、副伤寒 三联菌苗三联菌苗预防预防a霍霍 乱乱 霍乱是由霍乱弧菌引起的霍乱是由霍乱弧菌引起的 烈性消化道传染性疾病烈性消化道传染性疾病 发病急，传播快，病情重，属于国际间发病急，传播快，病情重，属于国际间 疫的烈性传染性疾病疫的烈性传染性疾病 以剧烈的腹泻，大量的呕吐，出现脱以剧烈的腹泻，大量的呕吐，出现脱 水，肌肉痉挛，周围循环衰竭而死亡水，肌肉痉挛，周围循环衰竭而死亡 甲类传染性疾病甲类传染性疾病a 目目 前前 共共 有有 三三 种种 弧弧 菌菌 引引 起起 霍霍 乱乱 O O -1-1 古古 典典 型型 O O -1-1 埃埃 爾爾 托托 型型 O O -139-139 型型 种种 类类a

19、 特特 点点 G G-逗点状、有菌毛、单鞭毛逗点状、有菌毛、单鞭毛 穿梭样运动、鱼群状排列穿梭样运动、鱼群状排列 喜碱喜碱 -PH8.8-PH8.89.29.2病原学病原学a 抵抗力抵抗力 对酸敏感对酸敏感 耐低温耐低温病原学病原学a病原学病原学aa流行病学流行病学 传染源传染源 病人病人 带菌者带菌者 传播途径传播途径 消化道传播（疫水）消化道传播（疫水）易感人群易感人群 普遍易感普遍易感a 霍霍乱弧菌主要乱弧菌主要存在存在于于水中水中 在在摄摄氏氏4-54-5度海水中可生存六十天度海水中可生存六十天 霍乱弧霍乱弧菌菌离开离开水水后后便很快死亡便很快死亡 一般在夏天活一般在夏天活跃跃流行病学

20、流行病学a 饮饮食食传传播播 进进食受污染食物食受污染食物 飲用未煮沸的受污染飲用未煮沸的受污染的的水水 食物交叉污染食物交叉污染 高危食物包括生的或未熟透的海高危食物包括生的或未熟透的海產產 如如:生蠔和未熟透的蝦蟹生蠔和未熟透的蝦蟹流行病学流行病学a食入被污染的海产品食入被污染的海产品a 致病物质致病物质 主要是霍乱肠毒素主要是霍乱肠毒素 目前致泻毒素中最强的目前致泻毒素中最强的 所致疾病所致疾病 霍霍 乱乱 -烈性消化道传染病烈性消化道传染病 副霍副霍乱乱所致疾病所致疾病a 免疫性免疫性 病后可获牢固免疫力病后可获牢固免疫力 O-1O-1与与O-139O-139无交叉免疫无交叉免疫所致疾

21、病所致疾病a 恶心、呕恶心、呕吐吐 剧剧烈腹烈腹泄（数十次泄（数十次/天天）所致疾病所致疾病临床特点临床特点a 后后 期期 烦烦躁不安躁不安 口口 渴渴 呼吸急促呼吸急促 循環衰竭循環衰竭 脉脉搏搏细弱细弱 持持续续腹腹泻呕泻呕吐吐 休休 克克 心音微弱心音微弱 死死 亡亡 血血压压下降下降所致疾病所致疾病a 霍霍乱乱菌菌 食物食物 黏附在黏附在小肠小肠的黏膜上的黏膜上 分泌霍分泌霍乱肠乱肠毒素毒素 刺激刺激小肠粘膜上皮细胞小肠粘膜上皮细胞 分泌氯分泌氯离离子子、水水 份份 所致疾病所致疾病a 腹腹泄泄 大量大量体体液液丢丢失失（严重）（严重）血液血液浓缩浓缩 肌肉肌肉痉挛痉挛 循循环环衰竭衰

22、竭 所致疾病所致疾病a 补补充水份充水份 纠正电纠正电解解质平衡质平衡 抗生素抗生素 可有效可有效缩缩短腹短腹泻泻的時間的時間 缩缩短排菌的時間短排菌的時間 排泄物排泄物处处置，避免置，避免疾病蔓延疾病蔓延 治治 疗疗a 个个人人卫卫生生 食食品卫品卫生生 注注 意意 环环境境卫卫生生 最重要最重要预预 防防a 1 1、常见消化道传染病的病原体、临床特点，、常见消化道传染病的病原体、临床特点，治疗及预防治疗及预防2 2、细菌性痢疾、伤寒及副伤寒、霍乱等消化、细菌性痢疾、伤寒及副伤寒、霍乱等消化 道传染病的共同流行特征道传染病的共同流行特征 小结小结a1、描述消化道传染病的共同流行病学特征，如何

23、描述消化道传染病的共同流行病学特征，如何 预防？预防？2 2、痢疾杆菌的形态特点，主要引起何病？其临床、痢疾杆菌的形态特点，主要引起何病？其临床 特征是什么？特征是什么？3 3、肠热症是何种病原菌所致？用何种试验协、肠热症是何种病原菌所致？用何种试验协 助进行诊断？助进行诊断？4、霍乱是由何种致病菌引起？其病原学特点霍乱是由何种致病菌引起？其病原学特点 是什么？是什么？作业作业aa小结小结 伤寒杆菌的伤寒杆菌的致病物质致病物质（菌毛，（菌毛，Vi抗原，抗原，内毒素，肠毒素）内毒素，肠毒素）肠热症肠热症（发病机理、病程与标本采集的（发病机理、病程与标本采集的关系、带菌者）关系、带菌者）肥达试验肥达试验的原理及结果判断。的原理及结果判断。a