损伤病人的护理课件2.ppt
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1、 第第9章章 损伤病人的护理损伤病人的护理 1.概念概念 损伤损伤 各种致伤因子作用于人体,各种致伤因子作用于人体,造成的组织结构破坏和生理功能障碍的统称。造成的组织结构破坏和生理功能障碍的统称。2.损伤的原因损伤的原因 机械性因素机械性因素 物理性因素物理性因素 化学性因素化学性因素 生物性因素生物性因素 第第1节节 创伤病人的护理创伤病人的护理一、概述概念概念 创伤创伤 由机械性致伤因素所致的由机械性致伤因素所致的损伤,临床上最常见。损伤,临床上最常见。(一)病理生理病理生理 1病理变化病理变化 (1)局部变化是)局部变化是创伤性炎症反应创伤性炎症反应、细胞细胞增生增生和和组织修复过程组织
2、修复过程。(2)全身性反应是因受到严重创伤时,)全身性反应是因受到严重创伤时,机体受刺激所引起机体受刺激所引起应激反应及代谢反应应激反应及代谢反应。2组织修复组织修复 (1)炎症反应)炎症反应 约约35日。日。(2)组织增生和肉芽形成)组织增生和肉芽形成 12周。周。(3)组织塑形)组织塑形 约需约需1年。年。(二二)病因与分类病因与分类创伤可分为创伤可分为 闭合性创伤闭合性创伤 开放性创伤开放性创伤 1闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好(1)挫伤(2)扭伤(3)挤压伤 注意挤压综合征(4)爆震伤(冲击伤)1.闭合性创伤闭合性创伤 (1)挫伤挫伤 (3)挤压伤挤压伤2开放性创伤 深部组
3、织经伤口与外界相通(1)擦伤(2)刺伤(3)切割伤(4)裂伤(5)撕脱伤(6)火器伤 2.开放性创伤开放性创伤 (1)擦伤擦伤 (3)切割伤切割伤 (5)撕脱伤:二、护理评估二、护理评估 (一一)健康史健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过及伤后处理经过(二)身体状况二)身体状况1局部表现局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 开放性创伤者还可见到伤口和出血开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的
4、神经、血管及内脏损伤表现合并重要的神经、血管及内脏损伤表现2.全身反应全身反应 (1)发热发热:一般在一般在38左右;继发感左右;继发感染,病人将出现高热。染,病人将出现高热。(2)全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症 SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征:体温38或36;心率90次/分;呼吸20次/分或PaCO232mmHg;白细胞数12.0109L或4.0109/L或幼稚细胞10%。SIRS不一定由致病菌引起,严重创伤等非感染因素也可诱发 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征(MODS)(三)心理社会状况(三)心理社会状况 可能出现焦虑不安,恐惧,暴躁易怒,可能出现焦虑不安,恐惧,暴
5、躁易怒,甚至失去理智甚至失去理智 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望、甚至绝望(四四)辅助检查辅助检查1血常规和血细胞比容检验血常规和血细胞比容检验 2尿常规尿常规3血生化检查血生化检查4.胸腹腔穿刺胸腹腔穿刺 导尿管检查导尿管检查 5.影像学检查影像学检查X线摄影检查线摄影检查 超声检查可超声检查可 CT检查检查MRI (五五)治疗要点与反应治疗要点与反应1 1急救处理急救处理 处理原则是抢救生处理原则是抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定命、重点检查、包扎伤口、固定转运。转运。2 2一般软组织闭合性损伤处理一般软组织闭合性损伤处理 3 3软组织开放
6、性损伤处理软组织开放性损伤处理 应尽应尽早施行清创术。早施行清创术。三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题1.1.急性疼痛急性疼痛2.2.组织完整性受损组织完整性受损 3.3.体液不足体液不足 4.4.焦虑焦虑 5.5.潜在并发症潜在并发症四、护理目标四、护理目标1.1.病人疼痛缓解或消失;病人疼痛缓解或消失;2.2.受损组织逐渐修复;受损组织逐渐修复;3.3.体液平衡得到恢复和维持;体液平衡得到恢复和维持;4.4.焦虑减轻或消除,情绪稳定;焦虑减轻或消除,情绪稳定;5.5.发生并发症的危险性减小,组织器发生并发症的危险性减小,组织器官功能逐渐恢复。官功能逐渐恢复。五、护理措
7、施五、护理措施(一一)急救护理急救护理 1抢救生命抢救生命 优先处理危及生命优先处理危及生命的紧急情况。的紧急情况。2维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 清除堵塞物清除堵塞物及舌后坠,恢复呼吸道的通畅及舌后坠,恢复呼吸道的通畅五、护理措施五、护理措施3.严密包扎伤口及止血严密包扎伤口及止血 保护伤口保护伤口、帮助止血、减少污染。、帮助止血、减少污染。4.妥善固定骨折妥善固定骨折 为减轻疼痛,避为减轻疼痛,避免搬运时引起再损伤,便于转送病免搬运时引起再损伤,便于转送病人。人。5.安全转运病人安全转运病人五、护理措施五、护理措施(二二)一般软组织闭合性创伤的护理一般软组织闭合性创伤的护理1.观察病情观察
8、病情2.局部制动局部制动 抬高患肢抬高患肢1530,受伤关节受伤关节处用夹板、绷带等包扎固定。处用夹板、绷带等包扎固定。3配合局部治疗配合局部治疗 小范围软组织创伤小范围软组织创伤早期给予局部冷敷,早期给予局部冷敷,4872小时以后改用热敷和理疗小时以后改用热敷和理疗对血肿较大者,应在无菌操作下穿刺抽吸,并加压对血肿较大者,应在无菌操作下穿刺抽吸,并加压包扎包扎必要时可遵医嘱外敷中西药物,以消肿止痛必要时可遵医嘱外敷中西药物,以消肿止痛4.促进功能恢复促进功能恢复 病情稳定后,可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼病情稳定后,可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼,促进功能恢复,促进功能恢复(二二)一
9、般软组织闭合性创伤的护理一般软组织闭合性创伤的护理1.做好手术前准备做好手术前准备备皮,药物过敏试验,配血,输液,备皮,药物过敏试验,配血,输液,X摄片摄片等等2手术后护理手术后护理 病情观察病情观察 支持疗法支持疗法 防治感染:注射破伤风抗毒血清防治感染:注射破伤风抗毒血清 防治休克:按医嘱给予输液、输血防治休克:按医嘱给予输液、输血 伤口护理:保持敷料干燥,及时换药伤口护理:保持敷料干燥,及时换药、抬高患肢、适当制动、抬高患肢、适当制动 功能锻炼:促进功能恢复和预防并发功能锻炼:促进功能恢复和预防并发症症 心理护理心理护理 健康指导健康指导 1.1.指导病人加强营养,促使组织和脏器指导病人
10、加强营养,促使组织和脏器功能恢复。功能恢复。2.2.指导病人进行功能锻炼,以促使患部指导病人进行功能锻炼,以促使患部功能康复功能康复 六、护理评价六、护理评价 1.病人疼痛是否缓解或消失。病人疼痛是否缓解或消失。2.病人伤口有无感染,组织修复是否病人伤口有无感染,组织修复是否良好。良好。3.病人的体液平衡是否恢复。病人的体液平衡是否恢复。4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或消失,情绪是否稳定。消失,情绪是否稳定。第第2节节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 一、概述一、概述 烧伤:烧伤:是指由热力、电能、放射线、是指由热力、电能、放射线、或化学物质等作用于人体而引起的损
11、伤。或化学物质等作用于人体而引起的损伤。狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起的损伤。的损伤。二、护理评估二、护理评估 (一)健康史(一)健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体火焰、热液、蒸汽、高温固体。(二)身体状态(二)身体状态 1 1烧伤程度估计烧伤程度估计 烧伤严重程度的判断,主要依据烧伤的面积、烧伤严重程度的判断,主要依据烧伤的面积、深度、部位、有无合并伤而定。深度、部位、有无合并伤而定。(1 1)烧伤面积判定)烧伤面积判定 1 1)手掌法)手掌法 以病人本人五指并拢的以病人本人五指并拢的1 1个手掌面积为个手掌面积为其体表面积的其体表面积的1%1%计算
12、。计算。2 2)新九分法)新九分法 即将全身体表面积划分为若干即将全身体表面积划分为若干9 9来计来计算。算。部 位 成人各部位面积(%)小儿各部位面积(%)头头 颈颈 9 91=91=9(发部(发部3 3 面部面部3 3 颈部颈部3 3)9+9+(12-12-年龄)年龄)双上双上肢肢 9 92=182=18(双手(双手5 5 双前臂双前臂6 6 双上双上臂臂7 7 9 92 2 躯躯 干干 9 93=273=27(腹侧(腹侧13 13 背侧背侧13 13 会阴会阴1 1)9 93 3双下双下肢肢 9 95+1=465+1=46(双臀(双臀5 5 双大腿双大腿21 21 双双小腿小腿13 13
13、 双足双足7 7)46-46-(12-12-年年龄)龄)中国人体表面积新九分法中国人体表面积新九分法 成人各部体表面积成人各部体表面积()示意图示意图新九分法识记口诀新九分法识记口诀 3,3,3 (头、面、颈)5,6,7 (双手,双前臂,双上臂)5,7,13,21(双臀、双足、双小腿、双大腿)13,13 (躯干)1 (会阴)(2 2)烧伤深度判定)烧伤深度判定 最常用的是最常用的是三度四分三度四分法。法。1 1)度烧伤度烧伤 2 2)度烧伤度烧伤 又分为浅又分为浅度和深度和深度烧伤度烧伤。3 3)度烧伤度烧伤 又称焦痂型烧伤又称焦痂型烧伤 一般可以潮红、起疱、烧焦来区分一般可以潮红、起疱、烧焦
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