护士执业考辅导基护病人的清洁护理(版)课件.ppt

1、护士执业考辅导基护病人的清洁护理鼻鼻 饲饲 病病 人人血液病、大剂量化疗和放疗病人血液病、大剂量化疗和放疗病人禁食、昏迷、高热病人禁食、昏迷、高热病人二、口腔护理技术二、口腔护理技术(一一)口腔护理的适应证口腔护理的适应证大手术后及口腔疾患病人大手术后及口腔疾患病人(三三)口腔护理准备口腔护理准备治疗盘内备：治疗碗治疗盘内备：治疗碗(内盛含漱口液棉内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子球、弯血管钳、镊子)压舌板、治疗巾、压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等纱布、漱口杯、吸水管、棉签等外用药：按需准备，常用有液状石蜡外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、冰硼散、锡

2、类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等、制霉菌素甘油等常用漱口溶液常用漱口溶液:见下表见下表二、二、口腔护理技术口腔护理技术名称和浓度名称和浓度 作作 用用 0.9%0.9%氯化钠溶液：清洁口腔氯化钠溶液：清洁口腔,预防感染预防感染复方硼砂溶液复方硼砂溶液 （朵贝尔溶液）：轻度抑菌（朵贝尔溶液）：轻度抑菌,除口臭除口臭1%1%3%3%过氧化氢溶液：抗菌过氧化氢溶液：抗菌,除臭除臭0.02%0.02%呋喃西林溶液：呋喃西林溶液：清洁口腔清洁口腔,广谱抗菌广谱抗菌2%2%3%3%硼酸溶液：酸性防腐剂硼酸溶液：酸性防腐剂,抑菌抑菌1%1%4%4%碳酸氢钠溶液：用于真菌感染碳酸氢钠溶液：用于真菌感染0

3、.1%0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染0.08%0.08%甲硝唑溶液：用于厌氧菌感染甲硝唑溶液：用于厌氧菌感染0.01%0.01%氯己定溶液：氯己定溶液：清洁口腔清洁口腔,广谱抗菌广谱抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液操作要点操作要点1.1.取下义齿取下义齿2.2.口腔黏膜有溃疡者可涂冰硼散、西口腔黏膜有溃疡者可涂冰硼散、西瓜霜；口唇干裂者可涂石蜡油或唇膏瓜霜；口唇干裂者可涂石蜡油或唇膏 1.1.操作动作轻柔操作动作轻柔,特别是凝血功能较差的病人。特别是凝血功能较差的病人。禁忌漱口禁忌漱口 2.2.昏迷病人昏迷病人 张口器从臼齿处放入张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧

4、棉球每次一个血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中棉球干湿适中 3.3.长期使用抗生素者长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。观察口腔有无真菌感染。4.4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。传染病病人用物按隔离消毒原则处理。5.5.义齿的处理（重要义齿的处理（重要 ）口腔护理注意事项口腔护理注意事项20112011年专业实务年专业实务(122(122124124题共用题干题共用题干)患者女，患者女，6868岁。患大叶性肺炎，高热昏迷岁。患大叶性肺炎，高热昏迷1010天，天，1010天内给予大量抗生素治疗。近日发现其口腔粘天内给予大量抗生素治疗。近日发现其口腔粘膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去

5、附着物可膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。见创面轻微出血。122122该患者口腔病变原因可能是该患者口腔病变原因可能是A.A.病毒感染病毒感染B.B.真菌感染真菌感染C.C.维生素缺乏维生素缺乏D.D.凝血功能障碍凝血功能障碍E.E.铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染答案：答案：B B123123为该患者口腔护理时，最适宜的漱口液是为该患者口腔护理时，最适宜的漱口液是A.A.生理盐水生理盐水B B0.10.1醋酸醋酸C C朵贝尔液朵贝尔液D D0.020.02呋喃西林呋喃西林E E1 14 4碳酸氢钠碳酸氢钠答案：答案：E E124124为该患者口腔护理时，下列操作错误的

6、是为该患者口腔护理时，下列操作错误的是A.A.操作前后清点棉球个数操作前后清点棉球个数B.B.用弯止血钳夹紧棉球，每次用弯止血钳夹紧棉球，每次1 1个个C.C.从磨牙到门齿纵向擦洗牙齿外侧面从磨牙到门齿纵向擦洗牙齿外侧面D.D.由内向外擦洗舌面由内向外擦洗舌面E.E.擦洗毕，协助患者漱口擦洗毕，协助患者漱口答案：答案：E E20122012年专业实务年专业实务082082为昏迷患者进行口腔护理时为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是，不需准备的用物是A A手电筒手电筒B B血管钳血管钳C C开口器开口器D D棉球棉球E E吸水管吸水管答案：答案：E E20132013年专业实务年专业实务0

7、14.014.患者男，患者男，2929岁。因外伤致昏岁。因外伤致昏迷，需鼻饲。护士在晨晚护期间为其进行口腔护迷，需鼻饲。护士在晨晚护期间为其进行口腔护理的目的不包括理的目的不包括A.A.保持口腔清洁保持口腔清洁B.B.清除口腔内一切细菌清除口腔内一切细菌C.C.清除口臭、口垢清除口臭、口垢D.D.观察口腔黏膜观察口腔黏膜E.E.预防并发症预防并发症答案：答案：B B20132013年专业实务年专业实务095.095.患者男，患者男，8989岁。因腹部隐痛岁。因腹部隐痛来院就诊，门诊以腹痛待查收入院。患者身高来院就诊，门诊以腹痛待查收入院。患者身高160cm160cm，体重，体重40Kg40Kg

8、，意识清楚，生活基本不能自理，意识清楚，生活基本不能自理。护士在晨间为其进行口腔护理时发现患者口腔。护士在晨间为其进行口腔护理时发现患者口腔粘膜充血糜烂，舌苔增厚，有假膜。此时护士应粘膜充血糜烂，舌苔增厚，有假膜。此时护士应A.A.要求患者每次饭后均要刷牙龈要求患者每次饭后均要刷牙龈B.B.要求家属加强照护，注意口腔清洁要求家属加强照护，注意口腔清洁C.C.允许患者在不适时，自行清除假膜允许患者在不适时，自行清除假膜D.D.提供提供0.9%0.9%生理盐水漱口生理盐水漱口E.E.提供提供3%3%碳酸氢钠溶液漱口碳酸氢钠溶液漱口答案：答案：E E20142014年专业实务（年专业实务（11111

9、4111114题共用题干）题共用题干）患者男，患者男，6363岁。因脑外伤昏迷入院，给予降颅压岁。因脑外伤昏迷入院，给予降颅压及抗生素治疗。患者及抗生素治疗。患者2 2周后出现口腔颊部黏膜破溃周后出现口腔颊部黏膜破溃，创面有白色膜状物，用棉签拭去附着物后创面，创面有白色膜状物，用棉签拭去附着物后创面有轻微出血。有轻微出血。111111、该患者口腔病变的原因可能是、该患者口腔病变的原因可能是A A、维生素缺乏、维生素缺乏 B B、真菌感染、真菌感染 C C、病毒感染、病毒感染D D、凝血功能障碍、凝血功能障碍 E E、铜绿假单胞菌感染、铜绿假单胞菌感染答案：答案：B B112112、为该患者做口

10、腔护理时，应选择的漱口液是、为该患者做口腔护理时，应选择的漱口液是A A、0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 B B、1%3%1%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液C C、0.02%0.02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液 D D、1%4%1%4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液E E、复方硼酸溶液、复方硼酸溶液113113、口腔护理时开口器应从、口腔护理时开口器应从A A、门齿放入、门齿放入 B B、舌下放入、舌下放入 C C、尖牙处放入、尖牙处放入D D、臼齿处放入、臼齿处放入 E E、侧切牙处放入、侧切牙处放入答案：答案：D D答案：答案：D D114114、该患者有活动义齿，正确的处理方法是清洗、该患者

11、有活动义齿，正确的处理方法是清洗后后A A、放入冷水中、放入冷水中B B、放入热水中、放入热水中C C、放入乙醇中、放入乙醇中D D、放入碘伏中、放入碘伏中E E、放入过氧乙酸中、放入过氧乙酸中答案：答案：A AC、浅度溃疡期 D、深度溃疡期D、臼齿处放入 E、侧切牙处放入A、每3-4小时翻身1次50%的乙醇：皮肤按摩；小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。常用漱口溶液:见下表诊疗间隙中进行，临睡前(一)口腔护理的适应证D、葡萄糖水中2013年专业实务014.A、每3-4小时翻身1次目前患者意识不清，骶尾部皮肤发红，大小为3cm*3cm，未破损。112、为该患者做口腔护理时，应选择的漱口液是A、热水

12、中112、为该患者做口腔护理时，应选择的漱口液是因腹部隐痛来院就诊，门诊以腹痛待查收入院。因脑出血致右侧肢体瘫痪。02%呋喃西林溶液：清洁口腔,广谱抗菌（6）创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长二、头二、头 发发 护护 理理二、头发护理技术二、头发护理技术（一）床上梳发：头发打结时，（一）床上梳发：头发打结时，30%30%乙醇湿润后乙醇湿润后梳顺；由发根梳至发梢梳顺；由发根梳至发梢。（二）（二）床上洗发：在洗发过程中，如发现面色、床上洗发：在洗发过程中，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作脉搏、呼吸异常时应立即停止操作（三）（三）灭头

13、虱法灭头虱法 1.1.30%30%的含酸百部酊：百部的含酸百部酊：百部30g,30g,加加50%50%乙醇乙醇100ml100ml，再加纯乙酸，再加纯乙酸1ml1ml盖严盖严4848小时小时2.穿隔离衣、戴手套穿隔离衣、戴手套3.3.剪去的头发用纸包好烧毁剪去的头发用纸包好烧毁20122012年专业实务年专业实务113113患者女，患者女，3232岁。因剖腹产后岁。因剖腹产后卧床多日造成长发打结且粘结成团，护士欲帮其卧床多日造成长发打结且粘结成团，护士欲帮其湿润疏通头发宜选用湿润疏通头发宜选用A A清水清水B B油剂油剂C C百部酊百部酊D D生理盐水生理盐水E E30%30%乙醇乙醇答案：答

14、案：E E20142014年专业实务年专业实务071071、患者女，、患者女，6565岁。因脑出血致岁。因脑出血致右侧肢体瘫痪。护士为其梳发，错误的操作是右侧肢体瘫痪。护士为其梳发，错误的操作是A A、协助患者抬头，将治疗巾铺于枕头上、协助患者抬头，将治疗巾铺于枕头上B B、将头发从中间分为两股，分股梳理、将头发从中间分为两股，分股梳理C C、梳发时由发根向发梢、梳发时由发根向发梢D D、脱落的头发置于纸袋中、脱落的头发置于纸袋中E E、打结的头发用、打结的头发用30%30%乙醇湿润后慢慢梳理乙醇湿润后慢慢梳理答案：答案：C C三、皮 肤 护 理二、二、皮肤护理技术皮肤护理技术操作要点：操作要

15、点：1.1.淋浴和盆浴淋浴和盆浴（1 1）调节浴室温度）调节浴室温度242422，水温，水温40404545为宜为宜（2 2）若为盆浴浸泡时间不超过）若为盆浴浸泡时间不超过2020分钟分钟（3 3）沐浴应在进餐）沐浴应在进餐1 1小时后进行小时后进行（4 4）浴室不宜闩门）浴室不宜闩门（5 5）妊娠）妊娠7 7个月以上的孕妇禁用盆浴个月以上的孕妇禁用盆浴（6 6）创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴）创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。或盆浴。二、二、皮肤护理技术皮肤护理技术操作要点：操作要点：2.2.床上擦浴床上擦浴（1 1）水温）水温50505252为宜为宜（2 2）穿脱衣服：一般情况下）

16、穿脱衣服：一般情况下,先脱近侧，后先脱近侧，后脱对侧脱对侧,如如肢体有外伤肢体有外伤,先脱健侧，后脱患侧先脱健侧，后脱患侧 ；穿衣服顺序相反。；穿衣服顺序相反。（3 3）在骨骼隆突部位用）在骨骼隆突部位用50%50%乙醇乙醇按摩按摩20112011年专业实务年专业实务057.057.患者男，患者男，6565岁。左下肢膝关岁。左下肢膝关节置换术后，护士给其擦浴。擦浴程序错误的是节置换术后，护士给其擦浴。擦浴程序错误的是A A关好门窗，调节室温关好门窗，调节室温B.B.先擦上身再下身先擦上身再下身C.C.脱衣时，先健侧再患侧脱衣时，先健侧再患侧D D穿衣时，先健侧再患侧穿衣时，先健侧再患侧E E保

17、护自尊，注意遮挡保护自尊，注意遮挡答案：答案：D D20112011年专业实务年专业实务012012患者女，患者女，8181岁。生活无法自岁。生活无法自理，护士对病人进行按摩时使用了理，护士对病人进行按摩时使用了5050的乙醇，的乙醇，其目的是其目的是A.A.消毒皮肤消毒皮肤B.B.促进血液循环促进血液循环C.C.润滑皮肤润滑皮肤D.D.去除污垢去除污垢E.E.降低局部温度降低局部温度答案：答案：B B常见考点不同浓度乙醇的作用总结不同浓度乙醇的作用总结：20%-30%20%-30%乙醇：乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；低肺泡内泡沫的表面张

18、力；30%30%的乙醇：的乙醇：湿润、松解头发缠结；湿润、松解头发缠结；50%50%的乙醇：的乙醇：皮肤按摩；皮肤按摩；75%75%乙醇：乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒；毒，供皮区的消毒；95%95%的乙醇：的乙醇：用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等常用漱口溶液:见下表B、1%碳酸氢钠2014年专业实务（111114题共用题干）协助病人翻身,避免拖、拉、推诊疗间隙中进行，临睡前（2）若为盆浴浸泡时间不超过20分钟受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,

19、促进肉芽组织生长1%3%过氧化氢溶液：抗菌,除臭E保护自尊，注意遮挡2014年专业实务（111114题共用题干）受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常7、口腔有铜绿假单胞菌感染时，应选用的漱口溶液是B、冷开水中使用便器时,应抬起病人腰骶部，不可硬塞、硬拉目前患者最主要的护理问题是A、口腔黏膜有无溃疡C、清洁创面，祛腐生新温水擦浴为5052，血管钳夹紧棉球每次一个常见考点不同情况下温度总结如下：不同情况下温度总结如下：鼻饲液为鼻饲液为38403840，床上洗发、沐浴水温、肝门坐浴为床上洗发、沐浴水温、肝门坐浴为40404545，温水擦浴为温水擦浴为5052505

20、2，热水袋为热水袋为60706070四、压疮的预防及护理四、压疮的预防及护理一、压疮发生的原因一、压疮发生的原因1.力学因素力学因素（1）压力：垂直造成压疮的最主要因素）压力：垂直造成压疮的最主要因素（2）摩擦力）摩擦力（3）剪切力）剪切力2.理化因素刺激理化因素刺激3.全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿4.受限制的病人：保护具、石膏绷带等受限制的病人：保护具、石膏绷带等20122012年专业实务年专业实务018018压疮发生的原因不包括压疮发生的原因不包括A A局部组织长期受压局部组织长期受压B B使用石膏绷带衬垫不当使用石膏绷带衬垫不当C C全身营养缺乏全身营养缺乏D D局部皮肤经常受排

21、泄物刺激局部皮肤经常受排泄物刺激E E肌肉软弱萎缩肌肉软弱萎缩答案：答案：E E二、压疮的好发部位：好发于身体受压、二、压疮的好发部位：好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。较薄的骨骼隆突处。1.仰卧位：骶尾部仰卧位：骶尾部2.侧卧位侧卧位3.仰卧位仰卧位4.坐位坐位 局部组织长期受压局部组织长期受压潮潮 湿湿 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 环环 营营 养养 的的 摄摄 入入 避避 免免避避 免免避免避免促进促进 增进增进压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到压疮的预防关键在于消除其发

22、生的原因。要求做到“六勤六勤一好一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。（三）压（三）压 疮疮 的的 预预 防防1.避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压(3)(3)正确使用石膏绷带及夹板固定正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫使用时衬垫应平整、松软适度应平整、松软适度,严密观察固定局部情况严密观察固定局部情况,认真认真听取病人反映。听取病人反映。(2)(2)保护骨隆突处，支持身体空隙处保护骨隆突处，支持身体空隙处:将病人体将病人体位安置妥当

23、后位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。(1)(1)定时翻身定时翻身,解除局部组织持续受压解除局部组织持续受压:间间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每每2h2h翻身一次翻身一次,必要时必要时1h1h翻身一次翻身一次,建立建立翻身记录翻身记录卡卡。翻身时避免拖拉推。翻身时避免拖拉推。三、压疮的预防三、压疮的预防2.2.避免潮湿刺激避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及及时擦洗干净时擦洗干净床铺保持清洁干燥、

24、平整无碎屑床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污被服污染及时更换染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤小儿勤换尿布换尿布三、压疮的预防三、压疮的预防3.3.避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身协助病人翻身,避免拖、拉、推避免拖、拉、推 半卧位时半卧位时,应防止身体下滑应防止身体下滑使用便器时使用便器时,应抬起病人腰骶部，不可应抬起病人腰骶部，不可硬塞、硬拉硬塞、硬拉三、压疮的预防三、压疮的预防4.4.促进局部血液循环促进局部血液循环 手法按摩（手法按摩（50%50%乙醇）乙醇）电动按摩器按摩电动按摩器按摩 红外线灯照射红外线灯照射三、压疮的预防三

25、、压疮的预防 5.增进营养摄入增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素的饮食适当补应给予高蛋白、高维生素的饮食适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合愈合诊疗开始前，下午4时后20%-30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；2013年专业实务014.（1）调节浴室温度242，水温4045为宜2、患者，女性，33岁，患白血病，长期使用抗生素，护士在评估口腔的过程中，应特别注意观察D穿衣时，先健侧再患侧（1）调节浴室温度242，水温4045为宜2、取不同卧位时，与床面接触最紧密的部位，特别是骨骼隆突处，即是压疮的好发部位。可用3%过

26、氧化氢溶液冲洗创面外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等诊疗间隙中进行，临睡前（1）压力：垂直造成压疮的最主要因素114、该患者有活动义齿，正确的处理方法是清洗后124为该患者口腔护理时，下列操作错误的是C、3%硼酸护士为其梳发，错误的操作是C、梳发时由发根向发梢协助病人翻身,避免拖、拉、推（6）创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。因脑出血致右侧肢体瘫痪。瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期溃溃 疡疡 期期受压局部红受压局部红、肿、热麻、肿、热麻木或触痛木或触痛,解解除压力除压力30 min，皮肤，皮肤颜色不能恢颜色不能恢复正常复正常受压表面

27、紫受压表面紫红色红色,皮下产皮下产生硬结生硬结,表表皮水泡形成皮水泡形成,病人痛感病人痛感轻者轻者,水泡扩大水泡扩大破溃破溃,创面感染创面感染后脓液流出后脓液流出,浅浅层组织坏死溃层组织坏死溃疡形成疡形成;重者重者,脓液多脓液多,坏死组坏死组织发黑有臭味织发黑有臭味感染向深层扩感染向深层扩展展（四）压疮的分期（四）压疮的分期20112011年专业实务年专业实务(125(125126126题共用题干题共用题干)患者男，患者男，6565岁。脑血栓致右侧肢体瘫痪卧床岁。脑血栓致右侧肢体瘫痪卧床2 2年，年，因骶尾部皮肤破损而入院，入院后检查；破损处因骶尾部皮肤破损而入院，入院后检查；破损处组织发黑，

28、有脓性分泌物与臭味，面积为组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积为5cm5cm6cm6cm。125.125.目前患者最主要的护理问题是目前患者最主要的护理问题是A A营养失调营养失调B.B.活动无耐力活动无耐力C.C.自理能力缺陷自理能力缺陷D.D.吞咽功能障碍吞咽功能障碍E E皮肤完整性受损皮肤完整性受损答案：答案：E E126126护理措施中正确的是护理措施中正确的是A.A.按摩骶尾部按摩骶尾部B.B.每每4 4小时翻身一次小时翻身一次C.C.给予高脂低盐饮食给予高脂低盐饮食D.D.清创后用无菌敷料包扎清创后用无菌敷料包扎E E，晨晚间用，晨晚间用6060清水床上擦浴清水床上擦浴答案：答案：D

29、 D20112011年专业实务年专业实务008.008.压疮瘀血红润期的主要特点压疮瘀血红润期的主要特点是是A.A.局部皮肤红、肿、热、痛局部皮肤红、肿、热、痛B.B.皮下产生硬结皮下产生硬结C.C.表皮有水泡形成表皮有水泡形成D.D.局部组织见新鲜创面局部组织见新鲜创面E.E.浅表组织有脓液流出浅表组织有脓液流出答案：答案：A A20132013年专业实务年专业实务078.078.患者女，患者女，6060岁。因脑出血入岁。因脑出血入院院2 2周。目前患者意识不清，骶尾部皮肤发红，大周。目前患者意识不清，骶尾部皮肤发红，大小为小为3cm3cm*3cm3cm，未破损。患者的压疮处于，未破损。患者

30、的压疮处于A.A.淤血红润期淤血红润期B.B.炎性浸润期炎性浸润期C.C.浅度溃疡期浅度溃疡期D.D.深度溃疡期深度溃疡期E.E.坏死溃疡期坏死溃疡期答案：答案：A A02%呋喃西林溶液 D、1%4%碳酸氢钠溶液123为该患者口腔护理时，最适宜的漱口液是D、脱落的头发置于纸袋中B、1%碳酸氢钠（2）穿脱衣服：一般情况下,先脱近侧，后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧，后脱患侧；E、打结的头发用30%乙醇湿润后慢慢梳理（1）压力：垂直造成压疮的最主要因素2014年专业实务（111114题共用题干）（1）调节浴室温度242，水温4045为宜（1）调节浴室温度242，水温4045为宜2、患者，女性，33

31、岁，患白血病，长期使用抗生素，护士在评估口腔的过程中，应特别注意观察因脑出血致右侧肢体瘫痪。122该患者口腔病变原因可能是破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积为5cm6cm。棉球干湿适中（1）调节浴室温度242，水温4045为宜2%3%硼酸溶液：酸性防腐剂,抑菌B、口腔有无特殊气味剪去的头发用纸包好烧毁操作动作轻柔,特别是凝血功能较差的病人。瘀血红润期瘀血红润期护理原则护理原则护理措施护理措施护理原则护理原则护理措施护理措施 溃溃 疡疡 期期护理原则护理原则护理措施护理措施压疮发生后压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时应在积极治疗原发病的同时,实施实施全身治疗全身治疗,增加营养摄入增加营养

32、摄入,增强机体抵抗力增强机体抵抗力,并加并加强局部治疗和护理强局部治疗和护理（五）压疮的治疗及护理（五）压疮的治疗及护理三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理 去除致病去除致病原因原因,加强加强护理护理,防止防止压疮继续压疮继续发展发展增加翻身次增加翻身次数数,避免潮湿、避免潮湿、摩擦刺激摩擦刺激,改改善全身营养善全身营养等等护理原则护理原则护理措施护理措施淤血红润期淤血红润期保护皮肤保护皮肤,避免感染避免感染小水泡小水泡,减少摩擦，减少摩擦，防止破裂感染。防止破裂感染。大水泡在无菌操大水泡在无菌操作下用注射器抽出作下用注射器抽出泡内液体泡内液体(不要剪不要剪去表皮去表皮),),涂以消毒涂以

33、消毒液，无菌敷料包扎。液，无菌敷料包扎。配合使用红外线配合使用红外线或紫外线照射治疗。或紫外线照射治疗。护理措施护理措施护理原则护理原则炎性浸润期炎性浸润期轻者轻者:清洁创面清洁创面,红外线或紫外红外线或紫外线照射线照射,无菌换无菌换药法处理药法处理重者重者:清洁创面清洁创面,去除坏死组织去除坏死组织,保持引流通畅保持引流通畅,促进创面愈合促进创面愈合 解除压迫解除压迫,清洁清洁创面创面,去除坏死去除坏死组织组织,促进肉芽促进肉芽组织生长组织生长护理原则护理原则护理措施护理措施溃疡期溃疡期可用可用3%3%过过氧化氢溶氧化氢溶液冲洗创液冲洗创面面五晨晚间护理常见考点1 1、正常人早晨起床后和晚上

34、睡觉前做、正常人早晨起床后和晚上睡觉前做的事情即为晨晚间护理的内容的事情即为晨晚间护理的内容2 2、取不同卧位时，与床面接触最紧密、取不同卧位时，与床面接触最紧密的部位，特别是骨骼隆突处，即是压的部位，特别是骨骼隆突处，即是压疮的好发部位。疮的好发部位。20132013年专业实务年专业实务025.025.护士为一级护理患者行晨、护士为一级护理患者行晨、晚间护理的适宜时间分别是晚间护理的适宜时间分别是A.A.诊疗开始前，晚饭后诊疗开始前，晚饭后B.B.诊疗开始后，晚饭前诊疗开始后，晚饭前C.C.诊疗开始后，晚饭后诊疗开始后，晚饭后D.D.诊疗开始前，下午诊疗开始前，下午4 4时后时后E.E.诊疗

35、间隙中进行，临睡前诊疗间隙中进行，临睡前答案：答案：E E考题训练1 1、为昏迷病人做口腔护理，取下的活动性义齿应、为昏迷病人做口腔护理，取下的活动性义齿应放入放入A A、热水中、热水中 B B、冷开水中、冷开水中 C C、酒精中、酒精中 D D、葡萄糖水中、葡萄糖水中 E E、碳酸氢钠溶液中、碳酸氢钠溶液中答案：答案：B B考题训练2 2、患者，女性，、患者，女性，3333岁，患白血病，长期使用抗生岁，患白血病，长期使用抗生素，护士在评估口腔的过程中，应特别注意观察素，护士在评估口腔的过程中，应特别注意观察A A、口腔黏膜有无溃疡、口腔黏膜有无溃疡 B B、口腔有无特殊气味、口腔有无特殊气味

36、 C C、口腔黏膜有无真菌感染、口腔黏膜有无真菌感染D D、口腔黏膜有无出血、口腔黏膜有无出血 E E、口唇有无干裂、口唇有无干裂答案：答案：C C考题训练(36(36题共用题干题共用题干)患者女性，患者女性，8282岁。昏迷，卧床岁。昏迷，卧床4 4天。近日发现其骶天。近日发现其骶尾部皮肤出现红、肿、热。但皮肤表面无破损。尾部皮肤出现红、肿、热。但皮肤表面无破损。3 3、该期属于压疮的、该期属于压疮的A A、淤血红润期、淤血红润期 B B、炎性浸润期、炎性浸润期 C C、浅度溃疡期、浅度溃疡期 D D、深度溃疡期、深度溃疡期 E E、坏死期、坏死期答案：答案：A A受压局部红、肿、热麻木或触

37、痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常 手法按摩（50%乙醇）因脑出血致右侧肢体瘫痪。30%的含酸百部酊：百部30g,加50%乙醇100ml，再加纯乙酸1ml盖严48小时目前患者最主要的护理问题是2012年专业实务082为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是从磨牙到门齿纵向擦洗牙齿外侧面C、浅度溃疡期 D、深度溃疡期2014年专业实务（111114题共用题干）鼻饲液为3840，（1）调节浴室温度242，水温4045为宜一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤E保护自尊，注意遮挡受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常协助病人翻身,避免拖、拉

38、、推E、打结的头发用30%乙醇湿润后慢慢梳理患者身高160cm，体重40Kg，意识清楚，生活基本不能自理。应给予高蛋白、高维生素的饮食适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合(一)口腔护理的适应证不同情况下温度总结如下：考题训练4 4、此期的护理措施正确的是、此期的护理措施正确的是A A、每、每3-43-4小时翻身小时翻身1 1次次 B B、定时用乙醇按摩、定时用乙醇按摩 C C、生理盐水冲洗受压部位、生理盐水冲洗受压部位 D D、给予低盐、低糖、低蛋白饮食、给予低盐、低糖、低蛋白饮食 E E、定时翻身，每、定时翻身，每1 1小时翻身一次小时翻身一次答案：答案：E E考题训练5 5、若

39、置患者于仰卧位，压疮好发于、若置患者于仰卧位，压疮好发于A A、耳廓、耳廓 B B、骶尾部、骶尾部 C C、髋部、髋部 D D、肩峰部、肩峰部 E E、肩部、肩部答案：答案：B B考题训练6 6、若患者足跟部皮肤组织出现坏死，有脓液流出，、若患者足跟部皮肤组织出现坏死，有脓液流出，并伴有臭味。此期的护理要点为并伴有臭味。此期的护理要点为A A、积极采取预防措施，勤翻身、积极采取预防措施，勤翻身 B B、保护皮肤，避免感染、保护皮肤，避免感染 C C、清洁创面，祛腐生新、清洁创面，祛腐生新 D D、改善全身营养状况、改善全身营养状况E E、用、用50%50%酒精按摩局部酒精按摩局部答案：答案：C

40、 C考题训练7 7、口腔有铜绿假单胞菌感染时，应选用的漱口溶、口腔有铜绿假单胞菌感染时，应选用的漱口溶液是液是A A、0.02%0.02%呋喃西林呋喃西林 B B、1%1%碳酸氢钠碳酸氢钠 C C、3%3%硼酸硼酸 D D、0.1%0.1%醋酸醋酸E E、1%1%过氧化氢过氧化氢答案：答案：D D同步练习题6666、6767、6868、9999、154154、200200、243243、260260、343-351343-351、371371、387387、388388、395395、3963962014年专业实务（111114题共用题干）A、每3-4小时翻身1次（五）压疮的治疗及护理30%的

41、含酸百部酊：百部30g,加50%乙醇100ml，再加纯乙酸1ml盖严48小时（二）床上洗发：在洗发过程中，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作D、脱落的头发置于纸袋中2011年专业实务012患者女，81岁。2、患者，女性，33岁，患白血病，长期使用抗生素，护士在评估口腔的过程中，应特别注意观察因脑出血致右侧肢体瘫痪。去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等协助病人翻身,避免拖、拉、推不同浓度乙醇的作用总结：2012年专业实务018压疮发生的原因不包括112、为该患者做口腔护理时，应选择的漱口液是因脑出血致右侧肢体瘫痪。小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。50%的乙醇：皮肤按摩；C、3%硼酸2、患者，女性，33岁，患白血病，长期使用抗生素，护士在评估口腔的过程中，应特别注意观察