扩张型心肌病护理查房(共35张)课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《扩张型心肌病护理查房(共35张)课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 扩张型 心肌 护理 查房 35 课件
- 资源描述:
-
1、扩张型心肌病护理查房(优选)扩张型心肌病护理查房现病史:患者有现病史:患者有“扩张型心肌病扩张型心肌病”病史,反复入我院治疗,心功能呈病史,反复入我院治疗,心功能呈恶化趋势,近恶化趋势,近2天在无明确诱因下出现胸闷气促,活动时加重,休息天在无明确诱因下出现胸闷气促,活动时加重,休息后症状稍减轻,有下肢浮肿,夜间高枕卧位,阵发性胸闷、气促伴端后症状稍减轻,有下肢浮肿,夜间高枕卧位,阵发性胸闷、气促伴端坐呼吸,在家口服药治疗(欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢氯吡坐呼吸,在家口服药治疗(欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢氯吡格雷),病情无好转,故来我院进行治疗。格雷),病情无好转,故来我院进行治疗。唇
2、绀,颈软,颈静脉充盈,心界叩诊向左扩大,心率唇绀,颈软,颈静脉充盈,心界叩诊向左扩大,心率85次次分,节分,节律齐,可闻及律齐,可闻及2度度6级收缩期杂音,剑突下压痛(级收缩期杂音,剑突下压痛(+),肝颈静脉),肝颈静脉回流征阳性,双下肢有中度凹陷性浮肿。回流征阳性,双下肢有中度凹陷性浮肿。既往史:平素健康状况良好,有既往史:平素健康状况良好,有“扩张型心肌病扩张型心肌病”病史,口服欣康、病史,口服欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢氯吡格雷治疗,否认药物及食物过敏史。速尿、螺内脂、卡托普利、氢氯吡格雷治疗,否认药物及食物过敏史。患者资料患者资料相关检查相关检查 动态心电图示:动态心电图示:1、窦
3、性心律,完全性右束支传导、窦性心律,完全性右束支传导阻滞。阻滞。2、频发多源室早,成对性室早,短阵室性心、频发多源室早,成对性室早,短阵室性心动过速。动过速。3、频发多源房早,成对性房早,短阵房性心动、频发多源房早,成对性房早,短阵房性心动过速。过速。4、心律变异性异常。、心律变异性异常。血常规基本正常,血生化:尿酸血常规基本正常,血生化:尿酸 539.70umol,总胆,总胆红素红素71.9umol,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶171.5,谷氨酰转氨,谷氨酰转氨酶酶127.3,-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶288.0。胸片示心影明显增大。胸片示心影明显增大。心超示:心超示:1、全心增大伴心功能不全,考
4、虑扩张型心肌病、全心增大伴心功能不全,考虑扩张型心肌病可能。可能。2、二尖瓣返流。、二尖瓣返流。3、肺动脉高压伴三尖瓣返流。、肺动脉高压伴三尖瓣返流。4、主动脉瓣退行性改变伴反流。、主动脉瓣退行性改变伴反流。5、心包积液。、心包积液。病程介绍病程介绍 入院治疗入院治疗:强心,利尿,减轻心脏负荷,扩血管,营:强心,利尿,减轻心脏负荷,扩血管,营养心肌等对症治疗,完善相关检查。养心肌等对症治疗,完善相关检查。药物治疗药物治疗:入院予欣康,螺内酯,卡托普利,地高辛:入院予欣康,螺内酯,卡托普利,地高辛口服,丹参酮,环磷腺苷葡胺,泮托拉唑静脉滴注,托口服,丹参酮,环磷腺苷葡胺,泮托拉唑静脉滴注,托拉塞
5、米静推用于强心、利尿、扩管、护胃、营养心肌,拉塞米静推用于强心、利尿、扩管、护胃、营养心肌,减轻心脏负荷。减轻心脏负荷。7月月18日随医生查房,患者夜间高枕卧位,活动时日随医生查房,患者夜间高枕卧位,活动时有胸闷气促,偶有轻咳,少许黄痰,双肺呼吸音粗,有胸闷气促,偶有轻咳,少许黄痰,双肺呼吸音粗,加用哌拉西林舒巴坦及氨溴索治疗。加用哌拉西林舒巴坦及氨溴索治疗。7月月21日活动时有胸闷气促,症状有好转,双下肢日活动时有胸闷气促,症状有好转,双下肢无明显凹陷性浮肿,停用欣康。无明显凹陷性浮肿,停用欣康。病程介绍病程介绍 7月月25日心电图示室早二联律,不排除洋地黄中毒,日心电图示室早二联律,不排除
6、洋地黄中毒,予停用地戈辛。予停用地戈辛。8月月2日患者出现流涕、咳嗽,考虑急性上呼吸道感染,日患者出现流涕、咳嗽,考虑急性上呼吸道感染,使用利巴韦林。予托拉塞米以减轻心脏负荷。使用利巴韦林。予托拉塞米以减轻心脏负荷。8月月5日有阵发性咳嗽,白色粘痰,晚间咳嗽明显,考日有阵发性咳嗽,白色粘痰,晚间咳嗽明显,考虑肺部感染,加用哌拉西林舒巴坦,左氧氟沙星,痰涂虑肺部感染,加用哌拉西林舒巴坦,左氧氟沙星,痰涂片、痰培养。片、痰培养。患者患者8月月12日至今予停氧下及轻度活动时呼吸平稳日至今予停氧下及轻度活动时呼吸平稳,未,未诉心慌胸闷等不适。诉心慌胸闷等不适。扩张型心肌病概念扩张型心肌病概念 扩张型心
7、肌病扩张型心肌病(DCM)的特点是以左心室的特点是以左心室(多数多数)或右心室有明显扩大,且均伴有不同程度的心或右心室有明显扩大,且均伴有不同程度的心肌肥厚,心室收缩功能减退,以心脏扩大、心肌肥厚,心室收缩功能减退,以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常,被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常,病死率较高。约病死率较高。约20%的的DCM患者有心肌病的患者有心肌病的家族史。近年来,扩张型心肌病的诊断率逐渐家族史。近年来,扩张型心肌病的诊断率逐渐增加,其中半数患者年龄在增加,其中半数患者年龄在55岁以下
8、,约岁以下,约1/3患者心功能为患者心功能为级级(纽约心脏病协会分级纽约心脏病协会分级标准标准)。心力衰竭稳定时用受体阻滞剂有利于改善预后。3、按医嘱严格控制输液速度,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。1、协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。2、常可听到第三、第四心音“奔马律”,但无奔马律并不能除外心衰。能正确执行合理饮食与康复计划。围生期心肌病应劝其避孕或绝育,以免复发。1 休息:日常生活中,扩张型心肌病患者应注意休息,平时患者还应注意劳逸结合,保证充足的睡眠。2、根据心功能决定活动量:(1)心功能级:避免重体力活动,一般体力活动不受限制。9、病情允许
9、时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。3、按医嘱严格控制输液速度,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。5、右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,少数有胸、腹水。(3)有心律失常,用抗心律失常药或电学方法治疗。见于克山病流行区域者可给予硒盐医治。1、协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。(1)扩张型心肌病的病因,症状、相关检查、治疗病程等知识。相关因素:与原发性心肌损害,心力衰竭,心律失常有关。屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽。4、让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性,避免使心脏负荷突然增加的因素。严重低血压(收缩压90
10、mmHg);8月5日有阵发性咳嗽,白色粘痰,晚间咳嗽明显,考虑肺部感染,加用哌拉西林舒巴坦,左氧氟沙星,痰涂片、痰培养。扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的最终结果。宣传教育和照顾 充分了解患者的症状,分析其病理生理改变以及心功能状况。禁忌:急性循环衰竭(休克、循环性虚脱);禁忌:急性循环衰竭(休克、循环性虚脱);2慎用:低钾血症;由于心肌损坏较广泛,洋地黄类、利尿药有益。能正确执行合理饮食与康复计划。能否合理安排饮食与活动。3、心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。1、心尖搏动常明显向左侧移位,但左室明显向后增大时可不出现;扩张型心肌病(DCM)的特点是以左心室(多数)或右心室
11、有明显扩大,且均伴有不同程度的心肌肥厚,心室收缩功能减退,以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。1.感染感染 动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎,且可以引起类动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎,且可以引起类似扩张型心肌病的病变,近年来用分子生物学技术在本病患似扩张型心肌病的病变,近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA,说明本病与病毒性心肌炎关系密切。说明本病与病毒性心肌炎关系密切。2.基因及自身免疫基因及自身免疫 过去认为大多数过去认为大多数DCM病例是散发或特发的,但现在发现家族性病例
12、是散发或特发的,但现在发现家族性的至少占的至少占40%60%。家系分析显示大多数。家系分析显示大多数DCM家族为常染色家族为常染色体显性遗传,少数为常染色体隐性遗传、线粒体和体显性遗传,少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另连锁遗传。另一方面,免疫反应的改变可增高对疾病的易感性,亦可导致心一方面,免疫反应的改变可增高对疾病的易感性,亦可导致心肌自身免疫损伤。肌自身免疫损伤。3.细胞免疫细胞免疫 本病患者中自然杀伤细胞活性减低,减弱机体的防御能力,抑制本病患者中自然杀伤细胞活性减低,减弱机体的防御能力,抑制性性T淋巴细胞数量及功能减低,由此发生细胞介导的免疫反应,引起淋巴细胞数量及功能减
13、低,由此发生细胞介导的免疫反应,引起血管和心肌损伤。血管和心肌损伤。病因病因发病机制发病机制 扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的最终结果。感染或非感染性心肌炎、肌损害的最终结果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因素均可能与扩张型酒精中毒、代谢等多种因素均可能与扩张型心肌病发病有关。短暂的原发性心肌损伤对心肌病发病有关。短暂的原发性心肌损伤对某些心肌细胞来说可能是致死性的,但残存某些心肌细胞来说可能是致死性的,但残存的心肌细胞会因此而增加负荷,发生代偿性的心肌细胞会因此而增加负荷,发生代偿性肥厚。这种代偿性变化在早期尚能维持心脏肥厚。这种代
14、偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能,但最终将表现为心肌的收缩和的整体功能,但最终将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。此外,许多损伤还会累及心舒张功能障碍。此外,许多损伤还会累及心脏的纤维支架系统,影响心肌的顺应性,参脏的纤维支架系统,影响心肌的顺应性,参与心室扩大的发生与发展。与心室扩大的发生与发展。本病起病缓慢,任何年龄均可发病,以本病起病缓慢,任何年龄均可发病,以3050岁多见,部分患者有原岁多见,部分患者有原发性高血压史。主要表现如下:发性高血压史。主要表现如下:1、充血性心力衰竭:为本病最突出的表现。其发生主要是由于心室收缩、充血性心力衰竭:为本病最突出的表现。其发生主要是由于心室收缩
15、力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及(或或)心室充盈压过心室充盈压过度增高所致。可出现左心功能不全的症状,常见的为进行性乏力或进行度增高所致。可出现左心功能不全的症状,常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现,病变晚期可同时出现右心衰的症状:如肝脏大、上腹等左心衰的表现,病变晚期可同时出现右心衰的症状:如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。部不适以及周围性水肿。2、心律失常:可发生各种快速或缓慢型心律失常,甚至为本病首发
16、临、心律失常:可发生各种快速或缓慢型心律失常,甚至为本病首发临床表现;严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。床表现;严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。3、栓塞:可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室或心房,、栓塞:可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室或心房,尤其是伴有心房颤动时。尤其是伴有心房颤动时。4、胸痛:虽然冠状动脉主干正常,但仍有约、胸痛:虽然冠状动脉主干正常,但仍有约1/3的患者出现胸痛,其发的患者出现胸痛,其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。因素有关。症状症状 1、心
17、尖搏动常明显向左侧移位,但左室明显向后增大、心尖搏动常明显向左侧移位,但左室明显向后增大时可不出现;心尖搏动常弥散;深吸气时在剑突下或胸时可不出现;心尖搏动常弥散;深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。骨左缘可触到右心室搏动。2、常可听到第三、第四心音、常可听到第三、第四心音“奔马律奔马律”,但无奔马律并,但无奔马律并不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。3、心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂、心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚,在心功能改善后常可减轻。音在腋下最清楚,在心功能改善后常
18、可减轻。4、心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著、心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增高的患者,可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流增高的患者,可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性杂音。性杂音。5、右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水、右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,少数有胸、腹水。肿,少数有胸、腹水。体征体征检查方法检查方法 实验室检查:实验室检查:1.血清学检查血清学检查 可有红细胞沉降率增加、球蛋白异常,可有红细胞沉降率增加、球蛋白异常,偶有心肌酶活性增强。考虑到偶有心肌酶活性增强。考虑到DCM可由心肌炎演变可由心肌炎演变而来,
19、而来,2.抗心肌抗体和病毒检测,可能检测出多种抗心肌自身抗抗心肌抗体和病毒检测,可能检测出多种抗心肌自身抗体;病毒滴度的连续测定有助于病毒性心肌炎的诊断。体;病毒滴度的连续测定有助于病毒性心肌炎的诊断。3.外周血嗜酸性粒细胞增加时应进一步检查有无系统外周血嗜酸性粒细胞增加时应进一步检查有无系统性变态反应性疾病存在,因为这些疾病可引起过敏性变态反应性疾病存在,因为这些疾病可引起过敏性心肌炎。性心肌炎。检查方法检查方法 其他辅助检查:其他辅助检查:1.心电图心电图 常显示左心房和常显示左心房和(或或)左心室增大,胸前导联常可左心室增大,胸前导联常可见病理性见病理性Q波,许多患者可出现非特异性波,许
20、多患者可出现非特异性QRS波增宽;波增宽;约约1/4病人可有房颤,约病人可有房颤,约20%的患者可出现左束支传导阻的患者可出现左束支传导阻滞;右束支传导阻滞较少见。滞;右束支传导阻滞较少见。P-R间期延长亦相当常间期延长亦相当常见,非特异性见,非特异性ST段压低及段压低及T波改变常见。波改变常见。2.胸部胸部X线检查线检查 心影多增大,但有些患者在心影增大之前左心影多增大,但有些患者在心影增大之前左心室已明显向后增大。有心包积液时透视下可见心脏搏动心室已明显向后增大。有心包积液时透视下可见心脏搏动减弱。减弱。3.超声心动图超声心动图 可确定有无左、右心室扩大和心肌收缩力降低,可确定有无左、右心
21、室扩大和心肌收缩力降低,并有助于同其他的心肌病以及瓣膜病、先心病等进行鉴别。并有助于同其他的心肌病以及瓣膜病、先心病等进行鉴别。4.心导管检查心导管检查 5.心内膜心肌活检心内膜心肌活检1、心力衰竭心力衰竭 扩张型心肌病患者由于心肌病变、心脏扩大、左心室扩张型心肌病患者由于心肌病变、心脏扩大、左心室扩张或双心室扩张,引起左心室收缩功能障碍,出现收缩性心力衰扩张或双心室扩张,引起左心室收缩功能障碍,出现收缩性心力衰竭。随着病程进展,发生右心衰或全心衰。竭。随着病程进展,发生右心衰或全心衰。2、心律失常、心律失常 该病易并发心律失常,多样易变的心律失常及高发生率该病易并发心律失常,多样易变的心律失
22、常及高发生率为其突出的特点。室早、房早和传导阻滞为最多见的心律失常、心为其突出的特点。室早、房早和传导阻滞为最多见的心律失常、心动过速、心房颤动动过速、心房颤动(20%)、心动过缓常见,严重者可发生室性、心动过缓常见,严重者可发生室性心动过速,甚至室颤或停搏。心动过速,甚至室颤或停搏。3、心脏性猝死、心脏性猝死 是扩张型心肌病最严重的并发症,也是扩张型心是扩张型心肌病最严重的并发症,也是扩张型心肌病主要死亡原因。心脏性猝死的发生率可多达肌病主要死亡原因。心脏性猝死的发生率可多达30%以上。以上。4、动脉栓塞、动脉栓塞 该病易并发血栓形成和栓塞并发症。栓塞并发症以该病易并发血栓形成和栓塞并发症。
23、栓塞并发症以肺、脑、心和肾栓塞多见。肺、脑、心和肾栓塞多见。并发症并发症预防预防1.纠正病因及诱因纠正病因及诱因 如营养缺乏应予以纠正,与长期饮酒有关须戒酒。围如营养缺乏应予以纠正,与长期饮酒有关须戒酒。围生期心肌病应劝其避孕或绝育,以免复发。见于克山病流行区域者可给生期心肌病应劝其避孕或绝育,以免复发。见于克山病流行区域者可给予硒盐医治。上呼吸道感染是扩张型心肌病诱发心功能不全的常见原因,予硒盐医治。上呼吸道感染是扩张型心肌病诱发心功能不全的常见原因,及时应用抗生素,酌情使用转移因子、丙种球蛋白,以提高机体免疫力,及时应用抗生素,酌情使用转移因子、丙种球蛋白,以提高机体免疫力,预防呼吸道感染
展开阅读全文